Avaliação da Dependência em Atividades de Vida Diária entre Idosos em Unidade de Atenção Aguda

Summary

Durante problemas médicos agudos, os idosos podem perder a independência nas atividades de vida diária (ADL). A avaliação da linha de base ADL e ADL na admissão pode orientar planos de tratamento personalizados que visam prevenir a dependência nosocomial e garantir melhores resultados funcionais.

Abstract

Durante um problema médico agudo, pessoas mais velhas podem perder a independência funcional. As escalas ADL são usadas para avaliar essa perda de independência. A escala ADL mais simples e conveniente é o Índice Katz, que mede seis ADL: banho, curativo, banheiro, transferência, continência e alimentação. Um escore ADL mais baixo indica maior perda de independência funcional. O escore de ADL antes do problema médico agudo (linha de base) é estimado questionando o paciente ou os cuidadores, e esse escore é então comparado com o da internação hospitalar. O escore ADL deve ser monitorado desde a internação até a alta para permitir a detecção precoce de alterações na independência funcional. Identificar qualquer perda de independência funcional antes e durante a internação fornece informações aos cuidadores sobre o risco de risco de mortalidade e complicações de curto prazo, e o prognóstico após a internação.

Introduction

Problemas médicos podem fazer com que os idosos percam a independência funcional, tornando-os incapazes de realizar atividades de vida diária (ADL) sem assistência de terceiros. Essa perda de independência, que muitas vezes resulta de comorbidades cardiovasculares¹, comprometimento cognitivo^2,3e deficiência visual⁴, impacta a qualidade de vida do paciente⁵ e a expectativa de vida⁶, e aumenta os custos de saúde⁷. A independência funcional pode deteriorar-se progressivamente, ou se perder completamente, com comorbidades mais graves (comprometimento cognitivo, insuficiência cardíaca, etc.). Também pode piorar durante um problema médico agudo, como derrame, infarto do miocárdio, fratura do membro inferior ou infecção torácica⁸. Cerca de 30% dos pacientes com idade entre 70 e 80 anos, e 60% daqueles com mais de 80 anos, experimentam tal perda de independência durante a internação^9,10. Os pacientes podem recuperar a independência funcional que desfrutavam antes do problema médico agudo, ou pode persistir depois disso, apesar do tratamento adequado.

É amplamente aceito que o tratamento destinado à manutenção ou restauração da independência funcional durante a internação por um problema médico agudo é mais eficaz se for iniciado o mais rápido possível¹¹. O exercício físico durante a internação melhora a função a curto e médio prazo^12,13. Em população hospitalizada, os escores das medidas de LDO foram associados à capacidade oxidativa muscular e função muscular¹. Por isso, avaliar a independência funcional do paciente em estágio inicial de internação é uma prioridade; essa avaliação deve então ser comparada com o nível de independência da ADL do paciente antes da internação (linha de base). O atendimento médico, particularmente o cuidado de enfermagem, visa restaurar qualquer perda de independência ou manter o nível existente. Isso requer um método de avaliação confiável e reprodutível; a medida mais utilizada para este fim é o Índice katz de independência em atividades de vida diária (Katz ADL).

O Katz ADL, desenvolvido em 1970, permite avaliar a capacidade do paciente de realizar ADL básica independentemente^15,,16. A escala mede a independência do paciente em seis atividades: banho, curativo, banheiro, transferência, continência e alimentação. Cada atividade é pontuada como 0 ou 1, onde uma pontuação de 0 indica dependência de outra pessoa, e 1 indica independência. Uma pontuação total de ADL de Katz denota independência total, uma pontuação de 4 dependência moderada, e uma pontuação de 2 ou menos dependência severa.

Por muitos anos, o ADL katz tem se mostrado útil na avaliação do status funcional em pessoas mais velhas. Em primeiro lugar, a avaliação da ADL de Katz é muito simples de realizar e envolve entrevistar o paciente ou familiares sobre a capacidade do paciente de realizar as seis atividades de ADL, ou observar diretamente o desempenho do paciente nessas atividades¹⁷. Além disso, durante um problema médico agudo, o Índice ADL de Katz é sensível a alterações graves, mas não menores, no estado de saúde. Assim, esta ferramenta é ideal para avaliar o impacto de um problema médico agudo no estado funcional dos pacientes, independentemente de suas morbidades crônicas.

Ao iniciar a reabilitação nos primeiros dias de um problema médico agudo, é necessário determinar a extensão do declínio funcional do paciente. Para isso, propomos que o estado funcional de cada paciente seja avaliado antes da internação via entrevista, e que a capacidade de realizar ADL seja avaliada nos primeiros dias de internação por meio de observação. Essas duas avaliações poderiam orientar medidas preventivas e reabilitadoras precoces em paralelo com um plano de atenção ao evento agudo. A eficácia dessas medidas para promover a recuperação da independência funcional pode ser monitorada por repetida avaliação da ADL até a quitação.

Protocol

O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana do Hospital Universitário de Bordeaux. NOTA: O protocolo descrito nesta seção envolve a avaliação da dependência de ADL usando o ADL de Katz. As seis atividades avaliadas estão descritas acima de18. O Katz ADL é administrado no Hospital Universitário de Bordeaux, ingra e alta, para todos os pacientes com mais de 75 anos de idade, ou seja, todos aqueles em enfermarias de medicina geriátrica agud…

Representative Results

Aqui, consideramos dois casos de exemplo após a conclusão do protocolo: um com recuperação completa do nível de base da função ADL na alta, e outro sem recuperação parcial ou sem recuperação parcial. Descarregado com nível de linha de base da função ADLNesse grupo de pacientes, foram possíveis dois períodos de função ADL, conforme mostrado na Figura 1: pacientes que mantiveram o escore de ADL durante a internação (Trajetór…

Discussion

O protocolo não é apropriado em todas as situações
Nosso protocolo foi projetado para pacientes que foram hospitalizados por um problema médico agudo. No entanto, outras ferramentas, como o Índice Barthel, devem ser utilizadas em centros de reabilitação. A escala original de ADL de Katz pontua a capacidade funcional apenas em uma escala de 7 pontos (pontuações de 0-6); flutuações sutis na dependência funcional podem, portanto, ser negligenciadas. O Índice Barthel, que é geralmente compa…

Materials

Clothing and underwear	Any
Hospital Bathroom with toilet
Meal Tray
Medical Bed	Any
Medical Chair	Any
Papers
Pens
Table Bed	Any