Summary
Hier presenteren we de derde kanaalondersteunde UBE-techniek, die de verticale verwijdering van herniafragmenten mogelijk maakt. Deze techniek kan de beperkingen van traditionele UBE-technieken effectief aanpakken. In dit artikel wordt deze procedure systematisch verder uitgewerkt.
Abstract
Unilaterale biportale endoscopische (UBE) wervelkolomchirurgie is een opkomende minimaal invasieve chirurgische (MIS) techniek die aan populariteit heeft gewonnen voor de behandeling van lumbale spinale stenose, met name in Oost-Azië. De traditionele UBE-techniek, met twee portalen aan één kant, kan een succesvolle unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (ULBD) bereiken en vertoont daarom gunstige klinische resultaten. In het geval van lumbale spinale stenose in combinatie met contralaterale hernia, is het echter erg moeilijk om de contralaterale discushernia te verwijderen, vooral het losse schijffragment in de diepe schijf. Hier werd een derde kanaal van de traditionele UBE-techniek ontwikkeld om de discectomie binnen het ipsilaterale endoscopische zicht uit te voeren, waarmee de instrumenten verticaal in de contralaterale schijf kunnen gaan, waardoor een gemakkelijke discectomie mogelijk is. Deze techniek kan niet alleen een adequate decompressie van het bilaterale wervelkanaal bereiken, maar ook contralaterale herniafragmenten effectief verwijderen. Deze techniek vermijdt het uitvoeren van een andere UBE-procedure aan de andere kant, wat mogelijk de duur van de operatie kan verkorten, bloedverlies en weefselbeschadiging kan minimaliseren en voldoende neurale decompressie kan garanderen. Dit artikel zal de indicaties en chirurgische ingrepen introduceren, evenals een klassiek casusrapport en follow-upgegevens, om de toepassing van de derde kanaalondersteunde UBE (T-UBE)-techniek voor wervelkolomchirurgen te vergemakkelijken.
Introduction
Op het gebied van wervelkolomchirurgie zijn minimaal invasieve wervelkolomchirurgische (MISS)-technieken de afgelopen jaren aanzienlijk geëvolueerd, waarbij is overgegaan van open chirurgie naar microscopische, micro-endoscopische en endoscopische chirurgie. Endoscopische wervelkolomchirurgie is een geavanceerde vorm van MISS-techniek die op grote schaal wordt gebruikt om aandoeningen van de wervelkolom te behandelen en bevredigende klinische resultaten te bereiken. Vergeleken met traditionele open chirurgie heeft het de voordelen van minder weefselschade, minder bloedingen, sneller herstel en minder postoperatieve complicaties2.
Endoscopische wervelkolomchirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van enkele of twee portalen. Unilaterale biportale endoscopische (UBE) wervelkolomchirurgie is een innovatief type MISS-techniek dat voor het eerst werd gerapporteerd voor het uitvoeren van lumbale discectomie in Argentinië. Sindsdien is het verfijnd om ook decompressie- of fusiechirurgie uit te voeren in Zuid-Korea3. De chirurgische ingreep van de UBE-techniek is vergelijkbaar met conventionele open chirurgie. De UBE-techniek is echter minder invasief en biedt een duidelijker gezichtsveld in vergelijking met traditionele open chirurgie 4,5.
De conventionele UBE-techniek maakt niet alleen eenzijdige decompressie mogelijk, maar bereikt ook bilaterale decompressie voor spinale stenose 6,7. In 2019 meldden Heo et al.8 dat de UBE-techniek de stenotische durale gebieden aanzienlijk zou kunnen uitbreiden door middel van unilaterale laminotomie voor bilaterale decompressie (ULBD). Deze techniek behield ook meer van het ipsilaterale facetgewricht door het mediale facetgewricht te ondersnijden, in vergelijking met conventionele microscopische decompressie. In 2021 beschreven Kim et al.9 een nieuwe decompressieprocedure voor UBE in gevallen van asymmetrische spinale stenose met behulp van een contralaterale benadering. De UBE-techniek met contralaterale benadering was in staat om adequate decompressie van de contralaterale uitsparing en spinale stenose te bereiken. Het had voordelen zoals een betere manipulatieve vrijheid, een meer toegankelijke doelbenadering en meer facetbehoud.
Het voordeel van de UBE-techniek is dorsale en laterale spinale decompressie door middel van de endoscopische ULBD-procedure. Het is echter een uitdaging om ventrale neurale decompressie of discectomie uit te voeren wanneer er sprake is van bilaterale cessstenose of hernia. Hoewel bilaterale UBE kan worden uitgevoerd, zal het de operatietijd aanzienlijk verlengen, de intraoperatieve bloeding verhogen en het risico op duraal letsel verhogen. Hier werd een derde kanaal ontwikkeld in de UBE-techniek om de discectomie uit te voeren binnen hetzelfde endoscopische gezichtsveld. Hierdoor kunnen de instrumenten verticaal in tegenoverliggende schijven worden geplaatst, waardoor het discectomieproces gemakkelijker wordt. Deze techniek kan niet alleen een adequate decompressie van het bilaterale wervelkanaal bereiken, maar ook contralaterale herniafragmenten effectief verwijderen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
De Institutional Review Board van het Third Affiliated Hospital van de Sun Yat-sen University keurde de protocollen goed (ID:[2022]02-356-01). Alle geïncludeerde patiënten moesten een formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen.
1. Chirurgische indicaties
- Neem patiënten op met lumbale spinale stenose die contralaterale recessstenose of hernia hebben of die contralaterale neurale compressie hebben.
2. Chirurgische methode
- Voer bilaterale endoscopische decompressie van het wervelkanaal uit via UBE-ULBD-techniek en endoscopische discectomie via T-UBE.
3. Preoperatieve procedure
- Anesthesie en operatiepositie:
- Plaats de patiënt onder algemene anesthesie liggend op een ruggengraatframe en vermijd ongemak. Buig de lumbale wervelkolom lichtjes om de interlaminaire ruimte te openen.
OPMERKING: Algemene anesthesie met endotracheale intubatie of gecombineerde spinale-epidurale anesthesie wordt gebruikt voor chirurgische ingrepen om intraoperatieve pijn te minimaliseren.
- Plaats de patiënt onder algemene anesthesie liggend op een ruggengraatframe en vermijd ongemak. Buig de lumbale wervelkolom lichtjes om de interlaminaire ruimte te openen.
- Gewenste positie van de portalen (bijv. L4-5):
- Verkrijg een standaard anteroposterieure (AP) röntgenfoto en laat de doelruimte tussen de wervels verticaal ten opzichte van de grond zijn in het laterale röntgenaanzicht door de operatietafel aan te passen.
- Markeer de bilaterale steeltjes van L5 en de ipsilaterale pedikel van L4. Trek een lijn langs de middellijn van de tussenwervelschijf L4/5 en de achterste middellijn van de wervelkolom.
- Markeer aan de ipsilaterale zijde twee incisies 1,5 cm boven en onder de middellijn van de tussenwervelschijf voor respectievelijk manipulatie en endoscopisch portaal. Lokaliseer de incisie in het derde kanaal op de contralaterale middellijn van de L4/5 tussenwervelschijfruimte.
4. Chirurgische ingreep (bijvoorbeeld L4-5)
- Steriliseer de operatieplaats met jodiumtinctuur en 75% alcohol en bereid de plaats voor met waterdichte gordijnen.
- Breng het UBE-endoscopische kanaal en het ipsilaterale werkkanaal tot stand.
- Steek twee injectienaalden van de mediale rand van de lijn van de ipsilaterale pedikelschaduw, één op 15 mm schedel en de andere op 15 mm caudaal, tot de middellijn van de L4/5 tussenwervelschijf. De ingebrachte naalden vormen een driehoek en ontmoeten elkaar op het L4/5 interlaminair.
- Maak vervolgens twee incisies in de lengterichting van 8-10 mm in de huid voor endoscopische en gemanipuleerde portalen op basis van de locatie van de bovengenoemde naalden.
- Na het ontleden van het extralaminale zachte weefsel met een curette, plaatst u seriële dilatatoren om het chirurgische veld uit te breiden. Breng vervolgens het endoscopische kanaal en het werkkanaal tot stand en convergeer langs de sublaminaire rand.
- Breng endoscopische operatieruimte tot stand (Figuur 1A-C)
- Plaats een endoscoop van 30 graden via het kijkkanaal, aangesloten op een continue zoutoplossing met zwaartekracht die 50-60 cm hoog boven de patiënt is geplaatst.
- Breng daarna de chirurgische instrumenten en een radiofrequente ablatiemes in via het werkkanaal om het zachte weefsel op het laminaire oppervlak te verwijderen tot blootstelling van de onderrand van de L4-lamina, het ligamentum flavum en de mediale rand van het ipsilaterale L4/5-facetgewricht. Breng de endoscopische operatieruimte tot stand.
- Ipsilaterale laminotomie en neurale decompressie (Figuur 2A-D, Figuur 3A-D)
- Verwijder het ipsilaterale onderste deel van de L4-lamina, het bovenste deel van de L5-lamina en het mediale inferieure facet met een hogesnelheidsboor van 3.5 mm (8000 omwentelingen/s) en Kerrison-ponsen totdat het ligamentum flavum volledig is gemobiliseerd.
- Scheid vervolgens het ligamentum flavum van de durale zak en verwijder het geleidelijk van de schedel naar het caudale uiteinde met Kerrison-stoten of een tang.
- Verwijder daarna voorzichtig het mediale facetgewricht van L4/5 en het hyperplastische facetgewrichtbot met een boor of ponsen voor zacht weefsel totdat de passerende zenuwwortel volledig is gedecomprimeerd.
- Zorg ervoor dat meer dan 50% van het mediale facet behouden blijft, vermijd de mogelijkheid van spinale instabiliteit.
- Contralaterale dorsale neurale decompressie (Figuur 4A-E)
- Verwijder de basis van de processus spinosus L4 met een boor (8000 omwentelingen/s) en pas het werkkanaal schuin aan in de richting van het contralaterale wervelkanaal.
- Ondersnijd het mediale deel van het contralaterale L4 inferieure facet, leg het contralaterale ligamentum volledig bloot, los van de durale zak, en verwijder het met Kerrison-ponsen (4 mm) tot voldoende dorsale neurale decompressie.
- Contralaterale discectomie met behulp van een derde kanaal (Figuur 5A-C, Figuur 6A-E)
- Maak een incisie in de lengterichting van 8 mm in de huid naast (5 mm) van de processus spinosus in de middellijn van de contralaterale schijf. Plaats een K-draad, gevolgd door seriële dilatatoren onder endoscopisch zicht, om het contralaterale werkkanaal tot stand te brengen.
- Nadat de thecale zak en de contralaterale doorkruisende zenuwwortel (L5) zijn ingetrokken en goed zijn beschermd, legt u het contralaterale herniafragment bloot. Steek vervolgens een pincet of andere instrumenten verticaal in de contralaterale schijfruimte en verwijder de herniaweefsels via het derde kanaal.
- Gebruik ten slotte een stompe zenuwhaak om de durale zak en bilaterale zenuwwortels te verkennen om voldoende decompressie van de wervelkolom te garanderen.
- Plaats een drainagebuis buiten de lamina en hecht elke incisie om de operatie te voltooien.
OPMERKING: De chirurgische instrumenten die in de T-UBE-techniek worden gebruikt, zijn in wezen dezelfde als die welke worden gebruikt in de conventionele UBE-techniek en traditionele open spinale chirurgie. Het is niet nodig om gespecialiseerde instrumenten aan te schaffen. T-UBE-instrumenten omvatten een artroscoop met een diameter van 30 graden en een diameter van 4 mm, een endoscopische schede, standaard laminectomie-instrumenten zoals Kerrison-ponsen, pincetten en zenuwhaken, evenals een bipolaire flexibele radiofrequentiesonde en een radiofrequentie-elektrode van 3,5 mm.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
De T-UBE-techniek zal in een typisch geval worden gedemonstreerd. Een 65-jarige man klaagde gedurende 10 maanden over lage rugpijn met bilaterale gevoelloosheid in zijn onderste ledematen. De gevoelloosheid is meer uitgesproken aan de rechterkant en gaat gepaard met claudicatio intermittens, die optreedt na 50 m lopen. De symptomen aan de linkerkant werden verlicht door pijnstillende en neurotrofe medicamenteuze behandeling, maar de symptomen aan de rechterkant bleven bestaan. Lichamelijk onderzoek toonde milde gevoeligheid van de processus spinosus en pijn bij percussie op het lumbale L4-5-niveau. Er was een lichte beperking in lumbale flexie en extensie. De patiënt vertoonde ook milde hypo-esthesie op het dorsum van de rechtervoet en graad 5 strekkracht in beide hallux. De rechter straight leg raise test (SLR) was negatief, terwijl de linker SLR positief was bij 60°. De preoperatieve visuele analoge schaal (VAS)10-scores voor lage rugpijn en beenpijn waren beide 5, en de Oswestry disability index (ODI)11-score was 42% (Figuur 7). De preoperatieve röntgenfoto toonde lumbale degeneratie, maar geen instabiliteit (figuur 8A-D). Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) onthulde L4-5 spinale stenose, vorming van cysten in het rechterfacet, hernia van de linkerschijf en ernstige bilaterale zenuwcompressie (figuur 9A-C). Computertomografie (CT) toonde L4-5 centraal kanaal en bilaterale uitsparing spinale stenose, evenals ernstige bilaterale zenuwcompressie (Figuur 9D-F). De diagnose was lumbale spinale stenose (bilateraal op L4/5) en linkszijdige lumbale hernia (op L4/5). De patiënt onderging een chirurgische behandeling voor T-UBE L4/5 wervelkanaaldecompressie (ULBD) met contralaterale discectomie via het derde kanaal.
De patiënt begon op de tweede dag na de operatie te lopen en de symptomen in zijn onderste ledematen verdwenen bijna. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de spierkracht van de onderste ledematen graad V was en dat het gevoel hetzelfde was als vóór de operatie. De bilaterale SLR-test was negatief. De VAS-score voor lage rugpijn was 1, voor beenpijn was 0 en de ODI was 6% op postoperatieve dag 3. Follow-up na 3 maanden, de VAS-score voor lage rugpijn was 0, de VAS-score voor beenpijn was 0 en de ODI was 4%. Follow-up na 6 maanden toonde aan dat de VAS voor lage rugpijn en beenpijn 0 was en de ODI 4%. De postoperatief gemodificeerde Macnab-score was uitstekend. Postoperatieve CT toonde adequate bilaterale decompressie op L4-5-niveau, met meer dan 50% behoud van facetgewrichten, waardoor de mogelijkheid van lumbale instabiliteit werd vermeden. Postoperatieve MRI toonde adequate bilaterale decompressie op L4-5-niveau met behulp van een unilaterale benadering. De procedure verwijderde met succes de contralaterale hernia en er was geen compressie van de durale zenuw (figuur 10). Het gebied van de durale zak nam toe van 63,55mm2 (preoperatief, figuur 9C) tot 100,80mm2 (postoperatief, figuur 10B). Bovendien veranderde het teken van bezinking van de zenuwwortel van positief vóór de operatie naar negatief na de operatie.
Figuur 1: Endoscopische werkruimte instellen (A) Foto van de betrokkenheid van de operator tijdens de procedure. (B) Gebruik van een radiofrequente ablatiemes om zacht weefsel voorzichtig van het laminaire oppervlak te verwijderen. (C) Visuele belichting van de onderrand van de L4-lamina en het mediale aspect van het rechter facetgewricht L4/5. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Uitvoeren van ipsilaterale laminotomie. (A) Schematische weergave van de microscopische opstelling van de operatieruimte van de procedure. (B) Betrokkenheid van de operator gedocumenteerd door middel van grove foto's. (C) Systematisch slijpen van de onderste binnenrand van de L4-lamina tot aan de punt van de ligamentum flavum insertie met behulp van een micro-aangedreven braam, werkend met een rotatiesnelheid van 8000 omwentelingen per seconde. (D) Met behulp van een micro-aangedreven braam om de laterale rand van het L4 inferieure facet zorgvuldig te verwijderen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Bereiken van neurale decompressie. (A) Gebruik van een zenuwlift om het ligamentum flavum aan de onderkant van de L4-lamina en op het inbrengpunt nauwkeurig te scheiden. (B) Zorgvuldige verwijdering van het ligamentum flavum van de craniale naar de caudale en laterale afmetingen met behulp van een laminaire rongeur van 4 mm. (C) Verwijdering van het ligamentum flavum in de rechter laterale uitsparing op L4/5-niveau, vergezeld van de resectie van hyperplastisch cohesief facetgewrichtsbot en facetgewrichtscyste. (D) Culminatie van decompressie van de zenuwwortel om een uitgebreide oplossing te garanderen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Contralaterale dorsale neurale decompressie. (A) Gecontroleerde slijtage van een deel van de basis van de processus spinosus L4, met behulp van een micro-aangedreven braam. (B) Nauwkeurige belichting van het contralaterale L4 inferieure facet, culminerend in de volledige visualisatie van de linkerrand van het ligamentum flavum. (C) Nauwgezette verwijdering van het linker ligamentum flavum samen met een deel van de mediale wand van het linker facet op L4/5-niveau, bereikt door het gebruik van een 4 mm laminaire rongeur. (D) Bereiken van dorsale decompressie voor de contralaterale zenuwwortel. (E) Schematische weergave van de basis van het spinosus spinosus abrasieproces. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Vaststelling van het derde kanaal. (A-C) Een opeenvolging van subfiguren die de procedurele voortgang van de totstandbrenging van het derde kanaal weergeven. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 6: Contralaterale discectomie met behulp van een derde kanaal. (A) Bruto fotografische documentatie van de actieve betrokkenheid van de operator tijdens de procedure. (B) Methodische terugtrekking van de thecale zak en de linker L5-zenuwwortel met behulp van een zenuwretractor, wat leidt tot optimale blootstelling van de contralaterale hernia. (C) Nauwkeurig snijden van de schijf met een scherp mes. (D) Verwijdering van de nucleus pulposus bereikt door het gebruik van een nucleus pulposus pincet. (E) Succesvolle realisatie van een adequate afgifte van de zenuwwortel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 7: Visuele analoge schaal (VAS) en Oswestry disability index (ODI) scores. (A) Visualisatie van de variaties in Visual Analog Scale (VAS)-scores met betrekking tot lage rugpijn, zowel vóór de operatie als tijdens de postoperatieve follow-up. (B) Weergave van de veranderingen in VAS-scores met betrekking tot pijn in de benen, vóór de operatie en tijdens de postoperatieve follow-up. (C) Uitgebreide weergave van de verschuivingen in de Oswestry Disability Index (ODI)-scores, voorafgaand aan de operatie en binnen de postoperatieve follow-upperiode. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 8: Preoperatieve röntgenfoto's. (A) Lumbale reoperatieve anteroposterieure röntgenfoto van de patiënt. (B) Preoperatieve lumbale laterale röntgenfoto van de patiënt. (C) Preoperatieve lumbale hyperflexie röntgenfoto van de patiënt. (D) Preoperatieve lumbale hyperextensie röntgenfoto van de patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 9: Preoperatieve MRI en CT. (A) Preoperatief linker sagittaal MR-beeld van het lumbale gebied voor de patiënt. (B) Preoperatief rechter sagittaal MR-beeld van het lumbale gebied voor de patiënt. (C) Preoperatief horizontaal MR-beeld van het L4/5-niveau voor de patiënt. (D,E) Preoperatieve lumbale coronale CT-beelden voor de patiënt. (F) Preoperatief horizontaal CT-beeld van het L4/5-niveau voor de patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 10: Postoperatieve MRI en CT. (A) Postoperatief sagittaal MR-beeld van het lumbale gebied voor de patiënt. (B) Postoperatief horizontaal MR-beeld van het L4/5-niveau voor de patiënt. (C) Postoperatief sagittaal CT-beeld van het lumbale gebied voor de patiënt. (D) Postoperatief horizontaal CT-beeld van het L4/5-niveau voor de patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 11: De vergelijking tussen conventionele UBE en T-UBE. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De UBE-techniek is een innovatieve endoscopische chirurgie die de afgelopen jaren snel is gevorderd voor de behandeling van aandoeningen van de wervelkolom12. In tegenstelling tot PELD vereist UBE geen gespecialiseerde instrumenten en is het vergelijkbaar met conventionele chirurgische ingrepen. Dit kan de kosten verlagen en de noodzaak van uitgebreide training elimineren, met name voor chirurgen die ervaring hebben met arthroscopische chirurgie13. Daarom wordt de UBE-techniek veel gebruikt voor discectomie, decompressie van het wervelkanaal en fusie tussen de wervels, met name in Oost-Azië. De voordelen van deze procedure zijn onder meer verminderde schade aan de paravertebrale musculatuur, minder bloedingen, een duidelijk chirurgisch zicht, sneller herstel en minder postoperatieve complicaties14.
De UBE-techniek heeft het duidelijke voordeel dat het wervelkanaal wordt gedecomprimeerd. Onlangs meldden twee gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) dat de UBE-techniek vergelijkbare klinische resultaten heeft als traditionele microscopische open chirurgie bij de procedures van discectomie en decompressie van het wervelkanaal. In 2020 meldden Park et al.15 dat UBE-decompressieve laminectomie een alternatieve benadering is voor microscopische open chirurgie bij patiënten met symptomatische lumbale spinale stenose, die vergelijkbare klinische resultaten biedt. Meer recentelijk meldden Park et al.16 (van hetzelfde team) ook dat UBE-discectomie niet inferieur was aan microscopische discectomie gedurende een periode van 12 maanden. Ze concludeerden dat UBE-discectomie een relatief veilige en effectieve chirurgische techniek kan zijn voor lumbale hernia's, met als bijkomend voordeel minder spierschade.
In vergelijking met andere minimaal invasieve chirurgische (MIS) technieken, ontdekten Aygun et al. dat UBE superieur was aan micro-endoscopische discectomie (MED) in termen van verbetering van de ODI en Zurich Claudicatio Questionnaire (ZCQ) gedurende verschillende follow-upperioden. UBE-chirurgie resulteerde ook in een korter verblijf in het ziekenhuis, kortere operatietijden en bloedverlies, en hogere patiënttevredenheidscijfers17. In een ander onderzoek, hoewel de verlichting van rugpijn beter was op dag 1 na de operatie, werd gemeld dat de UBE-techniek vergelijkbaar was met de MED-techniek met betrekking tot verlichting van pijn in de benen, werkzaamheid op lange termijn en veiligheid. Wat betreft percutane endoscopische lumbale discectomie (PELD), was UBE vergelijkbaar met PELD in het verlichten van lage rug- of beenpijn, het aantonen van effectiviteit op lange termijn en het waarborgen van de veiligheid18.
Hoewel de UBE-techniek veel voordelen heeft bij chirurgische neurale decompressie van lumbale spinale stenose, heeft het nog steeds enkele beperkingen. Leeftijdsgebonden degeneratie van de wervelkolom, waaronder facethypertrofie of afwijking van de processus spinosus ipsilateral, kan de toegang tot de wervelkolom belemmeren en een gedeeltelijke facetectomie vereisen om de laterale uitsparing bloot te leggen9. Om deze beperking te overwinnen, meldden Kim et al. dat UBE-decompressie via de contralaterale benadering meer manipulatieve vrijheid zou kunnen bieden en ook veiligere decompressie en facetbehoud mogelijk zou kunnen maken9. Hoewel UBE het heel goed kan doen met dorsale en laterale spinale decompressie via endoscopische ULBD-procedure, Het is moeilijk om ventrale neurale decompressie of discectomie uit te voeren wanneer bilaterale of contralaterale recess stenose of discushernia bestaat.
In deze studie stelden we de derde kanaalondersteunde UBE-techniek (T-UBE) voor om deze beperking te overwinnen. Tijdens de operatie gebruikt de assistent een zenuwhaak om de zenuwwortel en durale zak in te trekken en te beschermen via het oorspronkelijke operatiekanaal. Vervolgens voert de hoofdchirurg een discectomie uit via het derde kanaal. De contralaterale ventraal hernia tussenwervelschijf kan goed worden blootgelegd en gemakkelijk worden verwijderd, wat ook kan worden toegepast op contralaterale stenosedecompressie. In deze situatie kan de T-UBE-techniek voorkomen dat er een extra UBE-operatie aan de andere kant nodig is. Dit kan helpen om de totale operatietijd te verkorten, schade aan zacht weefsel te minimaliseren en mogelijk het risico op zenuwbeschadiging tijdens de operatie te verlagen. Discectomie moet niet alleen het verzakte of hernia nucleus pulposus-weefsel verwijderen, maar ook het losse nucleus pulposus-weefsel in de tussenwervelschijfverwijderen 19. Het bedieningsapparaat is verticaal gepositioneerd vanaf het contralaterale derde kanaal in de T-UBE. Op deze manier kan de nucleus pulposus-pincet toegang krijgen tot de diepe tussenwervelschijf en deze verwijderen, waardoor het recidiefpercentage van hernia van de tussenwervelschijf wordt verminderd en durale zakletsel wordt vermeden dat wordt veroorzaakt door overmatige helling van het bedieningsapparaat. Net als bij conventionele UBE-decompressiechirurgie vereist de T-UBE-techniek echter zorgvuldige aandacht voor het behoud van meer dan 50% van de bilaterale facetten, het handhaven van de lumbale stabiliteit en het vermijden van postoperatieve lumbale instabiliteit.
Voor gevallen van spinale stenose in combinatie met hernia van de centrale schijf, kan de conventionele UBE-techniek effectief decompressie van het wervelkanaal en herniaresectie bereiken via ULBD20. Voor gevallen van spinale stenose in combinatie met contralaterale paracentrale of foraminale hernia, wordt de conventionele UBE-techniek vaak gehinderd door de durale zak en contralaterale zenuwwortels. Het wordt een uitdaging voor het bedieningsapparaat om toegang te krijgen tot de contralaterale hernia of de diepe schijf te bereiken zonder zenuwbeschadiging te veroorzaken. De T-UBE-techniek kan deze beperking echter verhelpen. Onder bescherming van de zenuwretractor in het oorspronkelijke operatiekanaal werd het operatieapparaat verticaal door het derde kanaal ingebracht om de hernia met succes te verwijderen en de losse nucleus pulposus uit het binnenste deel van de schijf te verwijderen. Deze aanpak is efficiënter en veiliger (figuur 11).
Het nadeel van de T-UBE-techniek is dat er een extra chirurgische incisie nodig is en dat er een assistent nodig is om de procedure te voltooien. Misschien kan er een automatische zenuwretractor worden ontwikkeld om in de toekomst als chirurgisch hulpmiddel te dienen. Bovendien wordt het gezichtsveld van TUBE gemakkelijk beïnvloed door intraoperatieve bloedingen, en zelfs een kleine bloeding kan de operatie van de chirurg verstoren. Sommige vaardigheden kunnen nuttig zijn, zoals het vermijden van een grote fluctuatie van de bloeddruk en het beheersen van de bloeddruk tot 100-110 mmHg tijdens het gebruik, het handhaven van een relatief stabiele hydrostatische druk door irrigatie met zwaartekrachtwater, intraoperatieve preventieve hemostase, statische hemostase of compressieve hemostase met gelatinespons of hemostatische geneesmiddelen. Bovendien moeten anticoagulantia vóór de operatie worden gestaakt en moeten patiënten met hart- en vaatziekten heparinesubstitutietherapie krijgen.
Deze studie introduceert voornamelijk de chirurgische ingreep en de voordelen van de T-UBE-techniek. Deze techniek zal worden gebruikt voor patiënten met lumbale spinale stenose die contralaterale uitsparingsstenose of hernia hebben of die contralaterale neurale compressie hebben. Desalniettemin is het van cruciaal belang om te erkennen dat de huidige studie slechts een beperkt aantal klinische gevallen presenteert. Om de werkelijke werkzaamheid ervan vast te stellen, is een uitgebreid scala aan gevallen en prospectieve studies vereist.
Concluderend kan worden gesteld dat de T-UBE-techniek, ontwikkeld op basis van de conventionele UBE-techniek, de beperkingen van de conventionele UBE-techniek kan aanpakken. Het verbetert de efficiëntie van spinale decompressie, verkort de operatietijd, minimaliseert weefselbeschadiging en leidt tot betere klinische resultaten. Daarom wordt verwacht dat het een belangrijk alternatief zal zijn voor de conventionele UBE-techniek.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende financiële belangen hebben.
Acknowledgments
Dit werk werd ondersteund door het Third Affiliated Hospital van Sun Yat-Sen University, Clinical Research Program (subsidienummer: YHJH202203).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bone dissector | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Used for soft tissue expansion and laminar bone surface soft tissue stripping. Curved streamline design, better hand holding, one device and two uses, one end as soft tissue expansion, the other end as bone tissue dissection, fully expand and dissect the lamina and facet soft tissue. |
| Electric surgical equipment for osseous tissue | Viewall | VP7110 | Used to grind off vertebral plate and partial facet bone; in the device channel, it is used for processing bone tissue; grind bone tissue at high speed, without damage to soft tissues such as nerve vessel; even grind close to nerve root, without damage to nerve; it is safer and faster. |
| Expandable Channel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Perform channel dilation |
| Handle of scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | Used to Install scalpel |
| Mouth gag | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Used to handle annulus breaks prior to disc |
| Nerve hook | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Used for traction of nerve root in surgery; under endoscopic surgical field, pull apart and protect nerve root in instrument channel and can simultaneously enter other instruments for processing intervertebral disc. |
| Nucleus pulposus forceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Used for clamping soft tissue and nucleus pulposus tissue of intervertebral disc during operation. Different angles and sizes allow easier grasping of soft tissue in various locations during surgery, and the finger loop design is ergonomic and easy to perform, along with gunshot forceps. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | During the operation, handle the lamina and facet, osteotomes with different angles and sizes can efficiently and flexibly chisel the facet and laminar bone |
| Radiofrequency electrode | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Used for hemostasis ablation, cutting and cleaning soft tissue under endoscope during operation |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | During the operation, the laminar and facet bones were bitten and cut, the bone window was enlarged, and different sizes and angles were different. The bitewing mouth of the large incision easily bitewed off different bony tissues and calcified tissues, greatly saving the operation time, gun design, better hand holding sensation, and more forceful biting of bony tissues during the operation |
| Scalpel | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Used to cut the annulus fibrosus |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Used for stripping soft tissue in surgery, bidirectionally at different angles; used for stripping and separating mucosal tissue under instrument channel. |
References
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neurospine. 16 (1), 3 (2019).
- Yu, K. J. Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).
- Xie, X., Zhang, G., Liu, N. Clinical effect of unilateral biportal endoscopy in the treatment of lumbar diseases: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 17 (1), 61-68 (2022).
- Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies. Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).
- Kim, J., et al. Biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis. Asian Spine J. 13 (2), 334-342 (2019).
- Lin, G., et al. A systematic review of unilateral biportal endoscopic spinal surgery: Preliminary clinical results and complications. World Neurosurg. 125, 425-432 (2019).
- Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery. Neurosurg Focus. 46 (5), E9 (2019).
- Kim, J., Park, C., Yeung, Y., Suen, T., Jun, S. G., Park, J. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: A technical note. Asian Spine J. 15 (5), 688-700 (2021).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S240-S252 (2011).
- Smeets, R., Köke, A., Lin, C., Ferreira, M., Demoulin, C. Measures of function in low back pain/disorders: Low Back Pain Rating Scale (LBPRS), Oswestry Disability Index (ODI), Progressive Isoinertial Lifting Evaluation (PILE), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), and Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ). Arthritis Care Res (Hoboken). 11, S158-S173 (2011).
- Zhang, J., et al. Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review. Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).
- Chen, L., et al. The learning curve of unilateral biportal endoscopic (UBE) spinal surgery by CUSUM analysis. Front Surg. 9, 873691 (2022).
- Xu, H., Ni, J., Li, H., Fu, Y. Microsurgical technique in the treatment of lumbar disc prolapse. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 23 (4), 395-399 (1998).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial. Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).
- Park, S., et al. Biportal endoscopic versus microscopic discectomy for lumbar herniated disc: a randomized controlled trial. Spine J. 23 (1), 18-26 (2023).
- Aygun, H., Abdulshafi, K. Unilateral biportal endoscopy versus tubular microendoscopy in management of single level degenerative lumbar canal stenosis: A prospective study. Clin Spine Surg. 34 (6), E323-E328 (2021).
- Zheng, B., Xu, S., Guo, C., Jin, L., Liu, C., Liu, H. Efficacy and safety of unilateral biportal endoscopy versus other spine surgery: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 911-914 (2022).
- Ma, C., et al. Comparison of percutaneous endoscopic interlaminar discectomy and open fenestration discectomy for single-segment huge lumbar disc herniation: A two-year follow-up retrospective study. J Pain Res. 15, 1061-1070 (2022).
- Sasai, K., et al. Microsurgical posterior herniotomy with en bloc laminoplasty: alternative method for treating cervical disc herniation. J Spinal Disord Tech. 18 (2), 171-177 (2005).
