Tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio mediante vesiculoscopia seminal Modificación del flujo asistida
Summary
Este protocolo introduce la aplicación clínica de la endoscopia de vesículas seminales combinada con láser de holmio en el tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculatorio causada por quiste del conducto eyaculatorio.
Abstract
La resección transuretral del conducto eyaculatorio (RTUP, por sus siglas en inglés) es un enfoque quirúrgico primario para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio (EDO, por sus siglas en inglés) causada por el quiste del conducto eyaculatorio. Por lo general, se requiere la escisión intraoperatoria del verumontano para exponer los conductos eyaculatorios. Sin embargo, la preservación de la estructura verumontanum permite una mejor simulación de la anatomía fisiológica normal. El mantenimiento del verumontano puede aumentar el riesgo de cicatrización postoperatoria del conducto eyaculatorio distal, lo que conduce a una obstrucción recurrente o a una reducción del volumen seminal. Por lo tanto, intentamos una técnica novedosa que preserva el verumontanum, que es relativamente más fácil y segura en comparación con la TURED. Los siguientes fueron los pasos del procedimiento: 1. Se introdujo un vesiculoscopio seminal 6F a través del orificio uretral externo hasta las proximidades del verumontanum, localizando la abertura del conducto eyaculatorio del lado afectado e introduciendo una guía en el quiste. Este paso exitoso preservó el verumontanum, maximizando la retención del mecanismo antirreflujo en el conducto eyaculatorio distal. 2. El láser de holmio amplió la abertura del conducto eyaculatorio del lado afectado a 5 mm, disminuyendo la probabilidad de cierre postoperatorio de la abertura del conducto eyaculatorio y simplificando el procedimiento. 3. Se creó una ventana dentro del quiste para acceder a la vesícula seminal contralateral, y luego se utilizó un láser de holmio para quemar y dilatar la abertura a 5 mm, redirigiendo el conducto eyaculatorio contralateral hacia la cavidad quística. Esta modificación preservó la abertura del conducto eyaculatorio del lado sano y proporcionó un nuevo conducto de salida para el semen, reduciendo el riesgo de disminución del volumen seminal en el postoperatorio. Los pacientes no experimentaron complicaciones en el postoperatorio, tuvieron estancias hospitalarias más cortas y mostraron mejoría en el volumen de semen. Por lo tanto, este enfoque quirúrgico es simple pero efectivo.
Introduction
La obstrucción del conducto eyaculatorio es una enfermedad rara del aparato reproductor masculino, con una incidencia reportada del 1%-5%1,2. Los quistes del conducto eyaculatorio representan la causa predominante de obstrucción del conducto eyaculatorio. El examen seminal en pacientes con EDO típico revela cuatro características distintivas: 1. Volumen seminal inferior a 2 mL, con una correlación directa entre la gravedad de la obstrucción y la disminución del volumen; 2. Oligospermia, con obstrucción completa bilateral que resulta en azoospermia; 3. Disminución del valor de pH del semen; 4. Reducción de los niveles de fructosa plasmática seminal, a veces incluso llegando a 0 mM/L3. La infertilidad masculina causada por EDO puede ser tratada con cirugía y es menos efectiva con tratamiento conservador4. En el pasado, el método principal era la resección transuretral del conducto eyaculatorio. Aunque este enfoque cuenta con beneficios como la reducción del trauma y menos complicaciones intraoperatorias, la extirpación quirúrgica del verumontano altera la estructura fisiológica normal del conducto eyaculatorio distal. Esto, a su vez, aumenta el riesgo postoperatorio de complicaciones como reflujo urinario, epididimitis, eyaculación retrógrada e incontinencia urinaria5. Al mismo tiempo, la producción de calor durante la operación puede provocar la lesión del conducto eyaculatorio, la vesícula seminal e incluso el recto, y el efecto térmico de la incisión eléctrica puede causar una nueva obstrucción6.
El verumontanum se erige como un elemento anatómico crucial dentro del sistema reproductor masculino, asegurando la descarga precisa y regulada del semen durante la eyaculación, al tiempo que ayuda a prevenir el flujo retrógrado. No está claro si las desventajas de la TURED pueden mejorarse mediante la preservación de la carúncula seminal. Varios estudios han intentado utilizar la endoscopia asistida por láser para el tratamiento de la EDO preservando el verumontano 2,7,8,9. Aunque los abordajes quirúrgicos variaron, la recuperación del semen postoperatorio fue notablemente exitosa con mínimas complicaciones. Esto indica que preservar la cabeza del epidídimo puede ser beneficioso. Sin embargo, el método que utilizaron es relativamente complejo y no interviene en el conducto eyaculatorio sano, lo que puede aumentar el riesgo de recurrencia. Por ello, presentamos un método quirúrgico sencillo y eficaz.
En este estudio, el vesiculoscopio seminal fue guiado hacia el quiste del conducto eyaculatorio en el lado afectado por una guía de alambre. A continuación, se utilizó el láser de holmio para agrandar la abertura del conducto eyaculatorio en el lado afectado para asegurarse de que tuviera un canal de salida suficientemente grande.
Protocol
Representative Results
Discussion
La TURED es un abordaje quirúrgico primario para tratar la obstrucción del conducto eyaculatorio causada por el quiste del conducto eyaculatorio, y su principal modo de operación es revelar la abertura del conducto eyaculatorio después de la escisión de los quistes con una incisión eléctrica para aliviar la presión y la escoria del canal seminal11. A los sujetos del estudio se les preguntó sobre su historial médico durante la visita, y todos tenían una frecuencia de actividad sexual nor…
Offenlegungen
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer al segundo hospital afiliado de KMMU por proporcionar casos y registros médicos relacionados con este trabajo. No hay apoyo financiero para este estudio.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referenzen
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