Septoplastia endoscópica con la resección limitada de dos líneas: cirugía mínimamente invasiva para la desviación Septal
Summary
Septoplastia endoscópica es un procedimiento quirúrgico tradicional con múltiples variaciones. Este trabajo se centra en un abordaje paso a paso para realizar un procedimiento de septoplastia modificado conocido como resección limitada de dos líneas. Puede aplicarse esta técnica quirúrgica para corregir un tabique nasal desviado en la ausencia de una deformidad nasal externa.
Abstract
Septoplastia endoscópica es un procedimiento quirúrgico en otorrinolaringología que se realiza con frecuencia para tratar la obstrucción nasal por desviación septal nasal. Tiene una larga historia con múltiples variaciones. En este artículo, se presenta un procedimiento de septoplastia endoscópica modificada usando la técnica de resección limitada de dos líneas (2LoRs) en el cruce posterior e inferior del tabique cartilaginoso y óseo basado en el conocimiento embriológico y anatómico de la nasal septo y la biomecánica del comportamiento cartilaginosa. Con este procedimiento, el cartílago cuadrangular se puede preservar lo más posible, que es útil en la retención en el marco de apoyo y rigidez del tabique. 2LoRs se ha demostrado eficaz y sano para la corrección de la desviación septal nasal con complicaciones raras. Este procedimiento modificado puede aplicarse para corregir el tabique nasal desviado en ausencia de cualquier deformidad nasal externa para mejorar la permeabilidad nasal o mejorar el acceso al meato medio y la región axilar del cornete medio. También puede ser utilizado para ampliar las indicaciones de la septoplastia a niños y adolescentes debido a su acercamiento como mínimo invasor.
Introduction
Septoplastia endoscópica es un procedimiento quirúrgico comúnmente en Otorrinolaringología para el tratamiento de la obstrucción nasal por desviación septal nasal1. El objetivo de la septoplastia con la indicación de la obstrucción nasal es proporcionar una mejora funcional en la permeabilidad de la vía aérea nasal, y el principio es para corregir la desviación septal con una mínima invasión quirúrgica2.
Principios de la septoplastia es un procedimiento que todavía se utiliza hoy en día, se remonta a la técnica que Freer y Killian publican a principios del siglo XX, que fue llamada resección submucosa (SMR)3. SMR se caracteriza por su extracción directa de una desviación cartilaginosa nasal en un plano de subperichondrial, dejando un puntal en forma de L para apoyar estructuralmente el aspecto de la nariz4,5. SMR demostró ventajas sobre las técnicas anteriores en su tiempo, así que poco a poco ganó aceptación. En la década de 1990, la endoscopia se aplicó a septoplastia1. Muy mejoraron la iluminación y visualización del campo quirúrgico y la resección puede realizarse directamente y con precisión6. Después de eso, las indicaciones de la SMR se ampliaron y se desarrollaron diversas técnicas de septoplastia. Mientras que estas técnicas pueden ser diversificadas en incisión, la elevación del colgajo, supresión, sutura o embalaje, no ha cambiado la esencia de la directa. Por lo tanto, una vez que el cartílago significativamente fue resecado, complicaciones tales como perforación septal grande o una deformidad de la nariz de silla de montar ocurriría7,8.
Cottle y Loring sugerida en 1948, la resección del cartílago desviado debe ser conservador9. A diferencia de la eliminación directa de la desviación cartilaginosa, la biomecánica del cartílago a septoplastia requiere la utilización de la inherente propiedad elástica del cartílago para enderezar la desviación cartilaginosa por una cirugía limitada intervención, como incisiones parciales (por ejemplo, rayado o lonchas finas) e incisiones completos (p. ej., cortes completos o cuñas). En 1958, Gibson y Davis primero divulgado que el cartílago tiene un sistema de tensión interna uno mismo-bloqueado como resultado de su patrón de crecimiento10. Parciales incisiones en el lado cóncavo quisiera liberar el estrés, disminuir la inclinación del cartílago, mientras que las incisiones en el lado convexo aumentaría la inclinación. En 1963, Kenedi, Gibson, y Abrahams demostraron aún más el sistema de estrés uno mismo-bloqueado a través de una serie de estudios sobre cartografía de la distribución de la fuerza en una sección de cartílago de costilla11. En el mismo año, Stenstrom verifica el efecto de incisiones parciales el antihelix12. Unos años más tarde, Fry publicó resultados sobre el cartílago septal nasal humano que fueron constantes13. En otras palabras, la biomecánica del cartílago puede utilizarse para alterar la morfología del cartílago liberando las fuerzas dentro del cartílago. Partiendo de esta base teórica, un procedimiento quirúrgico que se aprovecha de las características biomecánicas del cartílago fue desarrollado14.
Combinación de procedimientos quirúrgicos previos con el conocimiento embriológico y anatómico de tabique nasal, aquí, un procedimiento de septoplastia endoscópica modificada con la técnica de resección limitada de dos líneas (2LoRs) en el cruce posterior e inferior de la tabique cartilaginoso y óseo (figura 1) se presenta en detalle. Este procedimiento se recomienda para corregir el septo nasal desviado cuando deformidades nasales externas están ausentes, para mejorar la permeabilidad nasal o mejorar el acceso al meato medio o a la región axilar del cornete nasal como una operación preoperatoria la media. Este procedimiento también puede ser usado en niños para corregir la desviación septal debido a su acercamiento como mínimo invasor.
Protocol
Representative Results
Discussion
El procedimiento de 2LoRs se basa en el conocimiento embriológico y anatómico del septo nasal desviado. El tabique nasal consta de tres componentes diferentes: la membrana anterior, cartílago en el medio y hueso posterior e inferior. Durante el desarrollo del tabique nasal, los diferentes componentes se osifican en secuencias de tiempo diferentes. Se sostiene comúnmente que el hueso termina su extensión mientras el cartílago todavía crece. Por lo tanto, las tensiones se acumulan en los márgenes del cartílago ady…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue financiado por la naturaleza ciencia Fundación de China nacional para jóvenes académicos (Nº 81300810), el programa de formación de médico joven de Shangai (Nº 20141057), la Fundación de Ciencias naturales de Shanghai (Nº 16ZR1405100) y la Shanghai Municipal Comisión de salud y planificación familiar (núm. 201740187). Nos gustaría dar las gracias a LetPub (www.letpub.com) para prestar asistencia lingüística durante la preparación de este manuscrito.
Materials
| Nasal Endoscopy (0o) | Karl Storz-Endoskope | 7230 AA | |
| Tetracaine | Eye & ENT Hospital of Fudan University | 180130 | |
| Epinephrine Hydrochloride Injection | Shanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd | 10170405 | |
| Number 15 blade | Shanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., Ltd | 35T1205 | |
| Suction Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2117.1 | Width: 4 mm |
| Electrocoagulation | Shanghai Hutong Electronics. Co.,Ltd | GD350-B5 | |
| 4-0 Brided Absorbable Suture | Covidien Healthcare | SL-691 | |
| Rongeur forcep | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2300.3 | |
| Nasopore | Nasopore, Stryker, USA | Lengh: 8 cm | |
| Gauze | Ningbo Shenyuan Medical Material Co., Ltd | 6 cm x 60 cm | |
| 5mm Elevator | Zhejiang Tian Song Medical Products Co., Ltd | B2067 | Width: 5 mm |
| 2mm Elevator | Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd., Corp. Surgical Instruments Factory | HBL020 | Width: 2 mm |
Referencias
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