الموجات فوق الصوتية الموجهة البوتولينوم حقن توكسين-ج: طريقة علاج Sialorrhea
Summary
Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.
Abstract
Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.
Introduction
Sialorrhea هو التدفق المفرط للعاب يمثل المضاعفات الشائعة وتعطيل العديد من الاضطرابات العصبية، بما في ذلك السكتة الدماغية، الشلل الدماغي، والتصلب المتعدد، وأمراض الاعصاب 1. المرضى الذين يعانون من معتدلة إلى حادة sialorrhea لها تنغص الحياة، وغالبا ما يزداد سوءا بسبب مضاعفات المترابطة، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي، والتهابات الفم وتسوس الأسنان، والنقع في الجلد 2. هي الخيارات العلاجية المختلفة المتاحة لعلاج sialorrhea، بدءا من عملية جراحية لعلاج الدوائي، وذلك بهدف الحد من إنتاج اللعاب.
وتشمل الخيارات الجراحية إزالة التعصيب، استئصال الغدد اللعابية، وتبديل أو ربط للاللعابية مجاري 3،4. ومع ذلك، على الرغم من فعاليته، والجراحة هي عن طريق تعريف إجراء الغازية مع الأحداث السلبية الخطيرة المحتملة، مثل الناسور اللعابية وتشكيل الكيس، والالتهابات، وفقدانالذوق، فقدان السمع، التلفظ، وآثار لا رجعة فيها على اللعابية إنتاج الغدة 3. وبالإضافة إلى ذلك، فقد لوحظ أن النهج الجراحية قد يكون فعالية مؤقتة فقط بسبب عودة التعصيب من الغدد اللعابية سنتين أو أكثر بعد 2،5 الإجراء. علاج أكثر شيوعا وأقل الغازية لsialorrhea الشديد هو استخدام الأدوية النظامية مع خصائص مضادة. ومع ذلك، غالبا ما يرتبط الاستخدام المزمن وكلاء نظير الودي مع آثار جانبية جهازية مثل الارتباك، ومشاكل في الذاكرة، والخمول، واحتباس البول، ومشلول 2،5 العلوص.
توكسين البوتولينوم (بونت) حقن اللعابية هو خيار علاجي الناشئة عن sialorrhea. بونت لالبروتياز (سبعة، من الألف إلى G)، التي تنتجها بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم، التي تكون قادرة على وقف إطلاق الأستيل كولين من النهايات العصبية قبل المشبكي من الموصل العصبي العضلي، ومنع تقلص العضلات ونشاط الغدة فينقاط الاشتباك العصبي تالية للعقد orthosympathetic وغير المتجانسة. نوع بونت ألف (بونت-A) ونوع B (بونت-B) وتستخدم عادة لإدارة العلاجية من خلل التوتر والتشنج 6. في الآونة الأخيرة، حقن بونت داخل الغدد اللعابية الرئيسية ثبت أن خيار علاجي مفيد في متوسطة إلى شديدة sialorrhea مع استجابة مثلى لعلاجات طبية أخرى نظرا لعدم وجود فعالية أو وجود آثار جانبية كبيرة 2،7،8.
تصنف الغدد اللعابية الإنسان إلى مجموعتين: الرئيسية والثانوية. وتشمل الغدد اللعابية الرئيسية زوج من الغدد النكفية، وزوج من الغدد تحت الفك السفلي، وزوج من الغدد تحت اللسان. تتكون الغدد اللعابية الصغيرة من حوالي 1000 الغدد الصغيرة تنتشر داخل الغشاء المخاطي فرعي من تجويف الفم 9. تفرز 0.5 لتر من اللعاب تقريبا في اليوم الواحد. ثلاثة ازواج من الغدد اللعابية الرئيسية هي المسؤولة عن أكثر من 90٪ من إنتاج اللعاب، مقسمة على النحو التالي تقريبا: 20٪ وأو الغدد النكفية، و 65٪ للغدد تحت الفك السفلي و 5٪، لالغدد تحت اللسان 9. الغدة النكفية هي أكبر واحد ويقع تحت الصماخ السمعي الظاهر، بين الفك والعضلات القصية الترقوية الخشائية. يسلط قدما على سطح الماضغة العضلات 10. هياكل هامة تمر عبر غدة، مثل العصب الوجهي، الشريان السباتي الخارجي، والوريد خلف الفك السفلي، والعديد من الهياكل وعائية عصبية مهمة أخرى على مقربة من الغدة. الغدة تحت الفك السفلي هي غدة تقع مصلي مخاطي وراء وتحت الفرع من الفك السفلي، في منطقة المثلث تحت الفك السفلي، بين الأمامي والخلفي بطون العضلة ذات البطنين وحول الحدود الخلفي للعضلة الإبرية اللامية 11.
بونت حقن الغدة اللعابية هو علاج المحلية مع القدرة على تجنب الانزعاج و / أو آثار جانبية جهازية المترابطة مع علاجات أخرى، مثل الفم، آرansdermal، والخيارات الجراحية. هنا، وتبين لنا طريقة موثوق بها وقابلة للتكرار بسهولة لعلاج sialorrhea مع الحقن بونت-A في النكفية والغدد تحت الفك السفلي تحت الموجات فوق الصوتية (US) التوجيه من أجل الحصول على تخفيض مرضية وطويلة الأمد من سيلان اللعاب في الوقت الذي تحد بشدة وقوع خطيرة الأحداث السلبية. وذكرت البيانات على بونت-A فعالية حقن في sialorrhea في غياب التوجيه الولايات المتحدة في الأدبيات 12؛ ومع ذلك، فإن تحديد الموجهة الولايات المتحدة من الغدد والأنسجة المحيطة بها، جنبا إلى جنب مع التصور في الوقت الحقيقي للموقف إبرة، ويسمح لانخفاض في الأحداث السلبية وحقن أكثر دقة، مما يؤدي إلى زيادة فعالية ونتائج استنساخ 7،13.
Protocol
Representative Results
Discussion
This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We thank the patients who gave their consent and contributed to the publication.
Materials
| abobotulinumtoxinA (Dysport) | IpsenBiopharm, Wrexham, UK | Delivered drug | |
| MyLab Twice | Esaote | Ultraonograph | |
| LA523 5–10 MHz | Esaote | Linear transducer |
References
- Kumar, S. Swallowing and dysphagia in neurological disorders. Rev Neurol Dis. 7 (1), 19-27 (2010).
- Lakraj, A. A., Moghimi, N., Jabbari, B. Sialorrhea: anatomy, pathophysiology and treatment with emphasis on the role of botulinum toxins. Toxins (Basel). 5 (5), 1010-1031 (2013).
- Reed, J., Mans, C. K., Brietzke, S. E. Surgical management of drooling: a meta-analysis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 135 (9), 924-931 (2009).
- Crysdale, W. S., White, A. Submandibular duct relocation for drooling: a 10-year experience with 194 patients. Otolaryngol Head Neck. 101 (1), 87-92 (1989).
- Squires, N., Wills, A., Rowson, J. The management of drooling in adults with neurological conditions. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 20 (3), 171-176 (2012).
- Pickett, A., Perrow, K. Formulation composition of botulinum toxins in clinical use. J Drugs Dermatol. 9 (9), 1085-1091 (2010).
- Barbero, P., et al. Long-term follow-up of ultrasound-guided botulinum toxin-A injections for sialorrhea in neurological dysphagia. J Neurol. 262 (12), 2662-2667 (2015).
- Guidubaldi, A., et al. Botulinum toxin A versus B in sialorrhea: a prospective, randomized, double-blind, crossover pilot study in patients with amyotrophic lateral sclerosis or Parkinson’s disease. Mov Disord. 26, 313-319 (2011).
- Standring, S., Gray, H. . Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , 527 (2016).
- Standring, S., Gray, H. . Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , 504 (2016).
- Standring, S., Gray, H. . Gray’s anatomy: The anatomical basis of clinical practice. 41st ed. , 528 (2016).
- Gomez-Caravaca, M. T., et al. The use of botulinum toxin in the treatment of sialorrhea in parkinsonian disorders. Neurol Sci. 36 (2), 275-279 (2015).
- Walter, U., Dressler, D. Ultrasound-guided botulinum toxininjections in neurology: technique, indications and future perspectives. Expert Rev Neurother. 14 (8), 923-936 (2014).
- Thomas-Stonell, N., Greenberg, J. Three treatment approaches and clinical factors in the reduction of drooling. Dysphagia. 3 (2), 73-78 (1988).
- Sriskandan, N., Moody, A., Howlett, D. C. Ultrasound-guided submandibular gland injection of botulinum toxin for hypersalivation in cerebral palsy. Br J Oral Maxillofac Surg. 48 (1), 58-60 (2010).
- Contarino, M. F., et al. Botulinum toxin B ultrasound-guided injections for sialorrhea in amyotrophic lateral sclerosis and Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat Disord. 13 (5), 299-303 (2007).
- Chinnapongse, R., et al. Safety and efficacy of botulinum toxin type B for treatment of sialorrhea in Parkinson’s disease: a prospective double-blind trial. Mov Disord. Mov Disord. 27 (2), 219-226 (2012).
- Reid, S. M., et al. Secondary effects of botulinum toxin injections into salivary glands for the management of pediatric drooling. J Craniofac Surg. 24 (1), 28-33 (2013).
- Chan, K. H., et al. Long-term safety and efficacy data on botulinum toxin type A: an injection for sialorrhea. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (2), 134-138 (2013).
- Petracca, M., et al. Botulinum Toxin A and B in sialorrhea: Long-term data and literature overview. Toxicon. 1 (107), 129-140 (2015).
