Глубокая нервно-мышечной блокады приводит к большему Intraabdominal тома во время лапароскопии
Summary
В данной статье представлен метод измерения рабочего объема при брюшной лапароскопической миомэктомии помощью хирургического Grasper и применяет эту технику, чтобы получить контрольные данные о том, глубокие нервно-мышечной блокады (НМБ) может позволить использовать более низкие давления инсуффляции. Пониженное давление инсуффляции при лапароскопической хирургии было показано, снижает послеоперационную боль, и поэтому использование NMB во время операции может позволить улучшению результатов пациента.
Abstract
Боль в плече обычно сообщают симптомов после лапароскопических процедур, таких как миомэктомии или гистерэктомии, а недавние исследования показали, что снижение давления инсуффляции во время операции может уменьшить риск послеоперационных болей. В этом экспериментальном исследовании, представлен способ для измерения внутрибрюшного пространство, доступное для хирурга во laproscopy, для того чтобы исследовать ли релаксации производства глубокой нервно-мышечной блокады может увеличить рабочее пространство хирургических достаточной степени, чтобы позволить уменьшить CO 2 давления инсуффляции. Использование лапароскопической Grasper, расстояние от выступа на кожу измеряется в двух различных давлений инсуффляции: 8 мм рт.ст. и 12 мм рт. После начального измерения, нервно-мышечные агент блокировки (рокурония) вводят пациенту и объема брюшной полости измеряется снова. Пилот данных, собранных из 15 пациентов показывает, что внутрибрюшное пространство на 8 мм рт.ст. с Блоckade сопоставимо с внутрибрюшного пространства измерение при давлении 12 мм рт.ст. без блокады. Влияние нервно-мышечная блокада не была соотнесена с пациентом рост, вес, индекс массы тела и возраста. Таким образом, используя нервно-мышечную блокаду, чтобы поддерживать постоянный уровень громкости во время снижения давления инсуффляции может привести к улучшению результатов пациента.
Introduction
Нервно-мышечные блокаторы обычно используются для облегчения интубации трахеи, а при анестезии, чтобы облегчить операцию. Использование фармакологических средств для достижения глубокого расслабления всей лапароскопическая процедура позволяет хирургам либо проследовать на тот же уровень CO 2 вдувания в то время как извлечение преимуществ из лучшего хирургических условий или снижении инсуфляция давления, чтобы снизить риск хирургических осложнений. Несколько исследований показали положительный эффект от снижения рабочего давления 5,6,7. Один из симптомов, который часто рассматривается после лапароскопической гистерэктомии является плече боли, которая часто указывается как одной из основных проблем и самый важный вопрос при разговоре с пациентом в последующей деятельности. 8
Laproscopic миомэктомии или гистерэктомии обычно рекомендуется, когда более консервативные методы не в состоянии контролировать симптомы, вызванные миомы матки. В нашем институте, эти процедурыпроводится при инсуфляция CO 2 давлении 12 мм рт. Есть два опытных гинекологов выполнения всех гинекологических случаях. Все наши дела анестезируют пропофола и ремифентанил и интубации часто облегчаются с низкой дозой рокурония (15 мг).
Из нашей повседневной клинической работе мы определили плеча как один из наиболее тревожных побочных эффектов после лапароскопической гистерэктомии, которая поддерживается литературе 8. Исследования показали, что снижение внутрибрюшного давления может также уменьшить плече боли. В попытке уменьшить CO 2 вдувания давления, одна из наших задач было до, если операционное поле и видимость во время процедуры будут поставлены под угрозу. Попытка определить обзор во время процедуры, мы создали метод для сравнения внутрибрюшного рабочего пространства. Тем не менее, это может быть очень трудно контролировать точное объема брюшной полости в теле пациента в течение SurГери. В бельгийском исследовании, объем давления отношений была описана, но в ходе исследования авторы пришли к выводу, что имеются существенные индивидуальные различия между 9. Для того чтобы получить более надежный заявление внутрибрюшного пространства, мы используем расстояние от мыса к коже, как метрики.
Protocol
Representative Results
Discussion
Прямого расчета рабочего объема доступных для лапароскопической хирургии трудно, но отношения между инсуфляция CO 2 давления и объема брюшной легче измерить 9. Здесь представлен метод использовать хирургический Grasper оценить пространство в брюшной полости во время инсуф?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
References
- Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex. Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).
- Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).
- Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade. The Cochrane Collaborations. , (2009).
- Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia. Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).
- Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?. Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).
- Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial. Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).
- Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy. British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).
- Kandil, T. S., El Hefnawy, E. Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).
- Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. On the abdominal pressure volume relationship. The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).
- Srvastava, A., Niranjan, A. Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations. J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).
- Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study. BMJ. 345, e6329 (2012).
- Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?. Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).
- Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).
