Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Summary

Lesões da tiróide substernal são comuns, e precisa ser diferenciada da malignidade. A obtenção de biópsia percutânea com agulha fina não é possível devido à sua localização retroesternal. Este artigo propõe um protocolo para biópsia de lesões da tireóide substernal usando endobrônquico guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA).

Abstract

Substernal bócio da tireóide (STG) representa cerca de 5,8% de todas as lesões do mediastino ^um. Existe uma grande variação nas taxas de incidência publicados, devido à falta de uma definição padronizada para STG. A biópsia é muitas vezes necessária para diferenciar lesões benignas de malignas. Ao contrário da tireóide cervical, o esterno sobrejacente impede guiada por ultra-sonografia percutânea aspirativa por agulha fina de STG. Consequentemente, mediastinoscopy cirúrgico é realizado na maior parte dos casos, causando morbidade relacionada procedimento e custo significativos aos cuidados de saúde. Endobrônquica transbrônquica guiada por ultrassom Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) é um procedimento freqüentemente utilizado para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão não-pequenas células (NSCLC). Agulha de biópsia minimamente invasiva para lesões adjacentes às vias aéreas pode ser realizada sob orientação do ultra-som em tempo real usando ecoendoscopia. A sua segurança e eficácia está bem estabelecida com sensibilidade superior a 90% e especificidade. A capacidade de realizar como um EBUSprocedimento ambulatorial com descargas no mesmo dia oferece morbidade distinto e vantagens financeiras sobre a cirurgia. Como médicos que realizam EBUS ganhou experiência processual, eles têm tentado diversificar o seu papel no diagnóstico de patologias não-linfáticos nó torácicas. Propomos aqui um papel para EBUS-TBNA no diagnóstico de lesões da tiróide mergulhante, juntamente com um protocolo passo-a-passo para o procedimento.

Introduction

Substernal bócio da tireóide (STG) é um tumor de crescimento lento, eventualmente causando sintomas em 70-80% dos casos. De acordo com revisão de literatura, entre 2,5-22,6% dos STG pode ter transformação maligna ^2. A compressão da traquéia, esôfago, nervo laríngeo recorrente e veia cava superior muitas vezes provoca sintomas como dispneia, estridor, tosse, disfagia, disfonia, paralisia das cordas vocais, síndrome de Horner, síndrome da veia cava superior, e edema cerebral. Casos ocasionais de hipertireoidismo evidente também foram relatados. Um estudo retrospectivo por Shin et al. Relataram uma correlação positiva entre o tamanho da tiróide ea presença de falta de ar, sensação de globus, e sintomas do hipertireoidismo ^3. Este estudo, no entanto, não encontrou uma correlação entre o tamanho do bócio e presença de disfagia, desconforto local, mudanças na voz, hemoptise, ou sintomas de hipotireoidismo. Ambos bócio mergulhante e cervicais transportar risco de malignidade similar. However, a localização retroesternal faz biópsia de diagnóstico e tratamento de STG muito desafiador. A maioria dos casos, eventualmente, exigir a remoção cirúrgica através de mediastinoscopia ou esternotomia.

Ultra-som endobrônquica (EBUS) foi descrita pela primeira vez em 1992 por Hurter e HANRATH ^4. Ao longo dos anos, EBUS-TBNA tornou-se o procedimento de escolha para o diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão de células não-pequenas. Sua sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo de EBUS-TBNA para linfadenopatia mediastinal e hilar é de 94%, 100% e 100%, respectivamente, com um baixo índice de complicações, tornando muito seguro, eficaz e superior à TBNA convencional ^5. No entanto, foram encontrados tanto convencional e TBNA EBUS-guiada para ter resultados estatisticamente semelhantes para linfonodos subcarinais ^6.

Dois tipos de sondas EBUS foram desenvolvidos até agora – a sonda radial (RP-EBUS) ea sonda curvilínea (CP-EBUS). RP-ecoendoscopia foi o primeiropara tornar-se comercialmente disponível em 1999. Tem uma sonda de ultra-som fino dentro de um balão inflável ponta-água. A sonda gira 360 ° com um ângulo perpendicular ao eixo de inserção. O balão insuflado proporciona um contacto circular para a sonda, permitindo-lhe obter 360 ° vista em torno das vias aéreas. Ele é usado para avaliação das vias aéreas centrais, a avaliação de invasão das vias aéreas e biópsia obtenção de lesões localizadas perifericamente ^7,8. Após a lesão está localizada, sonda radial deve ser retirado da bainha de guia no canal de trabalho do broncoscópio para abrir caminho para a ferramenta de biópsia. Assim, uma biópsia de ultra-sons em tempo real guiada não pode ser realizada. Três sondas radiais diferentes estão disponíveis atualmente – de 20 MHz e 30 MHz sondas em miniatura, ea sonda de ultra-miniatura de 20 MHz. As sondas em miniatura pode ser inserido através do canal de trabalho de 2,8 milímetros e um broncoscópio alcançar vias sub-segmentares; a sonda de freqüência mais elevada proporciona melhores res imagemolution ^9. Com um diâmetro exterior de 1,4 mm, a sonda de ultra-miniatura se encaixa no canal de trabalho 2 mm na broncoscópio menor e atinge lesões mais periféricas.

CP-EBUS foi introduzida em 2005. Ela é uma sonda de 7,5 MHz convexa dentro de um balão insuflável-salina na ponta do broncoscópio (Figura 1). O diâmetro externo do tubo broncoscópio é de 6,3 mm e, a ponta é de 6,9 ​​mm. O diâmetro interno do canal de trabalho é de 2,2 mm. O âmbito olha para a frente um ângulo oblíquo 35 °, com um ângulo de visão de 80 ° (Figura 2). A própria sonda convexa gera uma imagem de 50 °, e verifica paralelamente ao eixo de inserção. Imagens de ultra-som pode ser obtido por qualquer colocação da sonda directamente sobre a parede brônquica utilizando flexão para a frente, ou por adicionalmente inflar o balão com soro fisiológico. A água é um condutor melhor do que o ar de ondas de ultra-som, e melhora a qualidade da imagem. Vasestruturas culares pode ser diferenciado de tecidos, utilizando o modo de digitalização Doppler a cores. A biópsia é realizada utilizando uma agulha G TBNA dedicado 22 ou 21 com uma ponta de covinhas-ecogénico (Figura 3), que sai com um ângulo de 20 ° em relação ao eixo longo do broncoscópio. A agulha tem um curso de extrusão máxima de 40 mm, com um mecanismo de segurança que impede que a 20 mm, para impedir a excessiva saliência. O fio interno da agulha minimiza a contaminação da amostra, enquanto a agulha atravessa a parede brônquica. É também utilizado para limpar a agulha depois de este ter passado através da parede brônquica e na lesão alvo. O número óptimo de aspiração "passagens" é referida como sendo 3-7 para uma amostra satisfatória, mas o rendimento mais elevado é a partir da primeira passagem ^10,11. As imagens são processadas num processador de ultra-som dedicado. Ambos os ultra-som e branco de luz imagens de broncoscopia são visíveis simultaneamente no monitor, permitindo eAsy navegação para o local da lesão suspeita. CP-EBUS tem a capacidade de executar em tempo real TBNA com a orientação do ultra-som direto sob sedação moderada ou anestesia geral. O procedimento pode ser realizado em ambiente ambulatorial, eliminando a morbidade relacionada com a cirurgia e necessidade de internação hospitalar.

O uso de EBUS-TBNA para diagnóstico de tiróide mergulhante é novo, e tem sido relatada em apenas um caso de alguns relatórios ^12-18. Com base na revisão da literatura atual, este trabalho visa elaborar sobre os requisitos processuais e propor EBUS-TBNA como uma modalidade para a biópsia da glândula tireóide substernal. Por favor, note que a descrição do equipamento acima é mais específico para o Olimpo Inc. Existem outros produtos disponíveis no mercado, bem como, e existem pequenas variações.

Protocol

O protocolo descrito abaixo segue as diretrizes da instituição (Roswell Park Cancer Institute, da Universidade Estadual de Nova York em Buffalo, NY). 1. Preparação Inicial Realize endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) sob sedação moderada, acompanhada cuidados de anestesia (MAC), ou sedação profunda e anestesia geral. NOTA: pesquisas mostram os índices de satisfação do paciente favoráveis ​​com sedaç?…

Representative Results

Endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha (EBUS-TBNA) biópsia de tireóide substernal tem sido relatada em oito relatos de casos como por revisão da literatura 12-18. O primeiro caso de biópsia de tireóide substernal usando endobrônquico ultra-som foi relatado por Rosário et al., Em 2006, 12, em um baú CT feito para metastático trabalho-up de adenocarcinoma de próstata mostrou adenopatias mediastinais. EBUS-TBNA da lesão revelou uma previa…

Discussion

Bócio mergulhante foi descrita pela primeira vez em 1749 por Haller ^23. A incidência de bócio mergulhante ou mediastino varia entre 0,2% e 45% de todos os bócios, dependendo da definição utilizada ^24. Mais de dez definições de bócio mergulhante foram propostos. Pela definição clínica simples, uma parte da tireóide substernal fica permanentemente retrosternal no exame físico sem pescoço em hiperextensão, ao contrário, com o pescoço em hiperextensão conforme definição da Torre <s…

Materials

7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope

Dedicated 22-gauge or 21-gauge TBNA needle

Ultrasound processor unit

On-site cytopathology (optional)

Moderate sedation drugs – Benzodiazepines or fentanyl

Deep sedation / General anesthesia drugs – Propofol or Remifentanil

Local anesthesia (for airways) – 1% or 2% Lidocaine