Внутрикоронарное Ацетилхолин Тестирование Провокация для оценки коронарного вазомоторных расстройств
Summary
Intracoronary acetylcholine testing has been established for the assessment of epicardial coronary spasm more than 30 years ago. Recently, the focus has shifted towards the microcirculation and it has been shown that microvascular spasm can be detected using ACH-testing. This article describes the ACH-test and its implementation in daily routine.
Abstract
Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the catheterization laboratory which was introduced more than 30 years ago. Due to the short half-life of acetylcholine it can only be applied directly into the coronary arteries. Several studies have demonstrated the safety and clinical usefulness of this test. However, acetylcholine testing is only rarely applied in the U.S. or Europe. Nevertheless, it has been shown that 62% of Caucasian patients with stable angina and unobstructed coronary arteries on coronary angiography suffer from coronary vasomotor disorders that can be diagnosed with acetylcholine testing. In recent years it has been appreciated that the ACH-test not only assesses the presence of epicardial spasm but that it can also be useful for the detection of coronary microvascular spam. In such cases no epicardial spasm is seen after injection of acetylcholine but ischemic ECG shifts are present together with a reproduction of the patient’s symptoms during the test. This article describes the experience with the ACH-test and its implementation in daily clinical routine.
Introduction
Стенокардия является признаком ишемической болезни сердца и понятие эпикардиального стеноз вызывает ишемию миокарда и вызванная осуществлением стенокардия была создана в течение многих лет. Тем не менее, многие пациенты с стенокардией не имеют типичную триаду боль за грудиной, появления во время физических упражнений и облегчения нитроглицерином или отдыха. Часто пациенты сообщают о стенокардию в покое или комбинации физической нагрузке и отдыха стенокардии, а также одышка при физической нагрузке в качестве возможной стенокардией эквивалент. В 1959 Принцметала был первым ввести понятие переходного спазма коронарных артерий , вызывающих ангину в состоянии покоя , связанного с подъемом ST-сегмента на электрокардиограмме (ЭКГ) , но с сохранением физической емкости 1. Эта гипотеза была подтверждена позже с помощью коронарной ангиографии , и оказалось , что коронарный спазм может присутствовать у пациентов с эпикардиальные стеноза или нормальных коронарных артерий 2. В 1980iэс интракоронарная ацетилхолин провокацией тестирование (ACH-тест) для обнаружения спазма коронарных артерий была создана в Японии и впоследствии заинтересованы в клинических исследованиях коронарного спазма увеличилась 3.
Тем не менее, после введения чрескожных коронарных вмешательств в 1977 году и первой имплантации стента в 1986 году интерес к коронарных расстройств вазомоторной значительно снизилась по крайней мере, в Европе и Соединенных Штатах. Это может быть также в связи с инвазивными природы ACH-теста (из-за короткого периода полураспада ACH его можно вводить только в коронарные артерии для оценки коронарного спазма). Тем не менее, многие пациенты с признаками и симптомами ишемии миокарда не имеют какой – либо соответствующей эпикардиального стеноз коронарной ангиографии 4,5,6. У таких больных интракоронарная тестирование ацетилхолин провокации полезно для выявления клинически значимого коронарного расстройства вазомоторной и институт соответствующей медицинской терапии <sup> 7.
Ацетилхолин является нейромедиатором в парасимпатической нервной системы. Он действует через nicotinergic, а также muscarinergic (mAChR) рецепторов. Последние имеют большое значение для сосудистого гомеостаза и ацетилхолин связывается с mAChR как неселективного агониста. Активация этих рецепторов на уровне эндотелиальной приводит к окиси азота опосредованной вазодилатации , тогда как активация mAChR на клетках гладких мышц сосудов приводит к сужению сосудов 8. В зависимости от целостности эндотелия и реакционной способности клеток гладкой мускулатуры чистый эффект интракоронарного введения ацетилхолина является вазодилатации или вазоконстрикции. Физиологический ответ коронарных артерий в ответ на ацетилхолин людьми конца не изучен, но сообщалось, что расширение сосудов, а также сужение сосудов до 25% от диаметра сосуда, может быть физиологическое, как показано у пациентов с нормальными коронарными артериями и нет стенокардия PECТорис 9.
Европейским обществом кардиологов 10, а также руководящим принципам японского общества Circulation 11 для оценки эпикарда и / или микрососудистой спазма у больных стенокардией и беспрепятственным коронарных артерий Внутрикоронарное испытания ацетилхолин провокация была рекомендована. Внутрикоронарное тестирование ацетилхолин провокация была создана в повседневной клинической практике в катетеризационную лаборатории нашего института в 2003 г. С 2006 г. стандартизованный протокол последовало 12. АСН-тестирование не обычно проводят у всех пациентов с признаками и симптомами ишемии миокарда пока нет соответствующего эпикардиального стеноза (<50%) на коронарной ангиографии. АСН-тестирование проводится сразу после диагностической коронарной ангиографии в соответствии с протоколом, описанным ниже. Эргоновиновый другой агент, который используется для тестирования спазма провокации с различным механизмом действия. подробныйинформация о тестировании эргоновина можно найти в другом месте 12.
Protocol
Representative Results
Discussion
Вполне возможно осуществить испытание ацетилхолина в повседневной клинической практике в лаборатории катетеризации. Помимо подготовки ACH решений существует несколько технических вопросов, которые должны быть решены до начала испытания, включая рентгенопрозрачным ЭКГ приводит к не?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
This project is supported in part by grant KKF-15-1.
Materials
| Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 mL diluent | Bausch & Lomb | NDC 24 208-539-20 | |
| 3 x 100 ml NaCl 0.9 % | BBraun | 3200950 | |
| 3 x syringe 50 ml each | BBraun | 4187903 | |
| 1 x 2 ml syringe | BBraun | 4606027V | |
| 1 x 10 ml syringe | BBraun | 4606108V | |
| 2 x cannula 20 G 70mm | BBraun | 4665791 | |
| 5 x 5 ml syringe | BBraun | 4606051V | |
| Contrast agent Imeron 350 with a 10ml syringe for contrast injection | Bracco Imaging | 30699.03.00 | |
| Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) | Siemens | n/a |
References
- Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
- Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A., Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant. Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).
- Yasue, H., et al. Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm. Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).
- Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R., Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?. J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).
- Patel, M. R., et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).
- Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. Circulation. 94 (2), 135-142 (1996).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries). J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).
- Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).
- Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome. Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).
- Montalescot, G., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).
- JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).
- Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation. Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).
- Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).
- Judkins, M. P. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic. Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).
- Mohri, M., et al. Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm. Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).
- Chandrasekar, B., et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).
- Nakao, K., et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm. Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).
