Summary
Her, viser vi hvordan man kan anvende amplitude-integreret electroencefalografi for at overvåge cerebral funktion i nyfødte.
Abstract
Amplitude-integreret EEG (aEEG) er en let tilgængelig teknik til at overvåge electrocortical aktivitet hos præmature og udtrykket spædbørn i neonatal intensiv pleje enheder (NICUs). Denne metode blev første gang brugt til at overvåge nyfødte efter asfyksi, giver oplysninger om fremtidige neurologiske udfald. AEEG er også nyttigt at vælge nyfødte, der drager fordel af køling. AEEG overvågning af præmature spædbørn bliver mere udbredt, som forskellige undersøgelser har vist, at Neuro-udviklingsmæssige udfald er relateret til tidlige aEEG tracings. Her, viser vi anvendelsen af aEEG overvågning system og nuværende typiske mønstre, der afhænger af gestationsalder og patofysiologiske forhold. Derudover nævner vi faldgruber i fortolkningen af aEEG, da denne metode kræver præcis fiksering og lokalisering af elektroderne. Derudover kan rå EEG bruges til at registrere neonatale anfald eller til at identificere aEEG ansøgning problemer. Afslutningsvis, er aEEG en sikker og generelt veltolereret metode for bedside overvågning af neonatal cerebral funktion; Det kan endda give oplysninger om langsigtede resultat.
Introduction
aEEG blev oprindeligt udviklet som en bedside skærm til voksne intensive pleje1. De første publikationer beskriver dens brug i nyfødte dateres tilbage til den sent 1980s2,3. I tidlige år var dens klinisk brug primært til påvisning af cerebral beslaglæggelse aktivitet, overvågning af antiepileptisk medicin behandling4og forudsigelse af cerebral resultatet efter fødslen asfyksi5,6,7 ,8,9. Spædbørn med fødslen asfyksi, der ikke udviste alvorlige undertrykkelse af baggrund aktivitet og beslaglæggelse aktivitet havde et mere positivt resultat, hvis de var afkølet8, men forskning om dette emne er stadig igangværende10,11, 12. I de sidste 30 år, er cerebral funktion overvågning i nyfødte blevet mere udbredt i NICUs13. I dag, er det i stigende grad anvendes i præmature spædbørn befolkningen. aEEG har vist sig for at være en sikker metode til cerebral funktion overvågning, selv hos meget præmature spædbørn, og er generelt godt accepteret af NICU personale14. Flere undersøgelser viste en sammenhæng mellem tidlige aEEG optagelser og udviklingsforstyrrelser resultater i præmature spædbørn15,16,17,18,19, 20.
aEEG er baseret på konventionelle electroencefalografi, der er optaget med to eller fire hovedbunden elektroder, skildrer amplituden af den rå EEG på en gang-komprimeret semi-logaritmiske skala1. Signalet fra to eller fire elektroder placeret i C3, P3, C4, og P4 positioner på den internationale 10-20 system er passeret gennem en bandpass filter, som forbedrer frekvenser mellem 2 og 15 Hz. frekvenser under 2 Hz og over 15 Hz er svækket for at fjerne artefakter, svedtendens, bevægelse, muskel aktivitet og elektrisk interferens, så vidt muligt1,4. Yderligere behandling omfatter filtrering, berigtigelse, gulvafslibning, semi-logaritmiske amplitude kompression og tidskomprimering. Amplituder < 10 µV vises på en lineær skala og amplituder > 10 µV på en logaritmisk skala21. Den laveste opdaget amplitude er vist som den nedre grænse, og den højeste amplitude er vist som øvre grænse21. På denne måde forbliver selv små ændringer i den lavere amplitude synlige, mens en overbelastning af displayet på høje amplituder er undgået21 (figur 1). På grund af tid kompression repræsenterer 5-6 cm på tidsskalaen 1 h, hvilket gør revisionen af hjerneaktivitet for timer og endda dage muligt1,4,13.
Den synlige oplysninger i aEEG-sporing er begrænset til, ændringer af amplitude. Moderne enheder mulighed for at se den rå EEG, så hyppigheden og morfologi af rå EEG kurven kan også anses for fortolkning. Dette hjælper med at skelne mellem kulturgenstande og reel beslaglæggelse aktivitet under mistænkelige dele af aEEG band4. Nogle aEEG enheder kan optage en samtidige video af patienten for endnu bedre identifikation kramper og artefakter. Elektrode impedans overvåges under hele optagelsen21. I to-kanals aEEG enheder, der bruger fire elektroder, kan investigator skifte mellem to intraparietal kurver eller en transcerebral kurve (figur 2). Afhængigt af producenten, tilbyder software ekstra funktioner, såsom beslaglæggelse påvisning, brast sats analyse, Elektromyografi, osv. Det er også muligt at udlede en aEEG fra en fuld-kanal EEG enhed, der tilbyder videooptagelse, Elektromyografi, electrooculography, Elektrokardiografi, osv.
Reduktion af elektrofysiologiske oplysninger og tidskomprimering gør løbende overvågning og sengelamper fortolkning muligt uden at det kræver specialviden om EEG. På grund af den lange optagetid, kan endog subklinisk beslaglæggelse aktivitet påvises, som ellers ville forblive ubemærket4,22 , fordi konventionelle EEG overvågning for meget lange perioder ikke er findes til dato i NICUs. Det skal imidlertid overvejes at ikke alle patologiske ændringer, ligesom beslaglæggelser, findes på grund af det lille område af hjernen overflade er dækket af optagelse13. Derfor, aEEG er ikke ment til at erstatte konventionelle EEG, men at supplere den13.
Electrocortical aktivitet, ændringer som reflekteres af baggrundsmønster aEEG efter barnets gestationsalder4,23,24,25. Udtrykket spædbørn og sent præmature spædbørn er baggrundsmønsteret hovedsageligt løbende med en lavere amplitude ovenfor 5 µV4. Under rolig søvn bliver baggrundsmønsteret mere diskontinuert26. Hos meget præmature spædbørn, den dominerende baggrundsmønster er diskontinuert: episoder med høj aktivitet (dvs. høj-amplitude brister) skiftevis med episoder af lav-amplitude aktivitet27. Denne fysiologiske mønster skal holdes adskilt fra en burst suppression mønster, som er patologisk27. Med stigende gestationsalder, aEEG og baggrunden blive mere kontinuerlig og varigheden af kontinuerlig aktivitet øger27,28,29. Udvikle og eksisterende patologiske tilstande kan også ses ved aEEG sporing (f.eks. udvikling af en intraventrikulært blødning og periventricular leukomalacia er associeret med akut forstyrrelser i baggrund aktiviteten) 30 , 31. svær meningitis kan forårsage en flad spor.
Den kvalitative fortolkning af aEEG generelt omfatter tre kategorier: klassificering af baggrundsmønsteret, søvn-vågner cykling og tilstedeværelsen af anfald. Flere forfattere har fremsat forslag til klassifikationer og scores, der beskriver hjernens modning16,21op >,24,25. Kvantitativ analyse af aEEG er mindre udbredt, selvom det er muligt i moderne udstyr, og kun få forskning grupper gjort brug af denne fremgangsmåde32,33,34. Vi vil gerne kort præsentere 3 forskellige tilgange til den kvalitative og semi-kvantitative vurdering af aEEG tracings:
Hellström-Westas:21
Vurdering af vektoriseringen er alene kvalitativt, og resultaterne er ikke omdannet til en score. Klassificeringen, der giver mulighed for beskrivelsen af patologiske tilstande. Normative værdier for svangerskabsuge aldre er blevet udgivet for at hjælpe med at fortolke om en mønster er tilstrækkelig for alder21: (1) baggrundsmønstre: kontinuerlig normal spænding (fysiologiske), diskontinuert normal spænding (fysiologiske i præmature spædbørn), burst suppression mønster (patologisk), kontinuerlig lav spænding (patologisk), og flade spor (patologisk); (2) søvn-vågner cykling: ingen, overhængende, modne (fysiologiske/patologisk, afhængigt af barnets alder); og (3) beslaglæggelse aktivitet: ingen, enkelt anfald, gentagne anfald og status epilepticus.
Burdjalov:25
Tilgang af denne klassificering er den kvalitative vurdering af sporing og dens omdannelse til en score. Score stiger med gestationsalder og normative score værdier for hver tilsvarende gestationsalder er blevet offentliggjort: (1) 0 - 2 point for kontinuitet, (2) 0 - 5 point for søvn-vågne cykling, (3) 0 - 2 point for amplituden af den nedre grænse, (4) 0 - 4 point for båndbredden, og (5) 0 - 13 points for den samlede score.
Olischar/Klebermass:16,24
Percentiler procent varighed af baggrundsmønstre (dvs. diskontinuert normal spænding, diskontinuert lav spænding og kontinuerlig normal spænding) og brast sats var udviklet til svangerskabsuge aldre. Tracings evalueres for en alder-passende baggrundsmønster, tilstedeværelsen af søvn-vågne cykling og tilstedeværelsen af beslaglæggelse aktivitet (dvs., gentagne anfald eller status epilepticus). Derefter, tracings er klassificeret i en gradueret score som følger: (1) den normale aEEG (alle kategorier normale), (2) moderat unormal (1 ud af 3 kategorier klassificeret som unormale) og (3) alvorligt unormal (2 eller 3 ud af 3 kategorier klassificeret som unormale). Denne score har vist sig at have en prædiktiv værdi for udviklingsforstyrrelser resultatet på 3 år af korrigeret alder.
Ændringer i aEEG-sporing er forårsaget af mange extracortical faktorer, såsom ændringer i cerebral blodgennemstrømning, medicin (f.eks. opiater, sedativer, og koffein), acidose, ændringer i CO2-spænding, kliniske tilstande (f.eks. hypogylcemia, sepsis, meningitis og patent ductus arteriosus), etc.21,32,35,36,37,38. AEEG-bandet selv er ret ufølsomt over for ændringer af impedans, men der observeres betydelige ændringer i form af elektrode afstanden og lokalisering39. Artefakter kan udgøre et problem for fortolkning: absolutte værdier af amplitude ændres som følge af hovedbunden ødem eller interelectrode afstand39,40. Interferens forårsaget af ECG, højfrekvente svingning ventilation, muskel aktivitet, spædbarn bevægelser eller håndtering kan resultere i en lavere grænse stigning40. I moderne udstyr, kan dette delvist undgås ved den samtidige optagelse af rå EEG og aEEG og ved at markere starten og slutningen af håndtering. Væsker (fx, sved eller ultralyd gel) kan føre til forbindelser mellem elektroderne, fingerer en flad trace mønster. Ca. 12% af registreringstid i langsigtede aEEGs er ændret på grund af artefakter, 55% forårsaget af elektrisk interferens og 45% bliver bevægelse artefakter41.
Protocol
aEEGs er udført som en del af den kliniske rutine i vores hospital. Præsenteres protokollen følger retningslinjerne for institutionens ' s menneskelige videnskabsetisk Komité. Skrevet informeret samtykke vedrørende optagelserne og offentliggørelsen af materialet er indsamlet fra begge forældre af alle spædbørn, der vises i videoen.
1. indsamle de nødvendige forsyninger
- slut eEEG enhed til El i det sted, hvor overvågning vil finde sted og kombiinstrument modul til aEEG enhed.
- sikre, at der er fire elektroder for en to-kanals aEEG og to elektroder til en enkelt kanal aEEG. Vælg enten nål elektroder, guld kopper eller hydrogel elektroder. Derudover har én hydrogel elektrode klar til at tjene som en referenceelektrode.
Bemærk: Guld kopper kan desinficeres og genbruges op til to år. Nål og hydrogel elektroder er enkelt-brug kun. Nål elektroder kan bruges hos spædbørn på 23 uger af drægtigheden uden at forårsage hudlæsioner eller infektioner. Her, de bedste resultater blev opnået ved hjælp af nål elektroder i ældre spædbørn samt. - Udarbejde følgende leverancer: en positionering strip leveret af producenten (til at hjælpe med at placere elektroder korrekt), tape egnet til brug i nyfødte (f.eks., viscose mull), hud desinfektionsmiddel egnet til brug i nyfødte (f.eks. , alkohol- eller octenidinhydrocholoride-baseret), kompresser, klargøring af huden gel, et modul boksen, og kontakt gel til gold cups.
Bemærk: Når forbindelsen til elektrisk energi, indretning vil lukke ned, og optagelsen vil skal genstartes. Nogle enheder har interne batterier, dog, og kan flyttes efter at være tændt eller under optagelsen.
2. Anvende elektroderne
- respekterer principper for minimal håndtering 42 , 43 , 44, anvende elektroderne under rutinemæssige pleje eller fødestuen pleje. Bære (usterile) handsker, en kjole, hætte og en maske, ifølge instituttet ' s retningslinjer og patienten ' s smitsomme status.
- Forbereder huden til referenceelektrode, som følger:
- Desinficer huden. Sted huden forberedelse gel på en vatpind, indtil det er fugtigt. Anvende et par blide strøg med vatpind, ved hjælp af meget lidt pres. Være meget forsigtig med ekstremt for tidligt fødte spædbørn mellem 23 og 25 uger af drægtigheden at undgå forårsager læsioner på umodne huden.
- Sted referenceelektrode på ryggen eller brystet af spædbarnet.
- Placer måleapparatet på spædbarnet ' s hoved og linje op de samme bogstaver/tegn på spædbarnet ' s tragus og sagittal sutur; de to pile angiver, hvor at placere elektroder (positioner C3, P3, C4 og P4 af ordningen med 10-20).
- Placer elektroderne på spædbarnet ' s hoved, følge anvisningerne nedenfor, svarer til typen af elektroder valgt.
- Nål elektroder.
- Desinficere området angivet af måleapparatet.
- Stræk huden lidt og indsætte nålen tangentielt, lige under huden på markeringerne, med spidsen af nålen peger i den caudale retning. Brug tape til at holde elektrode i sted.
- Gentag proceduren for begge/alle fire elektroder.
Bemærk: Brug nål elektroder i meget for tidligt fødte spædbørn, som gnide for klargøring af huden ikke er nødvendige.
- Guld kopper.
- Desinficere området angivet af måleapparatet.
- Forbereder huden i de afmærkede områder, som beskrevet i trin 2.2.
- Fylde hver kop med kontaktgel. Placer kop i den korrekte position, med kabel kører hovedet i slutningen; tape det på plads.
- Hydrogel elektroder.
- Desinficere området angivet af måleapparatet.
- Forbereder huden i de afmærkede områder, som beskrevet i trin 2.2.
- Placer elektroderne med kabel kører mod hovedet ende. Lave elektroder med tape, hvis de ikke bo på plads.
3. Tilslut ledningerne til skærmen
- indsætte kablerne i boksen modul, som angivet af forklaringen på boksen.
- Standard Start skærmen omfatter impedans overvågning for alle elektroder.
- Sørg for at alle elektroderne er på plads og at der er ingen mekanisk kontakt mellem elektroderne. Hvis impedans af én eller flere elektroder ikke er tilfredsstillende, fjernes den tilsvarende elektrode og udføre én eller to flere slag med en vatpind, men ikke lægge mere pres.
- Starter optagelsen, når alt er sat.
Bemærk: Obligatorisk optagelse parametre er rå EEG og impedans. Ifølge enhed og kliniske indikation er ekstra muligheder burst suppression ratio, skarpe forbigående intensitet og spektral kant frekvens, blandt andre. Standardparametre for gennemgang omfatter rå EEG, amplitude-integreret EEG kurve og impedans. Afhængigt af enheden er der mulighed for at se flere funktioner, som spektrale kant frekvens, eller forskellige former for præsentation af lavere, middelværdi og øvre grænse. Ekstra funktioner er beslaglæggelse påvisning og brast sats analyse.
4. Valgfrit: Placer en CPAP Hat
- Hvis det er nødvendigt, placere en CPAP hat eller hoved bandet på toppen af aEEG elektroderne.
5. aspekter til at holde i sindet under optagelse
- regelmæssigt check for impedans og dislokation af elektroderne for at opnå kvalitet optagelser. Også, tjek spædbarn for hudirritation for at undgå læsioner eller infektioner.
- Mark begivenheder (f.eks. håndtering, kænguru pleje (hud til hud pleje), apnø med bradykardi, intubation og administration af sedativa eller opioider) til at lette identifikationen af artefakter ved hjælp af den medfølgende knap på skærmen af den cerebrale funktionen skærm. Forlade aEEG elektroder på plads under kangaroo pleje at genoptage optagelsen bagefter.
- Ferie aEEG elektroder i sted for intubation eller andre invasive foranstaltninger til at genoptage optagelsen senere. I tilfælde af kablerne ikke er lang nok til at flytte spædbarn i rugemaskinen, afbryde dem fra boksen modul og Tilslut dem efter proceduren.
6. Gennemgang af aEEG sporing og lagring af
- gennemgå sporing for enden af recoding på skærmen eller overføre det til en ekstern lagerenhed.
Representative Results
Figur 2 viser en typisk opfattelse af en aEEG skærm. Kontinuerlig og diskontinuert normal spænding mønstre betragtes fysiologiske baggrundsmønstre i udtrykket og præmature spædbørn, henholdsvis (figur 3 og figur 4). En burst suppression mønster, kontinuerlig lavspænding mønster og en flad spor er patologisk baggrundsmønstre (figur 5, figur 6, figur 7).
Anfald i udtrykket spædbørn har en karakteristisk form med en pludselig stigning af både de øvre og nedre grænse (figur 8). Hos præmature spædbørn, men anfald kan være kamufleret af de diskontinuerlige mønster og kan kun påvises ved at få vist den rå EEG (figur 9).
Flydende bro kan forårsage en tilsyneladende flade spor (figur 10). Normalt, sker dette i to-kanals aEEG (intraparietal kurver). Hvis det kors-cerebral aEEG fysiologiske, mens den intraparietal kurve viser en flad spor, skal elektroderne kontrolleres for væsker. Elektrisk interferens, bevægelser og håndtering kan føre til en tilsyneladende beslaglæggelse eller endda en tilsyneladende status epilepticus. Hvis dette sker, impedans og referenceelektrode skal kontrolleres, og den rå EEG bør være set på (Figur 11). En anden grund til en udvidelse af både den nedre og øvre grænse er fortrængning af referenceelektrode.
Figur 1. Dannelsen af aEEG sporing.
Signalet fra den rå EEG (øverste kurve) er behandlet, hvilket resulterer i amplitude-integreret EEG band (lavere kurve). Høje amplituder udgør den øvre grænse, lav amplituder udgør den nedre grænse. Mens stærk variation i højden af amplitude fører til en bred aEEG band, er aEEG band smalle, hvis der er lidt variation i højden af amplitude. Omfanget af y-aksen er lineær op til 10 µV og logaritmiske over 10 µV. venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2. Typiske visning af en aEEG skærm.
Den øverste halvdel af skærmen viser den rå EEG kurve (den viste afdeling er lig med 10 s). På den venstre skærm viser nederste halvdel den ensidige aEEG sporing (de viste afsnit ligemænd ca 3 h). På højre display vises den tilsvarende cross-cerebral sporing. Markøren angiver afsnittet i en amplitude-integreret sporing fra den rå EEG. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3. Kontinuerlig Normal spænding mønster.
Kontinuerlig baggrundsmønster med søvn-vågner cykling. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4. Diskontinuerlig Normal spænding mønster.
Diskontinuerlig baggrundsmønster med overhængende søvn-vågner cykling. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5. Burst Suppression mønster.
Burst suppression mønster, med lavere amplitude løbende lave og uden ændringer. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6. Flade spor.
Flade spor på begge sider i en sigt spædbarn med svær meningoencephalitis. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 7. Kontinuerlig lavspænding mønster.
Kontinuerlig lavspænding mønster uden søvn-vågner cykling. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 8. Anfald i fødte spædbørn.
Typiske skildring af en beslaglæggelse i aEEG: en pludselig stigning af de øvre og nedre margen er efterfulgt af en kort periode med nedsat aktivitet. Gentagne anfald i ca 3,5 timer. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 9. Anfald hos præmature spædbørn.
Uden den rå EEG, ville hypersynchronous aktivitet på begge halvkugler forblive uopdaget. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 10. Tilsyneladende flade spor.
I de ensidige tracings synes der at være en patologisk flade spor mønster i et spædbarn uden cerebral skade. Den cross-cerebral sporing viser en fysiologisk diskontinuert baggrundsmønster med korte strækninger af kontinuerlig aktivitet. I dette tilfælde er den flade spor et artefakt, forårsaget af flydende bro mellem elektroderne (især hydrogel elektroder). X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 11. Tilsyneladende anfald.
Dette billede viser højfrekvente aktivitet over en lang periode. Uden at se den rå EEG kurven, angives status epilepticus. Dette artefakt er forårsaget af muskel aktivitet. X-aksen er lig med tid (én firkant = 10 min).
Fra Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Discussion
Cerebral funktion monitor er et let tilgængeligt og i stigende grad fælles enhed bruges til at registrere amplitude-integreret Roengten i NICUs13. I rutinemæssige pleje tager anvendelsen af en aEEG 3-5 min.
Kritiske trin i denne protokol er den korrekte placering af elektroder på hovedet og tilslutning af kabler til det tilsvarende stik på boksen modul. Elektrode placering skal indledes med grundig hud desinfektion og forberedelse, især for referenceelektrode. Vores erfaring opnås de bedste kvalitet optagelser når referenceelektrode er placeret på bagsiden af spædbarnet. I forbindelse med fejlfinding, skal elektroder kontrolleres for dislokation i tilfælde af høj impedans. Hvis elektrode dislokation er blevet offentliggjort og gentagelse af huden forberedelse mislykkes, kan elektroden skal udskiftes. I tilfælde af en forskydning af den øvre grænse skal referenceelektrode optimeres. En høj frekvens og høj amplitude af både rå EEG og amplitude-integreret EEG er forårsaget af muskel aktivitet eller interferenser (f.eks. høj frekvens svingning ventilation). Denne del af sporing kan ikke bruges til fortolkning. Hvis en flad sporing forekommer i en cerebrally sund spædbarn, skal en cross-cerebral sporing ses. Hvis dette er normal, er det sandsynligt, at væsker som sved eller ultralyd gel har forårsaget bridging mellem to elektroder. I tilfælde af vedvarende problemer har fabrikanter kontaktpersoner, der vil bidrage til at finde en løsning og vil selv komme til NICU at tjekke for underliggende årsager. Vores erfaring er nål elektroder den anbefalede type af elektroder i meget for tidligt fødte spædbørn. Efter grundig desinficering og blid hud forberedelse af referenceelektrode, vi ikke har overholdt et betydeligt antal infektioner, alvorlige hudlæsioner eller blødende begivenheder siden begyndelsen af en storstilet anvendelse af denne teknik i vores center i 2008 (en gennemsnit på 60-80 meget lav fødselsvægt vægt spædbørn om året, 1-5 optagelser pr. barn). Siden 2014, har vi kun brugt nål elektroder i alle nyfødte, som vi opnår de bedste resultater ved hjælp af denne type af elektrode.
Ændringer af aEEG er ikke almindeligvis udføres, men elektroderne kan placeres i enhver position på hovedet for at erhverve en ønskede sporing (fra internationale 10-20-systemet). I nogle tilfælde elektrode placering skal være justeret (f.eks. på grund af hud sår efter vakuum ekstraktion eller cephalohematoma)45. For klassificering ifølge amplituder er det vigtigt at opretholde en standard interelectrode afstand, som en reduktion i interelectrode afstand resulterer i en reduktion af amplitude39,45. I tilfælde af ekstreme hoved størrelser, sådanne ekstremt for tidligt fødte spædbørn (dvs., 23-24 uger af drægtighedsperioden) eller udtrykket spædbørn med augmented hovedomkreds på grund af hydrocephalus, bør betydningen af den interelectrode afstand til fortolkning holdes sind. En anden ændring af den traditionelle aEEG er løbende overvåget limited-kanal EEG18,46,47. Rå EEG kurven afledt af cerebral funktion skærm kan vurderes som en konventionel EEG kurve. I vores center bruger vi denne fremgangsmåde til at besvare særlige problemer med hensyn til nyfødte neuropediatric patienter, i tæt samarbejde med vores pediatric neurologer.
Den største begrænsning af aEEG er, at kun et lille område af hjernen overflade er dækket af vektoriseringen. Ændringer af electrocortical aktivitet i forskellige områder af hjernen overflade kan således forblive ubemærket13. På grund af tidskomprimering er kort-varige ændringer af hjerneaktiviteten vanskelig at opdage uden at bruge rå EEG kurven. Yderligere fortolkning af rå EEG kurven kræver viden om de konventionelle EEG eller tæt samarbejde med neurophysiologists eller pediatric neurologer. Sidst, men ikke mindst, er der flere eksterne og interne faktorer, der forårsager ændringer i aEEG bandet, der skal holdes for øje ved fortolkningen af vektoriseringen.
Ikke desto mindre, aEEG giver mulighed for kontinuerlig cerebral funktion overvågning i nyfødte. Det er let tilgængeligt, og fortolkningen er ikke svært. Da det indeholder færre information end en konventionel EEG, kan det erstatte denne teknik. Snarere, det supplerer de eksisterende midler til cerebral diagnostik, såsom EEG, ultralyd og magnetisk resonans. Der er god dokumentation for forudsigelse af resultatet efter fødslen asfyksi i udtrykket spædbørn, og aEEG har været etableret som et redskab til at identificere spædbørn, der vil drage fordel af køling8. Hos præmature spædbørn, der er også gode tegn det langsigtede neurologiske udfald kan forudsiges af tidlige aEEG optagelser15,16,17,18,19 ,20. Men til dato, denne viden ikke medfører konsekvenser for klinisk beslutningstagning i denne population af spædbørn. For fremtiden er det sandsynligt, at cerebral funktion overvågning vil blive en standard værktøj i NICUs, samt sekundære Centre og pediatric intensivafdelinger.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Vi takker vores sygeplejersker for deres støtte og bidrag til tilblivelsen af videoen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
