卵巣子宮内膜腫の二酸化炭素ファイバーレーザー気化を用いた不妊治療手順
Summary
このプロトコルでは、CO2 ファイバーレーザー技術が卵巣子宮内膜症の外科的治療のために実証されており、これは外科医のスキルおよび個人的な経験に依存しないという大きな利点を有する不妊治療の点で実行可能な代替手段を表す。
Abstract
子宮内膜腫の外科的管理はまだ議論の余地がある。標準的な技術として認識されている膀胱切除術は、健康な卵巣組織の不注意な除去および熱的損傷による卵巣予備能の潜在的な減少と関連しているようである。組織浸透深さを減少させ、周囲の実質への熱的広がりを少なくした新しいアブレーション技術は、膀胱切除術の実行可能な代替手段を表す可能性がある。これらの理由から、この原稿の目的は、CO2ファイバーレーザー技術を用いた子宮内膜腫カプセルのアブレーションを実証し、臨床転帰を議論することである。嚢胞が排出され、洗浄されると、生検が行われる。嚢胞転位後、嚢胞の内面の気化はCO2ファイバーレーザーを用いて行われる。この技術はシンプルで再現性があり、外科的経験のない若い外科医でも、膀胱切除術の代わりにレーザーCO2気化を行うことに自信がありました。CO2技術の肯定的な効果は、眼瞼濾胞数(AFC)および抗ミュラーホルモン(AMH)レベルの術後変化を、子宮内膜腫切除(膀胱切除術)を受けた患者とCO2レーザーによる子宮内膜腫気化を受けた患者との間で比較したランダム化比較試験で報告されている。CO2レーザーで治療された患者は、両方のパラメータが有意に減少した膀胱切除術群と比較して、血清AMHレベルの低下なしに有意に増加したAFCを示した。術後の妊娠率も評価され、両方の治療後に同等の妊娠率が認められた。それどころか、CO2ファイバーレーザー技術で治療された患者は、膀胱切除術と比較してより好ましい体外受精(IVF)転帰を有した。
結論として、CO2 ファイバーレーザー技術は、卵巣保存、妊娠率、および体外受精転帰の観点から、子宮内膜腫の外科的治療における膀胱切除術に代わる実行可能な代替手段であり得る。さらに、それは外科医のスキルや個人的な経験から独立しているという利点があります。
Introduction
卵巣子宮内膜症に対する最良の外科的治療、特に生殖能力の保存が子孫の欲求を持つ女性にとって優先事項である場合、まだ議論の余地があります。膀胱切除術は依然として推奨される技術1であるが、以前の研究では、健康な卵巣実質の不注意な除去による卵巣予備および生殖転帰に対する有害な影響の可能性についていくつかの懸念が提起されている2,3,4。
実際、非子宮内膜症性嚢胞とは異なり、子宮内膜腫は、遊離鉄および活性酸素種(ROS)によって引き起こされる炎症が、周囲の正常な卵巣皮質組織を線維組織6で置換する役割を果たす、実際の解剖学的カプセル5に囲まれていない偽嚢胞である。したがって、明確な切断計画の欠如は、経験豊富な外科医によって膀胱摘出術が行われたとしても、健康な卵巣実質を除去するリスクの増加につながる可能性がある7,8。
さらに、膀胱切除術を介した傷害は、膀胱切除術後に卵巣動脈血流の有害な変化が報告された以前の知見によって示されているように、凝固中に周囲の健康な卵巣実質への熱的損傷の拡散による血管新生の侵害につながる可能性がある9,10,11。
当院では、膀胱切除術後の卵巣損傷への懸念から、2015年からCO2 ファイバーレーザー技術が導入されています。制御された組織浸透深さとわずかな熱拡散でエネルギーを供給できるこの外科的処置は、20年以上前のジャック・ドネスの研究に触発されました12。
CO2ファイバーレーザー技術を含むアブレーション技術は子宮内膜腫の外科的管理において新規性を表していないが、多くの外科医はこの手順に自信がないと感じるかもしれない。実際、卵巣予備、妊娠転帰、および子宮内膜症の再発率に対するこの技術の影響を調査した研究はごくわずかです。このプロトコルの目的は、2015年の導入以来、CO2ファイバーレーザー技術を使用して得られた有望な結果の概要を提供し、この技術の単純さと再現性を説明することです。
第一に、CO2ファイバーレーザー気化と膀胱摘出術が卵巣予備マーカーに与える影響を評価するために、2017年から2018年の間に多施設無作為化試験が実施されました。合計60人の患者を、単純な無作為化法13を使用したコンピュータ生成の無作為化リストを使用して、グループ1(膀胱切除術:30患者)またはグループ2(CO2レーザー気化:30患者)のいずれかに1:1の比率でランダムに割り付けた。術後の自発的受胎を調査するために、2015年から2019年の間に142人の女性を対象に前向き観察研究を実施し、膀胱切除術とレーザー気化を比較した14。CO2ファイバーレーザー気化後に妊娠が達成されなかった場合、患者は体外受精(IVF)クリニックに紹介され、その後、制御された卵巣刺激に対する卵巣応答性を調査するための前向き観察研究に含められた(n = 26)。これに続いて、2015年から2018年の間に治療を受け、追跡調査が少なくとも12ヶ月間続いた、より大きなサンプルサイズの研究集団(n = 125、子孫の欲望の有無にかかわらず女性)のレトロスペクティブ分析を実施し、両方の外科的技術後の嚢胞および/または疼痛症状の再発率を評価した16。
Protocol
Representative Results
Discussion
この方法の目的は、子宮内膜腫の外科的管理のためにこの技術の使用が最初に始まった2015年以来、サンラッファエレ科学研究所におけるCO2ファイバーレーザー技術に関する当社の経験の包括的な概要を提供することです。子宮内膜症は、潜在的な子孫の欲求を有する生殖年齢の女性に影響を及ぼす慢性的な良性婦人科的状態であるため、外科的技術は可能な限り生殖能力を温存する?…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
この研究のために外部資金は求められておらず、得られなかった。
Materials
| CO2 fiber laser | UltraPulse Duo system, Lumenis Ltd | AC-1059590 | |
| Insufflation Needle | Covidien | 10065003 | |
| Laparoscopic Forceps | Erbe Elektromedizin GmbH | 20195-133 | |
| Manipulator | Lumenis Ltd | ||
| UltraPulse Duo | Lumenis Ltd | GA-2000000 | CO2 laser system |
| VIO 3 | Erbe Elektromedizin GmbH | 10160-000 | electrosurgical unit |
| Voluson S8 | GE Healthcare | 186958SU5 | ultrasound scan voluson system 8 |
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