La técnica de reconstrucción de un solo lazo modificada después de la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis, reduciendo así la gravedad del POPF sin prolongar la duración de la cirugía.
La reconstrucción de un solo lazo modificada en la pancreaticoduodenectomía separa la secreción pancreática de la bilis. Se realiza en casos de remanentes pancreáticos de alto riesgo para reducir la gravedad de las fístulas pancreáticas postoperatorias y, además, la morbilidad postoperatoria general. Esta técnica de reconstrucción se caracteriza por un bucle jejunal extralargo para la construcción de la pancreaticojejunostomía y la hepaticojejunostomía. La mayor distancia entre estas anastomosas y una jejuno-jejunostomía adicional entre la extremidad aferente y eferente de la hepaticojejunostomía separan los líquidos y previenen el flujo de bilis hacia la pancreaticojejunostomía. Por lo tanto, las secreciones no pueden activarse entre sí y agravar una fuga anastomótica existente. Observamos una tasa reducida de fístulas pancreáticas postoperatorias graves después de la reconstrucción de un solo lazo modificada en comparación con la reconstrucción convencional de un solo bucle. La técnica es fácil de realizar, segura y consume menos tiempo que una reconstrucción tradicional de doble bucle.
La pancreaticoduodenectomía (PD) se considera un procedimiento quirúrgico sofisticado. Si bien la mortalidad ha disminuido en las últimas décadas, la morbilidad sigue siendo alta1. La complicación más frecuente y temida es la fístula pancreática postoperatoria (POPF), que se produce en más del 20% de las operaciones2,3,4,5. El POPF puede provocar complicaciones posteriores, como hemorragia postpancreatettomía, vaciado gástrico retardado, absceso intraabdominal y sepsis. El aumento de los costos hospitalarios, la estancia prolongada en el hospital y el retraso en el inicio de la quimioterapia en pacientes con cáncer tienen un impacto socioeconómico dramático2,3,4.
En las últimas décadas se han introducido diferentes enfoques quirúrgicos para disminuir la frecuencia y gravedad del POPF. Uno de ellos es la reconstrucción de doble bucle (DLR) con bucles Roux-en-Y aislados para las anastomosas biliares y pancreáticas. Se cree que la separación del jugo pancreático de la bilis disminuye los efectos perjudiciales de las secreciones mutuamente activadas en la pancreaticojejunostomía (PJ). Los resultados en la literatura han sido alentadores6,7,8. Sin embargo, el tiempo de funcionamiento se prolonga significativamente con DLR4,9.
Aquí presentamos la técnica de reconstrucción de un solo bucle modificada (mSLR) durante la PD para separar la secreción pancreática de la bilis en comparación con la reconstrucción convencional de un solo bucle (SLR, Figura 1). En este método, se utiliza un único lazo largo de intestino delgado para la construcción de la hepaticjejunostomía (HJ) y PJ. Una anastomosis de lado a lado entre la extremidad aferente y eferente del HJ facilita el flujo aislado de secreciones biliares y pancreáticas. En 201810,nuestro grupo notificaron los primeros resultados prometedores que confirmaron la disminución de la mortalidad y la morbilidad en pacientes con páncreata de alto riesgo.
Este método reduce la gravedad del POPF separando el líquido pancreático y la bilis sin prolongar significativamente la duración de la cirugía en comparación con la reconstrucción de doble bucle.
Hasta la fecha, el POPF contribuye significativamente a la morbilidad postoperatoria que sigue a pd1.
Una mezcla de bilis y jugo pancreático puede conducir a la activación mutua de ambas secreciones, aumentando sus efectos adversos sobre el PJ o el HJ9,13,14,15,16. La actividad citotóxica de la fosfolipasa…
The authors have nothing to disclose.
No aplicable.
Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
Drainages: | |||
Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
Sutures: | |||
Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
Pancreatic anastomoses: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
Hepaticojejunostomy: | |||
Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
Gastrojejunostomy: | |||
PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
Jejuno-Jejunostomy | |||
Ligasure | Covidien | LS1520 | |
PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |