Protocole de réadaptation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur
Summary
Sur la base de l’innocuité et de la faisabilité, cet article présente un protocole de rééducation précoce après une reconstruction du ligament croisé antérieur. Le protocole est clair et facile à utiliser, ce qui est utile pour promouvoir son utilisation dans la pratique clinique et accélérer la récupération fonctionnelle des patients.
Abstract
La blessure au ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des blessures sportives courantes. La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est le traitement courant des lésions du LCA, visant à retrouver une structure anatomique normale et la stabilité de l’articulation du genou et à favoriser le retour du patient au sport. Dans le cadre du concept d’amélioration de la récupération après la chirurgie, la réadaptation précoce avec mise en charge (ISF) est un facteur important qui affecte la fonction et la qualité de vie du patient. Cependant, il n’y a pas de consensus sur la possibilité d’effectuer une réadaptation d’ISF après une chirurgie du LCA.
Cette étude vise à explorer l’innocuité et la faisabilité de l’ISF après une chirurgie du LCA. L’étude a mis en œuvre un programme de réadaptation graduelle d’ISF dans le groupe expérimental, y compris un entraînement au transfert de poids, un entraînement à l’équilibre et un entraînement à la marche sur le membre inférieur affecté, et a évalué la cicatrisation des plaies et la stabilité de l’articulation du genou. L’étude a révélé que l’ISF après l’ACLR est sûre et réalisable. Non seulement la réadaptation ISF n’a pas d’effet négatif sur la douleur, l’enflure, la cicatrisation et la stabilité du genou du patient, mais elle contribue également à améliorer la flexion active du genou et la qualité de vie plus rapidement et mieux. Le programme ISF de cette étude est simple, sûr et efficace, et il fournit de solides orientations théoriques et une démonstration pratique pour la réadaptation accélérée après l’ACLR.
Introduction
La récupération améliorée après la chirurgie (ERAS) est un concept qui favorise l’initiation précoce des unités de soins de réadaptation postopératoires, en particulier après des opérations orthopédiques, lorsque les conditions sont appropriées1. Cette approche vise à déplacer rapidement l’orientation clinique du traitement de la maladie vers la réadaptation fonctionnelle dans le but de réduire les séjours à l’hôpital, de minimiser les complications postopératoires, d’améliorer le pronostic et la satisfaction des patients et d’améliorer les résultats globaux de la réadaptation. Depuis l’introduction de l’ERAS, le spécialiste chinois de la réadaptation orthopédique, Zhou Mouwang, a plaidé pour l’application active de protocoles de récupération accélérée afin de faire progresser les pratiques de réadaptation périopératoire dans le domaine de l’orthopédie chinoise2. Des lignes directrices consensuelles internationalement reconnues ont également été établies pour faciliter une meilleure récupération chirurgicale pour les affections orthopédiques telles que le remplacement articulaire et la chirurgie de la colonne vertébrale3. Néanmoins, bien que des progrès considérables aient été réalisés dans la mise en œuvre de l’ERAS au cours des dernières années, l’application principale a été dans les opérations majeures, telles que les chirurgies de remplacement articulaire4. Par conséquent, il est urgent d’étudier davantage et d’étendre l’application de l’ERAS dans la réadaptation d’autres affections orthopédiques.
Le ligament croisé antérieur (LCA) joue un rôle central dans le maintien de la stabilité de l’articulation du genou. Les blessures au LCA sont parmi les blessures liées au sport les plus répandues, avec environ 2 millions de cas survenus chaque année dans le monde5. La reconstruction du ligament croisé antérieur (ACLR) est l’approche de traitement courante, visant à rétablir l’anatomie et la stabilité normales du genou, à prévenir les blessures secondaires et à permettre le retour des patients au sport. La réadaptation après une blessure au LCA a été un domaine de recherche actif. Il est largement admis que la réadaptation post-ACLR fait partie intégrante de l’optimisation des résultats chirurgicaux et de la récupération des fonctions sportivesdes patients 6,7. Cependant, les protocoles de réadaptation précoce après la mise en charge (ISF) après l’ACLR restent sous-étudiés, ce qui entraîne un manque de consensus parmi les cliniciens.
Les dernières recherches de 2021 soutiennent la mise en charge immédiate et l’amplitude de mouvement complète du genou dans les limites de tolérance après une chirurgie d’autogreffe du LCA7. Cependant, un consensus n’a pas encore été atteint dans la pratique clinique. Le British Journal of Sports Medicine, publié en 2016, préconise également une mise en charge immédiate après l’ACLR, constatant qu’elle n’augmente pas la laxité de l’articulation du genou. Si la démarche est correcte sans augmentation de la douleur ou de l’épanchement pendant ou après la marche, la mise en charge immédiate est considérée comme acceptable6. En revanche, une revue de 2022 résume que la rééducation accélérée de la mise en charge après l’ACLR peut augmenter les risques de laxité de l’articulation du genou et d’élargissement du tunnel osseux par rapport aux protocoles de mise en charge retardés, conseillant une sélection prudente des régimes postopératoires8. D’autres préoccupations concernant ISF comprennent la douleur au genou, l’enflure, l’épanchement, la cicatrisation des plaies et les risques de chute après l’ACLR. Bien qu’une littérature abondante approuve l’ISF après l’ACLR, les pratiques cliniques varient encore. Une étude réalisée en 2020-9 a révélé que l’expérience du chirurgien influence les délais de mise en charge post-ACLR en France ; les chirurgiens plus expérimentés étaient plus susceptibles de favoriser la réadaptation d’ISF.
Selon le concept ERAS, ISF est un facteur important qui influe sur la fonction et la qualité de vie des patients. Cependant, la question de savoir si le programme ISF pourrait nuire à la cicatrisation des plaies, augmenter la douleur et l’enflure ou nuire à la stabilité du genou demeure une préoccupation majeure pour les cliniciens en orthopédie et en réadaptation. Compte tenu du dilemme actuel des cliniciens et des résultats de recherche incohérents, cette étude vise à explorer l’innocuité et la faisabilité de l’ISF après l’ACLR.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ce protocole d’étude contient des détails sur la réadaptation d’ISF après l’ACLR. Son processus est clair et pas compliqué, et comme seul un équipement de réadaptation simple est nécessaire pour la mise en œuvre du programme de réadaptation d’ISF, il est cliniquement réalisable et pratique. De plus, la sécurité est une considération importante dans ce protocole d’étude. Le programme de réadaptation d’ISF ajoute non seulement des mesures de protection pour prévenir les blessures sportives iatr…
Divulgaciones
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette recherche a été soutenue par deux subventions provenant de la subvention de projet de recherche du Premier hôpital populaire de Shanghai (numéro de subvention : SYYG20221007) et du projet spécial de recherche sur l’innovation médicale dans le cadre du Plan d’action pour l’innovation scientifique et technologique du Comité des sciences et de la technologie de Shanghai (numéro de subvention : 22Y11912100).
Materials
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
Referencias
- Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
- Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
- Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
- Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
- Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
- Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
- Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
- Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
- Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
- Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
- Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
- Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
- Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
- Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
- Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
- Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), 77-82 (2010).
- Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
- Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
- Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
- Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
- Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).
