Povidone iode rectal Préparation au moment de la prostate Biopsie à l'aiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque d'infection de procédure

Summary

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Abstract

Institution unique et études démographiques soulignent que les complications infectieuses suivantes biopsie échographie transrectale de l'aiguille de la prostate guidée (USTR PNB) sont en augmentation. Ces infections sont largement attribuables à des microorganismes résistants aux quinolones qui colonisent la voûte rectale et sont transportés dans la circulation sanguine au cours de la procédure de biopsie. Une préparation povidone iode rectale (PIRP) au moment de la biopsie est une méthode simple, reproductible à réduire rectales compte microorganisme de la colonie et les infections donc résultants suivants TRUS PNB.

Tous les patients sont administrés trois jours de traitement antibiotique par voie orale avant une biopsie. La technique de PIRP implique initialement le positionnement du patient de la manière habituelle pour une échographie transrectale PNB. Suite à l'examen rectal digital, 15 ml d'une solution à 10% de povidone iode disponible dans le commerce sont mélangés avec 5 ml de lidocaïne à 1% de la gelée pour créer suspension. Une gaze stérile 4 cm x 4 cm est soaked dans cette suspension, puis inséré dans le voûte rectale pendant 2 min, après quoi il est retiré. Ensuite, un tampon jetable coton gynécologique est utilisé pour peindre à la fois la région périanale et la voûte rectale à une distance de 3 cm de l'anus. La solution de povidone iode est alors autorisé à sécher pendant 2 – 3 min avant de procéder à l'échographie transrectale et biopsie ultérieure norme.

Cette technique de PIRP a été dans la pratique dans notre institution depuis Mars 2012 avec une réduction associée des infections post-biopsie de 4,3% à 0,6% (p = 0,02). Le principal avantage de ce régime est la prophylaxie sa simplicité et sa reproductibilité à l'utilisation de, un agent peu coûteux facilement disponibles pour réduire les infections. En outre, la technique évite exposer les patients à des antibiotiques systémiques supplémentaires avec un potentiel encore la propagation d'organismes multi-résistantes. L'utilisation de l'échographie transrectale PIRP au PNB, cependant, ne sont pas applicables pour les patients avec de l'iode ou des crustacés unellergies.

Introduction

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes et la deuxième cause de mortalité liée au cancer. En 2014, environ 233 000 cas seront diagnostiqués aux États-Unis avec près de 30.000 hommes de succomber à ce cancer. ¹ Bien que l'antigène spécifique de la prostate (PSA) de test sanguin et le toucher rectal (DRE) jouent un rôle essentiel dans le dépistage du cancer de la prostate, transrectale ultrasons pour la prostate guidée biopsie à l'aiguille (USTR PNB) est le moyen le plus courant d'obtenir un diagnostic histologique de tissu.

TRUS PNB consiste à insérer une sonde à ultrasons dans le rectum du patient et obtenir ensuite généralement 12-14 biopsies de la zone périphérique de la prostate située juste en avant. Chaque biopsie à l'aiguille nécessite le passage d'une aiguille 18 G à travers la paroi rectale dans la prostate très vascularisé. Par conséquent, le risque théorique d'hémorragie et d'infection par la translocation bactérienne existe en suivant la procédure. Aucuntheless, la post-procédure de taux de complication actuarielle a historiquement resté faible.

La prophylaxie antibiotique avant TRUS PNB est couramment prescrits avec des antibiotiques à base de quinolone-être les agents les plus fréquemment utilisés. Malgré la prophylaxie adéquate, la recherche contemporaine implique une augmentation des complications infectieuses post-biopsie. ² En outre, des études ont attribué cette hausse à des complications infectieuses suivante TRUS PNB à l'émergence de micro-organismes résistants aux quinolones particulier E. coli. ³

Cette hausse du taux de résistance aux quinolones suggère la nécessité de traitements prophylactiques pour les procédures alternatives TRUS PNB. À cette fin, plusieurs avenues différentes sont sous enquête. Une approche implique l'administration d'un antibiotique par voie intraveineuse ou intramusculaire au moment de la biopsie en conjonction avec une quinolone orale. ⁴ Bien que cette stratégie peut réduire les événements de septicémie suivantes TRUS PNB,une limitation principale de cette approche est le potentiel de développement de micro-organismes résistants à cette famille d'antibiotiques. Une autre méthode récemment enquêté incorpore l'utilisation d'un écouvillon rectal pré-biopsie pour dépister les patients colonisés par la flore rectales résistantes aux quinolones. ⁵ Si ces organismes sont détectés, un traitement antibiotique "ciblée" pourrait être employé sur la base du profil de sensibilité de la bactérie résistante identifié souche. Bien que la méthodologie est élégant, le processus réel de l'obtention de ces prélèvements, sélectivement culture sur un milieu sélectif de quinolone, et l'adaptation des antibiotiques nécessite ensuite une infrastructure clinique et de laboratoire qui peuvent être défaut dans de nombreuses pratiques cliniques.

L'administration d'un sujet antiseptique pour réduire voûte rectale microorganisme colonie chiffres antérieurs à la biopsie peut présenter une stratégie alternative pour limiter les infections TRUS PNB. Povidone iodone est un agent peu coûteux, facilement accessible, qui estdocumenté pour la numération bactérienne réduits lorsqu'il est appliqué à des sites chirurgicaux. Applications dans les deux chirurgies colorectal et gynécologiques sont bien connus. Par conséquent, l'utilisation de l'iode povidine comme une préparation rectale présentera une méthode productible, simple et rentable aux infections TRUS PNB réduits sans nécessité d'une préparation supplémentaire avant la biopsie. En ce qui concerne la littérature urologique, préalablement travail a noté une réduction des infections cliniques suivants TRUS PNB. ^6-9 Cette vidéo montre la technique de PIRP pour mettre en évidence la facilité et la simplicité d'intégrer dans les pratiques cliniques.

Tous les patients subissant une échographie transrectale PNB ont d'abord été vus dans une clinique d'urologie de spécialité de renvoi ou de l'évaluation initiale pour le dépistage du cancer de la prostate. Cette évaluation a entraîné une révision de sérum antigène prostatique spécifique du patient (PSA) et la performance d'un toucher rectal (DRE). Anomalie soit du PSA ou toucher rectal incité recommandationun PNB échographie transrectale.

La procédure TRUS PNB a été discuté avec tous les patients et les risques associés, y compris l'infection, saignements, et la rétention urinaire ont été clarifiées. Tous les patients ont reçu trois jours de la prophylaxie antibiotique par voie orale avec soit un médicament à base de quinolones (par exemple, la ciprofloxacine) ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim) avant une biopsie.

Protocol

Cette étude a porté sur le patient a été approuvé par le conseil d'examen institutionnel (IRB) pour la recherche humaine. 1. Préparation du patient et positionnement Amener le patient à la suite de la procédure et les placer sur leur côté gauche ou droit avec les genoux fléchis à la poitrine. Effectuer un délai chirurgicale par laquelle le patient, intervention chirurgicale, et l'indication sont examinés et confirmés. Lorsque cela est ind…

Representative Results

Cette technique de PIRP a été dans la pratique depuis Janvier 2012 (jusqu'en présent) avec 165 patients ayant été inscrits dans cette mesure de l'amélioration de la qualité. En ce moment, un seul patient (0,6%) a connu une complication infectieuse sous la forme d'une sepsie systémique. Ce patient a été colonisée par un E. multi-résistante coli. Écouvillons rectaux après l'administration de PIRP chez ce patient a noté que la voûte rectale était encore colonisée avec 2,1…

Discussion

Infections suivantes TRUS PNB sont secondaires à la translocation des bactéries de la voûte rectale dans la prostate très vascularisé. Partant de ce principe, nous avons exploré la méthode simple d'utiliser un sujet antiseptique tel que la povidone iodée à réduire microorganismes colonie chiffres antérieurs à aiguille de biopsie de la prostate. Notre expérience met en évidence une réduction de 4,3% à 0,6% (p = 0,02) avec l'utilisation de cette PIRP régime au moment de la biopsie. En outre, nous …

Materials

Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4×4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors