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Médecine

Substernal थायराइड बायोप्सी Endobronchial अल्ट्रासाउंड निर्देशित Transbronchial सुई आकांक्षा का उपयोग

Published: November 10, 2014
doi:
10.3791/51867
, , ,
1Division of Pulmonary and Critical Care Medicine,State University of New York, Buffalo, 2Interventional Pulmonology Section, Division of Medicine,Roswell Park Cancer Institute, State University of New York, Buffalo

Summary

Substernal थायराइड घावों आम हैं, और दुष्टता से भेदभाव किए जाने की जरूरत है. Percutaneous ठीक सुई बायोप्सी प्राप्त करने के कारण इसकी retrosternal स्थान के लिए संभव नहीं है. यह लेख Endobronchial अल्ट्रासाउंड निर्देशित Transbronchial सुई आकांक्षा (EBUS-TBNA) का उपयोग substernal थायराइड घावों की बायोप्सी के लिए एक प्रोटोकॉल का प्रस्ताव है.

Abstract

Substernal थायराइड गण्डमाला (एसटीजी) सभी mediastinal घावों 1 के बारे में 5.8% का प्रतिनिधित्व करता है. एसटीजी के लिए एक मानकीकृत परिभाषा की कमी के कारण प्रकाशित घटना दरों में एक व्यापक बदलाव है. बायोप्सी अक्सर घातक घावों से सौम्य अंतर करने के लिए आवश्यक है. ग्रीवा थायराइड के विपरीत, overlying उरोस्थि एसटीजी के अल्ट्रासाउंड निर्देशित percutaneous ठीक सुई आकांक्षा precludes. नतीजतन, शल्य mediastinoscopy स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण प्रक्रिया संबंधी रुग्णता और लागत के कारण, अधिकांश मामलों में किया जाता है. Endobronchial अल्ट्रासाउंड निर्देशित Transbronchial सुई आकांक्षा (EBUS-TBNA) गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) का निदान और मंचन के लिए एक बार उपयोग किया प्रक्रिया है. वायुमार्ग से सटे घावों के लिए न्यूनतम इनवेसिव सुई बायोप्सी EBUS का उपयोग वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन में किया जा सकता है. अपनी सुरक्षा और प्रभावकारिता अच्छी तरह से 90% से अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ स्थापित किया गया है. एक के रूप में EBUS प्रदर्शन करने की क्षमताएक ही दिन निर्वहन के साथ आउट पेशेंट प्रक्रिया सर्जरी से अधिक अलग रुग्णता और वित्तीय लाभ प्रदान करता है. EBUS प्रदर्शन चिकित्सकों प्रक्रियात्मक विशेषज्ञता प्राप्त की, वे गैर लिम्फ नोड वक्ष विकृतियों के निदान में अपनी भूमिका में विविधता लाने का प्रयास किया है. हम प्रक्रिया के लिए एक कदम दर कदम प्रोटोकॉल के साथ साथ, substernal थायराइड घावों के निदान में यहां EBUS-TBNA के लिए एक भूमिका का प्रस्ताव.

Introduction

Substernal थायराइड गण्डमाला (एसटीजी) अंततः मामलों की 70-80% में लक्षण पैदा, एक धीमी गति से बढ़ ट्यूमर है. साहित्य की समीक्षा के अनुसार, एसटीजी के 2.5-22.6% के बीच घातक परिवर्तन 2 हो सकता है. ट्रेकिआ, घेघा, आवर्तक laryngeal तंत्रिका, और बेहतर रग कावा के संपीड़न अक्सर श्वास कष्ट, स्ट्रीडर, खांसी, निगलने में कठिनाई, dysphonia, मुखर गर्भनाल पक्षाघात, होर्नर सिंड्रोम, बेहतर रग कावा सिंड्रोम, और मस्तिष्क शोफ जैसे लक्षण का कारण बनता है. प्रकट hyperthyroidism के समसामयिक मामलों को भी सूचना दी गई है. शिन एट अल. द्वारा एक पूर्वव्यापी अध्ययन थायराइड आकार और सांस की तकलीफ की उपस्थिति, ग्लोबस सनसनी, और अतिगलग्रंथिता 3 के लक्षणों के बीच एक सकारात्मक संबंध की सूचना दी. इस अध्ययन में, हालांकि, गण्डमाला आकार और निगरणकष्ट की उपस्थिति, स्थानीय बेचैनी, आवाज में बदलाव, बलगम में खून आना, या हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के बीच एक संबंध नहीं मिल रहा था. दोनों substernal और ग्रीवा goiters समान द्रोह जोखिम ले. Howeveआर, retrosternal स्थान नैदानिक ​​बायोप्सी और एसटीजी के उपचार बहुत चुनौतीपूर्ण बना देता है. अधिकांश मामलों अंततः mediastinoscopy या sternotomy का उपयोग शल्य हटाने की आवश्यकता है.

Endobronchial अल्ट्रासाउंड (EBUS) पहले Hurter और Hanrath 4 द्वारा 1992 में वर्णित किया गया था. इन वर्षों में, EBUS-TBNA गैर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के निदान और मंचन के लिए चुनाव की प्रक्रिया बन गया है. mediastinal और hilar लिम्फाडेनोपैथी के लिए EBUS-TBNA की सूचना दी संवेदनशीलता, विशिष्टता, और सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य एक कम जटिलता दर पारंपरिक TBNA 5 के लिए यह बहुत ही सुरक्षित, प्रभावी और बेहतर बनाने के साथ क्रमश: 94%, 100%, और 100% है. हालांकि, पारंपरिक और EBUS निर्देशित इस TBNA दोनों subcarinal लिम्फ नोड्स 6 के लिए सांख्यिकीय समान परिणाम पाए गए.

EBUS जांच के दो प्रकार अब तक विकसित किया गया है – रेडियल जांच (आरपी-EBUS) और वक्रीय जांच (सीपी-EBUS). आरपी-EBUS पहले एक था1999 में व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हो जाते हैं यह एक पानी-हवा के गुब्बारे टिप अंदर एक पतली अल्ट्रासाउंड जांच की है. जांच सीधा प्रविष्टि की धुरी को एक कोण पर 360 डिग्री घुमाता है. फुलाया गुब्बारा एयरवेज के चारों ओर 360 डिग्री दृश्य प्राप्त करने के लिए इसे सक्रिय करने, जांच के लिए एक परिपत्र संपर्क प्रदान करता है. यह peripherally स्थित घावों 7,8 के केंद्रीय एयरवेज का मूल्यांकन, airway के आक्रमण के आकलन और प्राप्त बायोप्सी के लिए प्रयोग किया जाता है. घाव स्थानीय है के बाद, रेडियल जांच बायोप्सी उपकरण के लिए रास्ता बनाने के लिए bronchoscope के काम चैनल में गाइड म्यान से बाहर रखा जाना चाहिए. इसलिए, एक वास्तविक समय अल्ट्रासाउंड निर्देशित बायोप्सी नहीं की जा सकती. 20 मेगाहर्ट्ज और 30 मेगाहर्ट्ज लघु जांच, और 20 मेगाहर्ट्ज अल्ट्रा लघु जांच – तीन अलग रेडियल जांच वर्तमान में उपलब्ध हैं. लघु जांच एक bronchoscope की 2.8 मिमी काम कर रहे चैनल के माध्यम से डाला जाता है और उप-खंडीय एयरवेज तक पहुंच जा सकता है; उच्च आवृत्ति जांच बेहतर छवि रिस प्रदान करता हैolution 9. 1.4 मिमी की एक बाहरी व्यास के साथ, अल्ट्रा लघु जांच छोटे bronchoscope के 2 मिमी काम कर चैनल में फिट बैठता है और अधिक परिधीय घावों तक पहुँचता है.

सीपी-EBUS 2005 में शुरू की गई थी यह bronchoscope की नोक पर एक नमकीन-हवा के गुब्बारे के अंदर एक 7.5 मेगाहर्ट्ज उत्तल जांच (चित्रा 1) है. bronchoscope ट्यूब के बाहरी व्यास 6.3 मिमी है, और टिप के 6.9 मिमी है. काम कर रहे चैनल के भीतरी व्यास 2.2 मिमी है. गुंजाइश 80 डिग्री (चित्रा 2) के दृश्य का एक कोण के साथ, एक 35 डिग्री आगे तिरछा कोण पर लग रहा है. उत्तल जांच अपने आप में एक 50 डिग्री छवि उत्पन्न करता है, और प्रविष्टि धुरी के समानांतर स्कैन करता है. अल्ट्रासाउंड छवियों या तो आगे बल का उपयोग कर, या इसके अतिरिक्त नमक के साथ गुब्बारे inflating द्वारा ब्रोन्कियल दीवार पर सीधे जांच रखकर प्राप्त किया जा सकता है. जल अल्ट्रासाउंड तरंगों की हवा की तुलना में एक बेहतर कंडक्टर है, और छवि गुणवत्ता में सुधार. वासcular संरचनाओं रंग डॉपलर मोड स्कैन का उपयोग ऊतकों से अलग किया जा सकता है. बायोप्सी bronchoscope की लंबी अक्ष को 20 डिग्री के कोण पर बाहर आता है जो एक प्रतिध्वनिजनक-dimpled टिप (चित्रा 3) के साथ एक समर्पित 22 या 21 जी TBNA सुई का उपयोग किया जाता है. सुई अत्यधिक फलाव को रोकने के लिए 20 मिमी में यह बंद हो जाता है कि एक सुरक्षा तंत्र के साथ 40 मिमी की अधिकतम Extruding स्ट्रोक, है. सुई ब्रोन्कियल दीवार से होकर गुजरता है, जबकि सुई की आंतरिक तार नमूना संदूषण को कम करता है. यह भी ब्रोन्कियल दीवार के माध्यम से और लक्षित घाव में पारित होने के बाद सुई को साफ करने के लिए प्रयोग किया जाता है. आकांक्षा "गुजरता" का इष्टतम संख्या एक संतोषजनक नमूने के लिए 3-7 होने की सूचना दी, लेकिन उच्चतम उपज पहले पास 10,11 से है. छवियों एक समर्पित अल्ट्रासाउंड प्रोसेसर में कार्रवाई कर रहे हैं. दोनों अल्ट्रासाउंड और सफेद प्रकाश ब्रोंकोस्कोपी छवियों ईए के लिए अनुमति देता है, मॉनीटर पर एक साथ दिखाई दे रहे हैंसंदिग्ध घाव की साइट के लिए एसवाई नेविगेशन. सीपी-EBUS उदारवादी बेहोश करने की क्रिया या सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रत्यक्ष अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ वास्तविक समय TBNA प्रदर्शन करने की क्षमता है. प्रक्रिया रोगी प्रवेश के लिए सर्जरी संबंधी रुग्णता और आवश्यकता को नष्ट करने, एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है.

substernal थायराइड के निदान के लिए EBUS-TBNA का प्रयोग नया है, और कुछ मामले 12-18 केवल रिपोर्ट में बताया गया है. वर्तमान साहित्य की समीक्षा के आधार पर, इस पत्र प्रक्रियात्मक आवश्यकताओं पर प्रकाश डालेंगे और substernal थायरॉयड ग्रंथि की बायोप्सी के लिए एक साधन के रूप में EBUS-TBNA का प्रस्ताव करना चाहता है. ऊपर उपकरण वर्णन अन्य व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उत्पादों के रूप में अच्छी तरह से कर रहे हैं ओलिंप इंक के लिए और अधिक विशिष्ट है, और मामूली बदलाव मौजूद है कि कृपया ध्यान दें.

Protocol

नीचे दिये प्रोटोकॉल संस्था के दिशा निर्देशों (रोसवेल पार्क कैंसर संस्थान, भैंस पर न्यूयॉर्क की स्टेट यूनिवर्सिटी, न्यूयॉर्क) इस प्रकार है. 1. प्रारंभिक तैयारी उदारवादी बेहोश करने की क्र…

Representative Results

Substernal थायराइड की Endobronchial अल्ट्रासाउंड निर्देशित Transbronchial सुई आकांक्षा (EBUS-TBNA) बायोप्सी साहित्य की समीक्षा 12-18 के अनुसार आठ मामले की रिपोर्ट में बताया गया है. Endobronchial अल्ट्रासाउंड का उपयोग substernal थायराइड बायोप्स?…

Discussion

Substernal गण्डमाला पहले Haller 23 द्वारा 1749 में वर्णित किया गया था. substernal या mediastinal गण्डमाला की सूचना घटना 24 का इस्तेमाल किया परिभाषा के आधार पर, 0.2% और सभी goiters के 45% के बीच होती है. Substernal गण्डमाला से अधिक दस परिभाषाओं ?…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

हम उत्तल जांच Endobronchial अल्ट्रासाउंड के अपने योजनाबद्ध आरेख को पुन: पेश करने के लिए उनकी अनुमति के लिए डॉ जेरार्ड सिलवेस्ट्री और "अमेरिकन सोसायटी छाती रोगों की कार्यवाही" धन्यवाद (चित्रा 2, प्रोक हूँ थोरैक समाज खंड 6. पीपी 180-186, 2009). (;: 1435-1436 छाती जर्नल 137.6 (2010) चित्रा 4) हम substernal थायराइड बायोप्सी की छवि को पुन: पेश करने के लिए उनकी अनुमति के लिए "छाती चिकित्सकों के अमेरिकी कॉलेज" धन्यवाद. हम प्रक्रिया वीडियो की तैयारी में उसकी मदद के लिए, केली वाटसन, आर.एन. धन्यवाद.

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil
Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine
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Citer Cet Article
Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).
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