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Medicina

Diagnostic et traitement chirurgical de la spondylodiscite humaine de Brucellar

Published: May 23, 2021
doi:
10.3791/61840
, , , , , ,
1Department of Spine Surgery,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Center of Experimental Orthopaedics,Saarland University Medical Center, 3Sino Euro Orthopaedics Network (SEON)

Summary

Nous décrivons un algorithme clinique, basé sur des décennies d’expérience de première ligne du diagnostic et du traitement chirurgical de la spondylodiscitis humaine de Brucellar dans le plus grand centre médical de la zone pastorale du Xinjiang de la Chine.

Abstract

La spondylodiscite brucellar (BS) est la présentation ostéoarticulaire la plus répandue et la plus significative de la brucellose humaine, qui se manifeste couramment dans les communautés pastorales. Il est difficile de diagnostiquer différemment et conduit habituellement à des déficits neurologiques irréversibles et des malformations spinales. Le diagnostic initial de BS est basé sur des résultats cliniques et des évaluations radiographiques, et le diagnostic confirmé devrait être établi par l’isolement des espèces de Brucella du sang et/ou du test standard d’agglutination de tube. Le diagnostic différentiel de BS multifocal des maladies dégénératives de disque ou de la tuberculose est particulièrement mis en évidence. L’approche chirurgicale, endoscopique ou ouverte, est démontrée en détail, accompagnée d’une évidence radiographique de compression structurale ou d’instabilité sévère. En outre, les étapes chirurgicales cruciales, y compris la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne, sont expliquées. En outre, les soins périopératoires et la réadaptation postopératoire sont également abordés. Pris dans leur ensemble, cet algorithme clinique présente un guide pratique qui a donné des résultats substantiellement satisfaisants au cours des dernières décennies, qui peuvent également être introduits pour une application à grande échelle pour gérer le BS humain, en particulier dans les régions endémiques.

Introduction

Avec plus d’un demi-million de nouveaux cas par an, la brucellose humaine est devenue un problème de santé publique et reste un énorme fardeaudans le monde entier 1,2,3,4. BS, comme la manifestation ostéoarticulaire la plus commune et grave de brucellose humaine, implique de multiples structures comprenant des corps vertébraux, le disque intervertébral, et les structures paraspinales5,6. Il se produit fréquemment dans la zone lumbosacrale et doit être différencié des autres maladies infectieuses en raison de ses caractéristiques cliniques non spécifiques7,8. Malgré les progrès significatifs dans la recherche au cours des dernières décennies, le diagnostic précis et opportun de BS est toujours un défi pour des cliniciens en raison de ses résultats radiologiques de tard-début, taux lent de croissance dans les cultures de sang, et la complexité de son sérodiagnostique9. Par conséquent, le BS humain reste médicalement sous-diagnostiqué et sous-déclaré. Bien que les dernières décennies aient vu des progrès de plus en plus rapides dans l’introduction et la vulgarisation de plusieurs lignes directrices thérapeutiques, il n’y a toujours pas de consensus pour une modalité de gestion optimale10. Des rechutes fréquentes, l’échec de traitement, et les séquelles sont rapportésconstamment 11.

Il convient de noter que le BS peut être gravement débilitant et invalidant même s’il est rarement mortel. Si elle n’est pas traitée convenablement, des séquelles sérieuses possibles pourraient être induites comprenant la douleur arrière persistante, l’insuffisance neurologique, et même la déformation kyphotique12,13. La thérapie antibiotique est le noyau dans le traitement de BS et donne des résultats généralement prometteurs9. Cependant, certains patients peuvent exiger le traitement chirurgical si le dysfonctionnement neurologique, l’instabilité spinale, la formation d’abcès, la douleur insurmontable, ou une réponse insatisfaisante précédente aux traitements conservateurs sont observés. L’intervention chirurgicale reste controversée. Différentes procédures chirurgicales pour le débridement et la fusion ont été décrites pour des maladies infectieuses de la colonne lombaire comprenant antérieur-seulement, postérieur-seulement, et approchescombinées 14,15,16. Ici, des lignes directrices diagnostiques ont été présentées pour le BS humain et pour le traitement chirurgical d’un seul étage avec la décompression transforaminale, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’intermédiaire d’une approche postérieure-seulement. Un protocole détaillé de cette méthode est donné ci-dessous.

Protocol

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université médicale du Xinjiang, Chine17. 1. Consentement éclairé Obtenez le consentement éclairé du patient après avoir expliqué les détails de la procédure chirurgicale, le pronostic postopératoire, et les complications possibles (infection, hématome épidural, dommages de moelle épinière, échec de la fixation interne, et fuite de fluide céphalo-rach…

Representative Results

Cet article décrit une étude prospective, non randomisée, commandée de 32 patients consécutifs de BS qui ont été traités par une décompression transforaminale d’un seul étage, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par une approche postérieure-seulement dans le département de chirurgie de colonne vertébrale, premier hôpital affilié de l’université médicale de Xinjiang, Urumqi, Chine. La figure 1 montre un cas typique dan…

Discussion

La ligne directrice actuelle du diagnostic et du traitement chirurgical du BS humain avec un protocole détaillé et des preuves cliniques satisfaisantes des cohortes représentatives montre l’efficacité clinique et est proposée pour l’application à grande échelle pour gérer BS humain, particulièrement dans les régions endémiques. La première étape critique dans le traitement de BS est de faire le diagnostic correct. Le diagnostic de BS doit être différencié de la tuberculose spinale comparée à laquell…

Divulgaciones

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Xiaoyu Cai reconnaît le soutien financier du Conseil chinois des bourses d’études. Ces travaux ont été financés par la Natural Science Foundation of Xinjiang Province, P. R. China (no 2016B03047-3).

Materials

Absorbable gelatin sponge Chuhe Medical Devices Co., Ltd. AWZ-035-XSMJHM-AD. 60 mm x 20 mm x 5 mm
Box curette  Rudischhauser GmbH R16-BD2310-ST Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Bone graft funnel  Rudischhauser GmbH R19-K00000-FU Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)
Bone pusher  Rudischhauser GmbH R19-EK4110-00 Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)
Bone rongeur Vet Direct & VETisco EC-RG-BO-180 Length: 180 mm
Iodophor (1%) Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 14975I Volume: 500 mL
Nerve retractor Rudischhauser GmbH R16-HD1710-00 Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)
Osteotome 1 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-08 Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Osteotome 2 Rudischhauser GmbH R16-CD2310-10 Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm
Pedicle screw DePuy Synthes Companies 199723540 Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723545 Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723550 Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723640 Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723645 Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723650 Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723740 Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723745 Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm
DePuy Synthes Companies 199723750 Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm
Securo Drain Dispomedica GmbH 1.33578 Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml
Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution Beijing SanYao Science & Technology Development Co. 15935S Volume: 500 mL
Straight rod DePuy Synthes Companies 1797-62-480 Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm
Streptomycin sulfate, Powder Beijing SanYao Science & Technology Development Co. P06-11025P Size: 1 g
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Abulizi, Y., Cai, X., Xu, T., Xun, C., Sheng, W., Gao, L., Maimaiti, M. Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis. J. Vis. Exp. (171), e61840, doi:10.3791/61840 (2021).
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