Obstrucción del conducto endolinfático como opción de tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Ménière
Summary
La obstrucción del conducto endolinfático es un método quirúrgico relativamente nuevo para los pacientes que padecen la enfermedad de Ménière. Después de una mastoidectomía regular, el conducto endolinfático se identifica y se liga con un hemoclip de titanio regular. La efectividad de este procedimiento se está evaluando actualmente en un ensayo aleatorizado.
Abstract
La obstrucción del conducto endolinfático es una opción de tratamiento relativamente nueva para la enfermedad de Ménière, cuyo objetivo es reducir los ataques de vértigo sin afectar la audición y el equilibrio. Después de una mastoidectomía regular, se identifica el canal semicircular posterior y se determina la línea de Donaldson. Se trata de una línea que atraviesa el canal semicircular horizontal, cruzando el canal semicircular posterior. El saco endolinfático se encuentra generalmente en este sitio debajo del canal semicircular posterior. El hueso del saco endolinfático y la duramadre se adelgazan hasta que el saco se esqueletiza, después de lo cual se identifica el conducto endolinfático. A continuación, el conducto se bloquea con un clip de titanio. Mediante una tomografía computarizada (TC), se confirma la posición. Las visitas de seguimiento se realizan 1 semana, 6 semanas y 1 año después de la cirugía. Hasta el día de hoy, solo se ha realizado un ensayo prospectivo que evalúe este método, comparando este nuevo método con la descompresión del saco endolinfático. Los resultados de la obstrucción del conducto son prometedores, con un 96,5% de los pacientes libres de vértigo después de 2 años. Sin embargo, se requiere más investigación.
Introduction
La enfermedad de Ménière (DM) es una enfermedad incapacitante caracterizada por ataques de vértigo, síntomas auditivos y pérdida de audición1. La hidropesía endolinfática en el oído interno está presente en pacientes con distrofia muscular, pero la etiología exacta de la enfermedad sigue sin estar clara. En la mayoría de los pacientes, los síntomas se resuelven con el tiempo2; A pesar de esto, la mayoría de los pacientes buscan tratamiento activo debido al patrón impredecible de ataques.
El tratamiento de la distrofia muscular tiene como objetivo reducir los ataques de vértigo. En el último siglo se han propuesto diferentes modalidades de tratamiento, tanto quirúrgico como no quirúrgico. Las intervenciones quirúrgicas destructivas, como la laberintectomía o la neurotomía vestibular, son efectivas para controlar el vértigo, pero causan sordera y pérdida de la función vestibular en el oído operado 3,4. Se han estudiado cirugías en el saco endolinfático (SE), como la descompresión y la derivación del saco, pero ninguna de las intervenciones propuestas ha demostrado ser más efectiva que la cirugía placebo4.
En 2015, Saliba et al. publicaron los resultados de un ensayo controlado aleatorizado que comparaba una nueva técnica, la obstrucción del conducto endolinfático (EDB), con la descompresión del saco endolinfático (ESD)5. El ensayo arrojó resultados prometedores, ya que el 96,5% de los pacientes del grupo EDB estaban libres de ataques de vértigo después de 2 años. La razón detrás de esta técnica es que el CE es, al menos parcialmente, responsable de la alteración de la homeostasis de la endolinfa y produce una sobrecarga de endolinfa debido al aumento de la producción. Al bloquear el conducto endolinfático (DE), el exceso de endolinfa que se genera en el saco se ve impedido de fluir hacia el resto del oído interno. Esta hipótesis es apoyada por estudios histológicos 6,7,8.
El hecho de que la EDB sea el tratamiento adecuado para un paciente individual depende de varios factores. La preferencia del paciente y la preferencia del cirujano juegan un papel importante, pero las regulaciones locales de atención médica también pueden influir en la elección del tratamiento. En nuestro centro, la BDE solo se considera en pacientes que sufren ataques de vértigo a pesar del tratamiento con inyecciones intratimpánicas (IT) con corticoides, y si se ha descartado migraña vestibular. EDB está especialmente indicado para pacientes con buena función auditiva que rechazan el tratamiento ablativo. En este artículo se describen los pasos quirúrgicos de esta nueva técnica y se discute la bibliografía disponible en la actualidad.
Protocol
Representative Results
Discussion
La EDB es una nueva modalidad de tratamiento potencial, cuyo objetivo es reducir los ataques de vértigo y preservar la función del oído interno en pacientes con distrofia muscular intratable. En la literatura actual, los resultados parecen prometedores, pero hay pocos datos disponibles.
Justificación de la técnica
Apuntar a la CE para aliviar los síntomas de la distrofia muscular ha sido controvertido durante algunas décadas. En el pasado, la creencia general ha sido…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores agradecen a Isobel Bowring por la revisión del artículo y a Nele Ruysschaert por la ayuda con la información sobre la anestesia.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
Referencias
- Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Menière’s disease. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 25 (1), 1-7 (2015).
- Perez-Garrigues, H., et al. Time course of episodes of definitive vertigo in Meniere’s disease. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 134 (11), 1149-1154 (2008).
- Alarcón, A. V., Hidalgo, L. O. V., Arévalo, R. J., Diaz, M. P. Labyrinthectomy and vestibular neurectomy for intractable vertiginous symptoms. International Archives of Otorhinolaryngology. 21 (2), 184-190 (2017).
- Pullens, B., Verschuur, H. P., van Benthem, P. P. Surgery for Ménière’s disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013 (2), (2013).
- Saliba, I., Gabra, N., Alzahrani, M., Berbiche, D. Endolymphatic duct blockage: a randomized controlled trial of a novel surgical technique for Ménière’s disease treatment. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 152 (1), 122-129 (2015).
- Møller, M. N., Kirkeby, S., Vikeså, J., Nielsen, F. C., Cayé-Thomasen, P. The human endolymphatic sac expresses natriuretic peptides. Laryngoscope. 127 (6), E201-E208 (2017).
- Takumida, M., Bagger-Sjöbäck, D., Wersäll, J., Rask-Andersen, H., Harada, Y. Three-dimensional ultrastructure of the endolymphatic sac. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 244 (2), 117-122 (1987).
- Friis, M., Thomsen, A. R., Poulsen, S. S., Qvortrup, K. Experimental hyperactivity of the endolymphatic sac. Audiology & Neuro-Otology. 18 (2), 125-133 (2013).
- Schenck, A. A., et al. Effectiveness of endolymphatic duct blockage versus endolymphatic sac decompression in patients with intractable Ménière’s disease: study protocol for a double-blinded, randomised controlled trial. BMJ Open. 11 (8), e054514 (2021).
- Lempert, T., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. 32 (1), 1-6 (2022).
- Schenck, A. A., Bommeljé, C. C., Kruyt, J. M. Outcomes of endolymphatic duct blockage for Ménière’s disease: an observational cohort study. American Journal of Otolaryngology and Head. 4 (5), 1140 (2021).
- Kato, B. M., LaRouere, M. J., Bojrab, D. I., Michaelides, E. M. Evaluating quality of life after endolymphatic sac surgery: The Ménière’s Disease Outcomes Questionnaire. Otology & Neurotology. 25 (3), 339-344 (2004).
- Kimura, R. S. Experimental blockage of the endolymphatic duct and sac and its effect on the inner ear of the guinea pig. A study on endolymphatic hydrops. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 76 (3), 664-687 (1967).
- Lundquist, P. G. Aspects on endolymphatic sac morphology and function. Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 212 (4), 231-240 (1976).
- Lundquist, P. G., Kimura, R., Wersaell, J. Experiments in endolymph circulation. Acta Oto-Laryngologica. Supplementum. 188, 198 (1964).
- Wackym, P. A., et al. Human endolymphatic sac: possible mechanisms of pressure regulation. The Journal of Laryngology and Otology. 101 (8), 768-779 (1987).
- Linthicum, F. H., Santos, F. Endolymphatic sac amputation without hydrops. Otology & Neurotology. 32 (2), e12-e13 (2011).
- Niu, Y., Chen, W., Lin, M., Sha, Y. Progression of endolymphatic hydrops and vertigo during treatment in Meniere’s disease. Acta Oto-Laryngologica. 142 (9-12), 653-657 (2022).
- Merchant, S. N., Adams, J. C., Nadol, J. B. Pathophysiology of Meniere’s syndrome: are symptoms caused by endolymphatic hydrops. Otology & Neurotology. 26 (1), 74-81 (2005).
- Basura, G. J., et al. Clinical practice guideline: Ménière’s disease. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 162, S1-S55 (2020).
- Hussain, K., Murdin, L., Schilder, A. G. M. Restriction of salt, caffeine and alcohol intake for the treatment of Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 12, (2018).
- Burgess, A., Kundu, S. Diuretics for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, (2006).
- van Esch, B., et al. Betahistine for Menière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, (2001).
- Phillips, J. S., Westerberg, B. Intratympanic steroids for Ménière’s disease or syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 7, (2011).
