Применение анастомоза конец в конец в роботизированной Центральной Панкреатэктомия
Summary
Роботизированная Центральной Панкреатэктомия с анастомоза конец в конец осуществимо и безопасно для опухоли поджелудочной железы шеи и проксимальной части поджелудочной железы тела. Представлены методы постановляющей части этой операции.
Abstract
Центральный Панкреатэктомия осуществляется для лечения доброкачественные или злокачественные низкий потенциал опухолей, расположенных в поджелудочной шеи или проксимальной частью тела поджелудочной железы. С технологическим развитием Роботизированная хирургическая система показывает свои преимущества в минимально инвазивной хирургии и все чаще применяется в центре панкреатэктомия. Однако реконструкция непрерывности поджелудочной железы с анастомоза конец в конец после роботизированной Центральной Панкреатэктомия не применялось. В этом исследовании мы сообщаем хирургические методы для роботизированных Центральной Панкреатэктомия с анастомоза конец в конец. Поджелудочной железы перестраивается воздуховод воздуховод анастомоза протока поджелудочной железы с поджелудочной железы стента, вставляется в двух пни протока поджелудочной железы и анастомоза конец в конец паренхимы поджелудочной железы. По сравнению с традиционными Центральной Панкреатэктомия с pancreaticoenteric анастомоза, этот подход снижает постановляющей части травмы пациента и также способствует сохранению целостности и непрерывности пищеварительной протока и проток поджелудочной железы. Роботизированная хирургическая система интегрирована с несколькими инструментами с гибким и точным движением особенно подходит для вскрытия и реконструкции проток поджелудочной железы. Мы обнаружили, что робот Центральной Панкреатэктомия с анастомоза конец в конец является безопасным и осуществимо, и нам нужно больше опыта, чтобы оценить его лучших указаний и долгосрочные результаты.
Introduction
Центральный Панкреатэктомия все чаще проводится для лечения доброкачественные или злокачественные низкий потенциал опухолей, расположенных в поджелудочной шеи или проксимальной части поджелудочной железы тела1. По сравнению с pancreaticoduodenectomy или дистальной диализата, Центральный Панкреатэктомия resects меньше тканей и экономит более поджелудочной железы паренхимы и функции. В настоящее время основные подходы для реконструкции поджелудочной железы чрезмерно шитье поворот на головку поджелудочной железы пень и выполнение pancreaticojejunostomy или pancreaticogastrostomy в дистальной культи2,3. Эти два подхода широко используются в открытой, лапароскопической и робототехнические Центральный pancreatectomies4,5,6,7. Однако вышеупомянутые два реконструкции подходы перерыв анатомической непрерывности пищеварительного тракта и путь для выведения жидкости поджелудочной железы. Напрямую контакт культи поджелудочной железы с кишечного сока может увеличить вероятность кровотечения и свищей8. Хотя желудочный сок может неактивных панкреатических ферментов, чтобы избежать эрозии анастомоза, это может привести к поджелудочной экзокринной недостаточности и в долгосрочной перспективе подорвать пациента состояния питания9,10.
С развитием минимально инвазивной хирургии, роботизированной хирургии показал большие преимущества в его 3-D вид увеличительного, стабильность, и гибкость движения и т.д., которая обеспечивает расширение рассечения и ушивание потенциала для анастомоза и гемостаз11,12. Основываясь на нашем опыте в роботизированной Панкреатэктомия и ремонт для потерпевшего протока поджелудочной железы13,14, мы выполнить серию роботов Центральной Панкреатэктомия с анастомоза конец в конец и видел благоприятные результаты. По сравнению с pancreaticojejunostomy или pancreaticogastrostomy, анастомоза конец в конец поджелудочной железы позволяет избежать повреждения пищеварительного тракта; Таким образом теоретически снижая вероятность pancreaticoenteric свищей. Но с другой стороны, анастомоза конец в конец поджелудочной железы создает более технические трудности. Как обновление обычных Центральной диализата кандидаты на обычных Центральной Панкреатэктомия также подходящ для этой операции. Здесь мы представляем постановляющей части методов для роботизированных Центральной Панкреатэктомия с анастомоза конец в конец в центре третичной hepatopancreatobiliary в этой видео презентации дела.
Показания:
(1) доброкачественная и низким злокачественные потенциальных опухолей, расположенных в поджелудочной шеи и проксимальной тело подходят для этой операции.
(2 дефект Главный проток поджелудочной железы должно быть меньше 5 см после Центральный диализата и размер опухоли не является основной проблемой для реконструкции.
Случае презентации:
Пациентом стал 31-летний мужчина. Поражением поджелудочной железы шеи был найден случайно в медицинский осмотр 2 лет назад. Он прошел очередной пересмотр и поражения было установлено недавно бессимптомно пополняться. Он был не история предыдущих брюшной хирургии. На осмотр существовал не положительный знак. МРТ поджелудочной железы показал квази круговой поражением примерно 14-мм в поджелудочной шеи; Это считается как нейроэндокринная опухоль. На T1 и T2-взвешенный изображений, поражения показали hypointense и hyperintense сигнал, соответственно. На взвешенное распространение изображений, поражения показали hyperintense сигнал. Поражения был слегка расширены в стадии артериальной и показан шаблон постепенное повышение в паренхиме фаза и фаза задержки (рис. 1). Тяжелая жирная печень также был поставлен диагноз, МРТ. Не дилатация или стриктуры был обнаружен в проток поджелудочной железы. Обычной крови экзамен, IgG изоформы тест, опухоли биомаркеров, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки были нормальными. Биохимический анализ показал немного поднятой ALT (аланинаминотрансфераза) на 147.3 U/L и АСТ (аспартатаминотрансфераза) в 53.9U / Л, которая может быть вызвана Жировое перерождение печени.
Protocol
Representative Results
Discussion
Злокачественных опухолей, расположенных в поджелудочной железы шеи и проксимальной части тела поджелудочной железы часто относятся с pancreaticoduodenectomy или дистальной панкреатэктомия. Однако для доброкачественных или низкой злокачественные потенциальных опухоли в этих местах, Стандартн?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы имеют без подтверждений.
Materials
| da Vinci Robotic Surgical System | Intuitive Surgical, USA | Si | |
| EndoWrist Permanent Cautery Hook | Intuitive Surgical, USA | 420183 | |
| Harmonic Ace Curved Shears | Ethicon, USA | 420275 | |
| EndoWrist Large needle Driver | Intuitive Surgical, USA | 420006 | |
| EndoWrist Cadiere Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420049 | |
| EndoWrist Black Diamond Micro Forceps | Intuitive Surgical, USA | 420033 | |
| Lapro-Clip 8 mm Absorbable Clips | Covidien , USA | 8886848882 | |
| 5-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | M8717 | |
| 4-0 non-absorbable suture | Ethicon, USA | D9775 | |
| 5-0 absorbable suture | Ethicon, USA | D9943 | |
| Absorbable hemostas | Ethicon, USA | W1912 | |
| Laparoscopic Ultrasound Probe | BK Ultrasound, Denmark | 8666-RF | transducer contact surface: 30*5mm; Frequence: 4.3-10 MHz |
| Pancreatic stent | Yaxin Medical, Suzhou, China | 1.2 mm | |
| Antibiotics (ceftriaxone sodium for injection) | Roche, Shanghai, China | H10983036 | ceftriaxone sodium (2g) adding to normal saline (100ml), once per day. |
| Proton pump inhibitors (lansoprazole injection) | Luoxin Pharmaceutical, Linyi, China | H20055118 | lansoprazole injection (30 mg) adding to normal saline (100ml), twice per day. |
| Somatostatin (Somatostatin for injection) | Merck Serono, Germany | H20090929 | Somatostatin for injection (6000ug) adding to nornal saline to a total of 48ml, 2 ml/h |
| Analgesic | |||
| Analgesic (sufentanil Citrate injection) | Humanwell Healthcare, Fuzhou, China | H20054171 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 1 ml/h |
| Analgesic (Ondansetron hyrochloride injection) | Qilu Pharmaceutical, Hainan, China | H10970065 | sufentanil Citrate (200ug), Ondansetron hyrochloride (20mg), adding to normal saline to a total of 80 ml, 2 ml/h |
| Parenteral nutrition | |||
| Parenteral nutrition(10% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H20133313 | 1000 ml |
| Parenteral nutrition(5% glucose injection) | Shijiazhuang No.4 Pharmaceutical，Shijiazhuang, China | H13022474 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(Compond vitamin injection) | Pude Pharmaceutical, Datong, China | H20093720 | 1 piece |
| Parenteral nutrition(Compond amino acid injection) | Kelun Pharmaceutical, Chengdu, China | H20066058 | 500 ml |
| Parenteral nutritionz(Fat emulsion injection) | Fresenius Kabi AB, Sweden | H20160019 | 250 ml |
| Parenteral nutrition(10%KCl injection) | Jinyao Pharmaceutical, Tianjin, China | H12020518 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(10%NaCl injection) | CR, Double-Crane, Beijing, China | H11020865 | 50 ml |
| Parenteral nutrition(Insulin injection) | No.1 biochemical and pharmaceutical, Shanghai, China | H31020519 | 28 Unit |
Referencias
- Goudard, Y., et al. Reappraisal of central pancreatectomy a 12-year single-center experience. JAMA Surg. 149 (4), 356-363 (2014).
- Iacono, C., et al. Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy. Br J Surg. 100 (7), 873-885 (2013).
- Sperti, C., Beltrame, V., Milanetto, A. C., Moro, M., Pedrazzoli, S. Parenchyma-sparing pancreatectomies for benign or border-line tumors of the pancreas. World Journal of Gastrointestinal Oncology. 2 (6), 272-281 (2010).
- Kim, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. Robotic central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy (transgastric approach) in a solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Hepato-gastroenterology. 58 (110-111), 1805-1808 (2011).
- Addeo, P., et al. Robotic central pancreatectomy with stented pancreaticogastrostomy: operative details. The international journal of medical robotics + computer assisted surgery: MRCAS. 7 (3), 293-297 (2011).
- Abood, G. J., et al. Robotic-assisted minimally invasive central pancreatectomy: technique and outcomes. J Gastrointest Surg. 17 (5), 1002-1008 (2013).
- Schwarz, L., et al. Total Laparoscopic Central Pancreatectomy with Pancreaticogastrostomy for High-Risk Cystic Neoplasm. Annals of surgical oncology. 23 (3), 1035 (2016).
- Topal, B., et al. Pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: a multicentre randomised trial. The Lancet Oncology. 14 (7), 655-662 (2013).
- Lemaire, E., et al. Functional and morphological changes in the pancreatic remnant following pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastric anastomosis. Br J Surg. 87 (4), 434-438 (2000).
- Rault, A., et al. Pancreaticojejunal Anastomosis Is Preferable to Pancreaticogastrostomy after Pancreaticoduodenectomy for Longterm Outcomes of Pancreatic Exocrine Function. Journal of the American College of Surgeons. 201 (2), 239-244 (2005).
- Lai, E. C., Tang, C. N. Robotic distal pancreatectomy versus conventional laparoscopic distal pancreatectomy: a comparative study for short-term outcomes. Frontiers of medicine. 9 (3), 356-360 (2015).
- Konstantinidis, I. T., et al. Robotic total pancreatectomy with splenectomy: technique and outcomes. Surg Endosc. , (2017).
- Liu, R. The surgical outcomes of robot-assisted laparoscopic pancreaticoduodenectomy versus laparoscopic pancreaticoduodenectomy for periampullary neoplasms: a comparative study of a single center. Surg Endosc. 31 (6), 2380-2386 (2017).
- Lui, R., Zhao, G., Yin, Z., Zhao, J. Robotic enucleation for pancreatic neoplasm with interposition repair of the main pancreatic duct: a case report. Chinese Journal of Laparoscopic Surgery. 9 (6), 373-374 (2016).
- Ehrhardt, O. Ueber Resektionen am Pankreas1. DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. 34, 595-597 (1908).
- Wolk, S., et al. Evaluation of central pancreatectomy and pancreatic enucleation as pancreatic resections–A comparison. Int J Surg. 22, 118-124 (2015).
- Ishii, M., et al. Remnant pancreas reconstruction with duct-to-duct anastomosis after middle pancreatectomy: a report of two cases. Hepato-gastroenterology. 62 (137), 190-194 (2015).
- Di Benedetto, F., et al. Meso-pancreatectomy: new surgical technique for Wirsung reconstruction. J Am Coll Surg. 214 (2), 1-4 (2012).
- Oida, Y., et al. End-to-end anastomosis after medial pancreatectomy for tumor. Hepato-gastroenterology. 54 (76), 1266-1268 (2007).
- Ramesh, H. End-to-end anastomosis of pancreas. Surgery. 131 (6), 691-693 (2002).
- Kang, C. M., Kim, D. H., Lee, W. J., Chi, H. S. Initial experiences using robot-assisted central pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: a potential way to advanced laparoscopic pancreatectomy. Surgical endoscopy. 25 (4), 1101-1106 (2011).
- Lee, J. W., Yoo, J., Ko, J. W., Choi, S. H. Robotic Central Pancreatectomy with Pancreaticojejunostomy for Solid Pseudopapillary Neoplasm. Journal of Minimally Invasive Surgery. 20 (2), 74-76 (2017).
- Ronnekleiv-Kelly, S. M., Javed, A. A., Weiss, M. J. Minimally invasive central pancreatectomy and pancreatogastrostomy current surgical technique and outcomes. The Journal of Visualized Surgery. 2 (8), (2016).
- Liu, R., et al. Robotic versus laparoscopic distal pancreatectomy: A propensity score-matched study. Journal of surgical oncology. 116 (4), 461-469 (2017).
