ميكروفراكتوريد ذاتي وتنقية الأنسجة الدهنية لإدارة الآفات Osteochondral لميلان المنظار
Summary
الهدف من هذه الدراسة تقديم تقرير وضع بروتوكول لعلاج آفات osteochondral لميلان ميكروفراكتوريد وتنقية الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية باستخدام المنظار.
Abstract
في السنوات الأخيرة، تم تقنيات التجدد متزايد درس وتستخدم لعلاج آفات أوستيوتشوندرال ميلان. على وجه الخصوص، عدة دراسات قد ركزوا اهتمامهم على الخلايا الجذعية الوسيطة المستمدة من الأنسجة الدهنية. الخلايا الجذعية المشتقة من الدهنية (أدسكس) يحمل الخصائص المورفولوجية وخصائص مماثلة لغيرها من الخلايا الوسيطة، وهي قادرة على التمييز في العديد من خطوط الهاتف الخلوي. وعلاوة على ذلك، أن هذه الخلايا أيضا متاحة على نطاق واسع في النسيج تحت الجلد، مما يمثل 10-30% وزن الجسم العادي، مع تركيز للخلايا 5,000 جرام من الأنسجة.
في أسلوب عرضها، تتضمن الخطوة الأولى حصاد أدسكس من البطن وعملية microfracture وتنقية؛ المقبل، يتم إجراء العملية الجراحية تماما أرثروسكوبيكالي، بتشريح الأنسجة الرخوة أقل وأفضل من التصور المشترك وانتعاش أسرع بالمقارنة مع إجراءات فتح القياسية. ويتميز التنظير مرحلة أولى التي حددت الآفة ومعزولة وإعدادها مع ميكروبيرفوريشنز؛ والخطوة الثانية، يؤديها الجاف، ينطوي على حقن الأنسجة الدهنية على مستوى الآفة.
بين كانون الثاني/يناير 2016، وأيلول/سبتمبر عام 2016، خضع المرضى الأربعة لعلاج المنظار الآفة osteochondral لميلان مع ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية. وأفادت جميع المرضى التحسن السريري ستة أشهر بعد الجراحة مع أي مضاعفات المبلغ عنها. الدرجات الوظيفية في متابعة أحدث مشجعة وتؤكد أن الأسلوب الذي يوفر تخفيف الألم يمكن الاعتماد عليها، والتحسينات في المرضى الذين يعانون من آفة أوستيوتشوندرال ميلان.
Introduction
التنظير هو معيار الذهب لعلاج آفات osteochondral لميلان (أولتس) بهدف تخفيف الألم، استعادة الأداء الوظيفي، وتحسين نوعية الحياة، ولا سيما في المرضى الصغار ونشطة.
حاليا، يمكن تصنيف تقنيات المنظار بثلاث طرق. تقنية الترميمي يحفز الخلايا المشتقة من نخاع العظام من خلال ديبريديمينت وميكروبيرفوريشنز على مستوى الآفة. تقنية الترميمية يستبدل الآفة استخدام الاختلاس أوستيتشوندرال ذاتي أو مغايرة. الأسلوب التجديدي الذي يستغل قدرة الخلايا multipotent التفريق وتكرارها على إعادة بناء الأنسجة التالفة1،2،3،،من45،6 .
وفي السنوات الأخيرة، كانت تقنيات التجدد موضوع العديد من الدراسات في المختبر و في فيفو لعلاج أولتس، والخلايا الجذعية الوسيطة لا سيما المستمدة من الأنسجة الدهنية (أدسكس)،من78 , 9-هذه الخلايا الجذعية الوسيطة يحمل الخصائص المورفولوجية والوظيفية مشابهة للخلايا الأخرى multipotent، معزولة عن الأنسجة الأخرى؛ كما أن لديها القدرة على تمييز إلى عدة وخطوط خلوية مختلفة سواء في المختبر و في فيفو10،11،،من1213. التركيز على البحوث المتعلقة بهذه الخلايا أساسا بسبب تلك الترجمة، والواقع أنها تمثل من 10% إلى 30% وزن الجسم العادي مع تركيز للخلايا 5,000 جرام من الأنسجة13،14. من ناحية أخرى، أحد عوامل التي تحد من استخدام هذه الخلايا تتصل بالمعالجة أثناء الإجراءات المختبرية. انزيماتيكالي معالجة ليبواسبيراتي التي تحتوي على مجاميع adipocytes وألياف الكولاجين، ومكونات الأوعية الدموية العادية مع الكولاجين بالنوع الأول، وتعرض لانحلال الدم قبل الثقافة. والهدف هنا وصف البروتوكول لمعالجة آفات osteochondral لميلان استخدام ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية.
Protocol
Representative Results
Discussion
في السنوات الأخيرة، التجارب السريرية والاكلينيكية وقد ركزوا اهتمامهم على تأثير أدسكس لعلاج مختلف الأمراض العضلية الهيكلية. والهدف من هذه المقالة وصف البروتوكول لمعالجة آفات osteochondral لميلان استخدام ميكروفراكتوريد وتنقية الأنسجة الدهنية بالاشتراك مع ميكروبيرفوريشنز المنظار. ويشمل البرو…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الإجراءات التي يتم تنفيذها باستخدام نظام ليبوجيمس.
Materials
| PROCESS KIT – PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome?. Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society’s (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J., Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful?. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O’Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus–comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D’Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important?. J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
