보툴리눔 독소-A 주사를 초음파 유도 : Sialorrhea을 치료하는 방법
Summary
Botulinum toxin is injected into the salivary glands for the treatment of sialorrhea. The ultrasound-guided botulinum toxin injection in both the parotid and submandibular glands demonstrates a sustained efficacy and the absence of serious side effects.
Abstract
Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an impaired quality of life, often worsened by correlated complications such as aspiration pneumonia, oral infections, dental caries, and maceration of the skin. Diverse therapeutic approaches have been proposed for the treatment of sialorrhea, including surgery and the use of anticholinergic agents, with limited results and the possible occurrence of serious adverse events. Recently, botulinum toxin (BoNT) injection within the major salivary glands has been proposed in patients refractory to anticholinergic therapy, with the aim of inhibiting local acetylcholine release and gland activity.
In order to obtain a better outcome in terms of reduction of saliva production, efficacy, duration, and avoidance of major adverse events, we developed an ultrasound-guided BoNT-type A injection technique accurately described in the text. Here we present a method of treating sialorrhea with bilateral parotid and submandibular gland BoNT-type A injections under ultrasound guidance. Four quadrants of the parotid gland and two quadrants of the submandibular gland are visualized and injected using two accesses and one access, respectively.
The ultrasound-guided procedure provides a simple, non-invasive, real-time visualization of the muscular and glandular tissues and their surrounding structures, optimizing treatment efficacy and safety.
Introduction
Sialorrhea 뇌졸중, 뇌성 마비, 다발성 경화증, 및 신경 퇴행성 질환 1 등 여러 신경 질환의 공통 및 해제 합병증을 대표하는 타액의 과도한 흐름입니다. 중등도에서 중증의 sialorrhea로 고통받는 환자의 삶의 손상 품질, 종종 피부 (2)의 흡인 성 폐렴, 구강 감염, 충치 및 침용과 같은 상관 관계 합병증으로 악화 있습니다. 다양한 치료법 타액 생산을 감소시키는 목적으로 수술 약물 치료 범위 sialorrhea의 치료에 사용할 수있다.
침은 3,4 덕트의 수술 옵션 탈 신경, 침샘의 절제하고, 전위 또는 결찰을 포함한다. 그러나 그 효과에도 불구하고, 수술은 침 누공 및 낭종 형성, 감염의 손실과 같은 잠재적으로 심각한 부작용과 침략적인 절차를 정의하는 것입니다맛, 청각, 구음 장애의 손실, 그리고 침샘 생산 3에 돌이킬 수없는 효과. 또한, 침이 절차 2,5- 후 2 년 이상 땀샘 수술 방법에 의한 reinnervation 일시적인 효과를 가질 수 있음이 관찰되었다. 심한 sialorrhea 대한보다 일반적이고 덜 침습적 치료 항콜린 특성 전신성 약물의 사용이다. 그러나 항콜린 제의 만성적 사용은 종종 혼란, 메모리 문제, 졸음, 요폐, 및 마비 성 장폐색증의 2,5 등 전신 부작용과 연관되어 있습니다.
보툴리눔 독소 (본트) 타액 주입 sialorrhea에 대한 새로운 치료 옵션입니다. 본트는에서 근육 수축 및 선 활동을 차단, 신경 근육 접합부의 시냅스 전 신경 말단에서 아세틸 콜린의 방출을 중단 할 수있는 박테리아 클로스 트리 디움 보툴리눔 생산 (G A에서 일곱) 단백질 분해 효소,이다orthosympathetic 및 부교감 신경절 시냅스. 본트 유형 A (본트-A)과 B 형 (본트-B)은 일반적으로 근육 긴장 및 경련 (6)의 치료 관리를 위해 사용된다. 최근에 의한 효과의 부족 또는 중대한 부작용 2,7,8의 존재로 다른 의료 치료에 최적 응답 심각한 sialorrhea에 중간에 유용한 치료 옵션을 입증 주요 침샘 내 본트 주입입니다.
전공 및 부전공 : 인간의 침샘은 두 그룹으로 분류된다. 주요 침샘은 이하선 한 쌍의 턱밑 샘의 한 쌍, 및 설하 분비 한 쌍을 포함한다; 마이너 침샘은 구강 (9)의 서브 점막 내에서 확산 약 1,000 작은 샘으로 구성되어 있습니다. 약 타액의 0.5 리터 하루에 분비된다. 주요 침샘의 세 쌍은 다음과 같이 약 나누어, 타액 생산의 90 % 이상에 대한 책임이 있습니다 : 20 % f를또는 설하 분비 9의 이하선, 턱밑 샘 65 %와 5 %. 이하선 최대 규모의 하나이며, 하악과 흉쇄 근육 사이에, 외부 음향 (外耳道) 아래에 있습니다; 이는 턱 근육 (10)의 전방 표면 상에 돌출한다. 중요한 구조는 안면 신경, 외부 경동맥 및 retromandibular 정맥, 그리고 여러 다른 중요한 신경 혈관 구조로, 글 랜드를 통과은 선 가까이에 있습니다. 턱밑 글 랜드는 digastric 근육의 전방 및 후방 배 사이 및 mylohyoid 근육 (11)의 후방 경계 주위에 턱밑 삼각형의 영역에 뒤에와 하악의 라스무스 아래에 위치한 seromucous 선이다.
본트 침샘 주입 불편 및 / 또는 경구, TR 등 다른 치료법과 상관 전신 부작용을 피할 수있는 가능성이있는 지역 치료ansdermal, 수술 옵션을 제공합니다. 여기서는 강하게 심각한 발생을 제한하면서 침 흘림을 만족하고 오래 지속 감소를 얻기 위해 (US) 안내 초음파 하에서 본트-A의 이하선의 주사제 악하선와 sialorrhea 치료 안정적이고 쉽게 재현 방법을 도시 부작용. US 지침의 부재에 sialorrhea 본트-A 주사 효능에 대한 데이터는 문헌 (12)에보고된다; 그러나, 분비 및 주변 조직의 US 유도 식별 바늘 위치의 실시간 시각화 기능과 함께 증가 된 효율 및 결과 재현성 7,13 선도, 부작용 감소와보다 정확한 주입을 허용한다.
Protocol
Representative Results
Discussion
This protocol describes US-guided BoNT-A injection in the parotid and submandibular glands for the treatment of moderate to severe sialorrhea. Sialorrhea secondary to dysphagia is a frequent complication of the advanced stages of different neurological diseases, and when pharmacological therapy with anticholinergic agents demonstrates scarce efficacy or tolerability, salivary gland BoNT injection represents a useful therapeutic option2,7. However, salivary gland BoNT injection guided by anatomical landmarks ma…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We thank the patients who gave their consent and contributed to the publication.
Materials
| abobotulinumtoxinA (Dysport) | IpsenBiopharm, Wrexham, UK | Delivered drug | |
| MyLab Twice | Esaote | Ultraonograph | |
| LA523 5–10 MHz | Esaote | Linear transducer |
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