Пошаговая стапедотомия с помощью трансканального эксклюзивного эндоскопического подхода
Summary
Целью данной статьи является предоставление пошагового метода эндоскопической хирургии стапелей от установки операционной и позиционирования пациента до послеоперационного ухода. Эта работа будет представлять собой руководство для любого отологического хирурга, который готов лечить отосклероз эндоскопической трансканальной техникой.
Abstract
В последние годы наблюдается все большая тенденция использования эндоскопа для лечения различных патологий среднего уха, в том числе отосклероза. Несколько исследований, сравнивающих традиционную микроскопическую и эндоскопическую хирургию стапе, сообщили о сходных результатах слуха и общем низком уровне осложнений. Эндоскоп полностью раскрыл свой потенциал в сложных условиях хирургии стапелей, таких как неблагоприятная анатомия овальной оконной ниши или ревизионные случаи. Снижение манипуляций с тимпанами хорды и низкий уровень послеоперационной дисгевзии являются дополнительными преимуществами, которые следует упомянуть для эндоскопической хирургии стапе.
Будучи техникой одной рукой, управление кровотечением, позиционирование и обжим протеза может быть сложной задачей для начинающих эндоскопических хирургов, поэтому рекомендуется некоторая подготовка в эндоскопической хирургии уха перед выполнением эндоскопической стапедотомии. Проблема разделения хирургического поля между эндоскопом и операционными инструментами может быть легко преодолена, если понять правильное позиционирование инструментов. Контроль кровотечения одной рукой в узком пространстве слухового прохода может представлять собой проблему во время подъема тимпано-мясного лоскута, возможно, отпугивая хирурга после предварительных этапов операции. Следование соответствующей технике для поднятия лоскута и сотрудничество с командой анестезиологов в поддержании низкого кровяного давления гарантируют адекватный контроль кровотечения в большинстве случаев.
Целью данной статьи является описание всей хирургической процедуры трансканальной эксклюзивной эндоскопической стапедотомии, от установки операционной и позиционирования пациента до послеоперационного ухода. Сообщается пошаговое описание хирургических маневров с техническими подсказками, чтобы направлять хирурга по всей процедуре и позволить любому ушному хирургу выполнять операцию по стапу эндоскопически.
Introduction
Использование эндоскопа в хирургии уха постепенно увеличивалось с момента его первого применения в 1990-х годах для лечения различных патологий среднего уха, включая отосклероз1. По сравнению с микроскопом, эндоскоп гарантирует широкое поле экспозиции, высокое увеличение и разрешение изображений, уменьшение удаления кости и значительное улучшение качества жизни после операции2,3,4.
Использование одной руки было упомянуто как ограничение эндоскопической техники, особенно в функциональных процедурах, таких как хирургия стапелей5,6. Тем не менее, растущее число работ показало, что эндоскопическая хирургия стапедов (EStS) осуществима, безопасна и имеет благоприятные результаты, аналогичные традиционной стапедотомии7,8. Кроме того, эндоскоп полностью раскрыл свой потенциал, особенно у пациентов с неблагоприятной анатомией или в ревизионных случаях, представляя собой ценный инструмент для поддержки хирурга в этих сложных условиях9,10. Ограниченное манипулирование хордой тимпани и низкий уровень послеоперационной дисгевзии являются дополнительными преимуществами этой методики11.
EStS может быть сложной задачей для хирургов, которые не имеют большого опыта в использовании эндоскопа. Проблема разделения хирургического поля между эндоскопом и операционными инструментами может быть легко преодолена, если понять правильное обращение с инструментами. Контроль кровотечения одной рукой в узком пространстве наружного слухового прохода (EAC) и барабанной полости может быть разочаровывающим для начинающего хирурга12,13. Кроме того, важно правильно расположить пациента и настроить операционную, чтобы гарантировать комфортную обстановку для хирурга на протяжении всей операции.
Цель этой статьи – показать хирургическую процедуру трансканальной эксклюзивной эндоскопической стапедотомии, от установки операционной и позиционирования пациента до послеоперационного ухода. Сообщается пошаговое описание процедуры, чтобы позволить любому ушному хирургу понять и, возможно, воспроизвести такое вмешательство.
Мы сообщаем о случае 56-летней женщины, которая прошла правый трансканальный EStS для двустороннего отосклероза. Пациент сообщил о медленно прогрессирующей и двусторонней потере слуха (HL), без головокружения или шума в ушах. В то время как правая отоскопия была нормальной, аудиометрический тест продемонстрировал правый умеренный смешанный HL со средним предоперационной костной проводимостью и чистым тоном (BC-PTA) 24 дБ, средним предоперационным средним тоном воздушной проводимости (AC-PTA) 71 дБ и средним предоперационным воздушно-костным промежутком (ABG) 47 дБ. Тимпанограмма была двустороннего типа А и стапедиальные рефлексы отсутствовали. Компьютерная томография не считалась необходимой в качестве предоперационной оценки.
Protocol
Representative Results
Discussion
В настоящем документе предлагается протокол для полного EStS, чтобы направлять любого отологического хирурга при выполнении эндоскопической хирургии стапе.
Первый хирургический этап (повышение хвостохранилища) может быть самой кровавой фазой всей процедуры, и он предст?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Никакой.
Materials
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6×4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
Referencias
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , (1998).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
