Substernal Thyroid Biopsi Brug endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration

Summary

Substernal skjoldbruskkirtlen læsioner er fælles, og skal differentieres fra malignitet. Opnåelse perkutan fin nål biopsi er ikke mulig på grund af sin retrosternale placering. Denne artikel foreslår en protokol for biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen læsioner ved hjælp endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA).

Abstract

Substernal skjoldbruskkirtlen struma (STG) udgør ca. 5,8% af alle mediastinale læsioner ^1. Der er en bred variation i de offentliggjorte incidensrater på grund af mangel på en standardiseret definition for STG. Biopsi er ofte nødvendigt at differentiere godartet fra maligne læsioner. I modsætning til livmoderhalskræft skjoldbruskkirtel, den overliggende brystbenet hinder ultralyd-vejledt perkutan fin nål aspiration af STG. Følgelig kirurgisk mediastinoscopy udføres i de fleste tilfælde, forårsager betydelig procedure sygelighed og omkostninger til sundhedspleje. Endobronkial Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) er et hyppigt anvendt procedure for diagnose og iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). Minimalt invasiv nål biopsi for læsioner støder op til luftvejene kan udføres under real-time ultralyd vejledning hjælp eBUS. Dets sikkerhed og effekt er veletableret med over 90% sensitivitet og specificitet. Evnen til at udføre eBUS somambulant procedure med samme dag udledninger byder distinkt sygelighed og økonomiske fordele i forhold til kirurgi. Som læger udfører eBUS vundet proceduremæssige ekspertise, de har forsøgt at diversificere sin rolle i diagnosticering af non-lymfeknude thorax patologier. Vi foreslår her en rolle for eBUS-TBNA i diagnosticering af substernal skjoldbruskkirtlen læsioner, sammen med en trin-for-trin-protokollen for proceduren.

Introduction

Substernal skjoldbruskkirtlen struma (STG) er en langsomt voksende tumor, i sidste ende forårsager symptomer i 70-80% af tilfældene. Som pr litteraturgennemgang, kan mellem 2,5-22,6% af STG har malign transformation ^2. Komprimering af luftrøret, spiserøret, tilbagevendende larynx nerve, og vena cava superior ofte forårsager symptomer såsom dyspnø, stridor, hoste, dysfagi, dysfoni, lammelse, Horner syndrom, vena cava superior syndrom og cerebral ødem. Der er også rapporteret lejlighedsvise tilfælde af åbenlys hyperthyreoidisme. En retrospektiv undersøgelse af Shin et al. Rapporterede en positiv korrelation mellem skjoldbruskkirtlen størrelse og tilstedeværelse af åndenød, globus sensation, og symptomer på hyperthyroidisme ^3. Denne undersøgelse, imidlertid ikke finde en sammenhæng mellem struma størrelse og tilstedeværelse af dysfagi, lokal ubehag, ændringer i stemmen, Blodstyrtning, eller symptomer på hypothyroidisme. Både substernal og cervikale goiters bære lignende malign risiko. However, det retrosternale beliggenhed gør diagnostisk biopsi og behandling af STG meget udfordrende. De fleste tilfælde tiden kræve kirurgisk fjernelse ved hjælp mediastinoscopy eller sternotomi.

Endobronkial ultralyd (eBUS) blev første gang beskrevet i 1992 af Hurter og Hanrath ^4. I årenes løb har eBUS-TBNA bliver proceduren for valg til diagnose og iscenesættelse af ikke-småcellet lungekræft. Den rapporterede sensitivitet, specificitet og positiv prædiktiv værdi af eBus-TBNA for mediastinal og hilar lymfadenopati er 94%, 100% og 100% med en lav komplikation sats gør det meget sikker, effektiv og overlegen i forhold til konventionelle TBNA ^5. Men både konventionel og eBUS-vejledt TBNA fandtes at have statistisk lignende resultater for subcarinal lymfeknuder ^6.

To typer af eBUS sonder er blevet udviklet hidtil – den radiale sonde (RP-eBUS) og krum probe (CP-eBUS). RP-eBUS var den førsteat blive kommercielt tilgængelige i 1999. Det har en tynd ultralyd sonde inde i en vand-oppustelig ballon tip. Sonden kan drejes 360 ° ved en vinkel vinkelret på aksen for indsættelse. Den oppustede ballon giver en cirkulær kontakt for sonden, der gør det muligt at opnå 360 ° udsigt rundt luftvejene. Det anvendes til evaluering af de centrale luftveje, vurdering af luftvejene invasion og opnåelse biopsi af perifert lokaliserede læsioner ^7,8. Efter læsionen er lokaliseret, skal radial sonde tages ud af styrekappen i bronchoscope arbejdsområde kanal for at gøre vejen for biopsi værktøj. Derfor kan en real-time ultralydvejledt biopsi ikke udføres. Tre forskellige radiale sonder er i øjeblikket tilgængelige – 20 MHz og 30 MHz miniature sonder, og den 20-MHz ultra-miniature sonde. Miniature prober kan indsættes gennem 2,8 mm arbejder kanal af et bronkoskop og nå sub segmenterne luftveje; den højere frekvens sonde giver bedre image resolution ^9. Med en ydre diameter på 1,4 mm, det ultra-miniature probe passer ind i 2 mm arbejder kanal i mindre bronchoscope og når flere perifere læsioner.

CP-eBUS blev indført i 2005. Det er en 7,5 MHz konveks sonde inde i en saltvand-oppustelig ballon på spidsen af bronkoskopet (figur 1). Den ydre diameter af bronkoskopet røret er 6,3 mm, og spidsen er 6,9 mm. Den indvendige diameter af arbejdskanalen er 2,2 mm. Anvendelsesområdet ser på en 35 ° fremad skrå vinkel, med en billedvinkel på 80 ° (figur 2). Den konvekse probe selv frembringer en 50 ° billedet og scanner parallelt med indsættelsen akse. Ultralydsbilleder kan opnås ved enten at placere sonden direkte over bronchiale væg med fremad fleksion, eller ved yderligere oppustning af ballonen med saltvand. Vand er en bedre leder end luft af ultralydsbølger, og forbedrer billedkvaliteten. VasCULAR strukturer kan skelnes fra væv ved hjælp af farve Doppler-mode scanning. Biopsi udføres under anvendelse af en dedikeret 22 eller 21 G TBNA nålen med en ekkogen-kløftede spids (figur 3), som kommer ud i en vinkel på 20 ° i forhold til længdeaksen af bronchoskopet. Nålen har en maksimal ekstrudering slaglængde på 40 mm, med en sikkerhedsmekanisme, der stopper det på 20 mm for at forhindre overdreven fremspring. Den indre ledning af nålen minimerer prøveforurening mens nålen passerer gennem bronchiale væg. Det bruges også til at rense nålen, efter den har passeret gennem de bronchiale væggen og ind mållæsionen. Det optimale antal af aspiration "passerer" er rapporteret at være 3-7 for en tilfredsstillende prøve, men det højeste udbytte er fra den første passage ^10,11. Billederne er forarbejdet i en dedikeret ultralyd processor. Både ultralyd og hvidt lys bronkoskopi billeder samtidigt synlige på skærmen, der giver mulighed for EAsy navigation til stedet for den mistænkte læsion. CP-eBUS har evnen til at udføre real-time TBNA med direkte ultralyd vejledning under moderat sedation eller generel anæstesi. Proceduren kan udføres ambulant, fjerne kirurgi-relateret sygelighed og behov for indlæggelse optagelse.

Brugen af eBus-TBNA til diagnosticering af substernal skjoldbruskkirtlen er ny, og er blevet rapporteret i kun et par tilfælde rapporterer ^12-18. På baggrund af gennemgangen af ​​den nuværende litteratur søger dette papir til at uddybe de proceduremæssige krav, og foreslå eBUS-TBNA som en modalitet for biopsi af substernal skjoldbruskkirtlen. Bemærk venligst, at ovenstående beskrivelse af maskinen er mere specifikke for Olympus Inc. Der er andre kommercielt tilgængelige produkter så godt, og mindre variationer findes.

Protocol

Protokollen skitseret nedenfor følger retningslinjerne i institutionen (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York i Buffalo, NY). 1. Indledende Forberedelse Udfør endobronchiale Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) under moderat sedation, overvåget anæstesi pleje (MAC) eller dyb sedering og generel anæstesi. BEMÆRK: Patient undersøgelser viser gunstige tilfredshed scores med moderat sedation 19, men de seneste data v…

Representative Results

Endobronkial Ultralyd-vejledt transbronkial nål aspiration (eBUS-TBNA) biopsi af substernal skjoldbruskkirtel er blevet rapporteret i otte case-rapporter som pr litteraturgennemgang 12-18. Det første tilfælde af substernal skjoldbruskkirtlen biopsi hjælp endobronchiale Ultralyd blev rapporteret af Rosario et al. I 2006 12, hvor en CT kiste gjort for metastatisk oparbejdning af prostataadenokarcinom viste mediastinale lymphadenopathies. EBUS-TBNA af læsionen afslørede en tidligere udi…

Discussion

Substernal struma blev første gang beskrevet i 1749 af Haller ^23. Den rapporterede forekomst af substernal eller mediastinal struma varierer mellem 0,2% og 45% af alle struma, afhængigt af den anvendte definition ^24. Er blevet foreslået mere end ti definitioner af substernal struma. Af den simple kliniske definition, en del af det substernal skjoldbruskkirtlen forbliver permanent retrosternale på fysisk eksamen uden hals i Overstrækning, i modsætning til med halsen i hyperekstension som pr To…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine