Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.
Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.
流涎症は、脳卒中、脳性麻痺、多発性硬化症、および神経変性疾患1を含むいくつかの神経学的障害の共通の無効な合併症を表す唾液の過剰な流れです。中等度から重度の流涎症に罹患している患者は、生活の質が損なわれ、多くの場合、皮膚2の誤嚥性肺炎、口腔感染症、虫歯、および浸軟などの相関合併症、悪化しています。様々な治療オプションは、唾液の生産を減少させる目的で、手術からの薬物療法に至るまで、流涎症の治療のために利用可能です。
外科的選択肢は除神経、唾液腺の切除、および唾液の転置またはライゲーションが3,4ダクト含まれます。しかし、その有効性にもかかわらず、手術は定義により、このような唾液瘻と嚢胞形成、感染症の損失などの潜在的に重篤な有害事象、と侵襲的処置であります味、聴覚、構音障害、および唾液腺の生産3に対する不可逆的影響の損失。また、唾液がプロシージャ2,5-後2年以上腺の外科的アプローチが原因で再神経支配にのみ一時的効果を有し得ることが観察されています。重度の流涎症のためのより一般的かつ低侵襲性の治療は抗コリン作用特性を持つ全身薬の使用です。しかしながら、抗コリン作動薬の長期使用は、多くの場合、混乱、記憶障害、眠気、尿閉、および麻痺性イレウス2,5などの全身副作用を伴います。
ボツリヌス毒素毒素(BoNT)唾液注入は、流涎症のための新たな治療の選択肢です。 BoNTはで筋肉の収縮や腺の活動を阻止する、神経筋接合部のシナプス前神経終末からのアセチルコリン放出を停止することができます細菌のボツリヌス菌によって産生される(AからGへの7、)プロテアーゼ、あります交感神経性の副交感神経節後シナプス。 BoNTタイプA(のBoNT-A)およびタイプB(のBoNT-B)は、一般的ジストニアおよび痙縮6の治療管理のために使用されます。最近では、大唾液腺内のBoNT注射は、有効性の欠如または重大な副作用2,7,8の存在による他の医療療法に対する最適以下の応答を伴う重度の流涎症中等度において有用な治療選択肢であることが判明しました。
メジャーとマイナー:ヒト唾液腺には2つのグループに分類されます。大唾液腺は耳下腺のペア、顎下腺のペア、および舌下腺のペアを含みます。小唾液腺は口腔9のサブ粘膜内に広がる約1,000の小さな腺で構成されています。唾液の約0.5リットルは、一日あたりの分泌されます。大唾液腺の三対は、以下のようにおよそ分割、唾液産生の90%以上を担っている:20%Fまたは舌下腺9のための耳下腺、顎下腺のための65%、5%、。耳下腺は最大のものであり、下顎骨と胸鎖乳突筋との間で、外耳道の下に配置されています。それは咬筋10の表面には前方に突出します。重要な構造は、顔面神経、外頸動脈、および下顎後静脈、およびいくつかの他の重要な神経血管構造として、グランドを通過するには、腺の近くにあります。顎下腺は、顎下三角形の領域では、二腹筋の前部および後部の腹の間および顎舌骨筋11の後縁の周りに、下顎骨の枝の後ろと下に位置する混合腺です。
BoNT唾液腺注射は不快感および/または経口、TRなどの他の治療と相関全身性副作用を回避する可能性を有する局所治療でありますansdermal、および外科的選択肢。ここで、我々は強く、深刻なの発生を制限しながら、よだれの満足と長期的な減少を得るためのガイダンス(米国)超音波下耳下腺と顎下腺でのBoNT-Aの注射で流涎症を治療するために、簡単に信頼性と再現性のある方法を示し、有害事象。米国の指導の不在下で流涎症でのBoNT注入の有効性に関するデータは、文献12に報告されています。しかし、腺とその周囲組織のUS-導かれた識別は、針位置のリアルタイム可視化に伴って、増加した有効性と結果の再現性7,13につながる有害事象の低減と、より正確な注入を可能にします。
This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…
The authors have nothing to disclose.
We thank the patients who gave their consent and contributed to the publication.
abobotulinumtoxinA (Dysport) | IpsenBiopharm, Wrexham, UK | Delivered drug | |
MyLab Twice | Esaote | Ultraonograph | |
LA523 5–10 MHz | Esaote | Linear transducer |