Microfractured עצמיים, רקמת שומן מטוהרים לניהול ארתרוסקופיים של נגעים Osteochondral טאלוס
Summary
מטרת מחקר זה היא לדווח פרוטוקול לטיפול ארתרוסקופיים של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ומטוהרים נגזר שומן בתאי גזע.
Abstract
בשנים האחרונות, טכניקות משובי יש כבר למד ויותר המשמשת לטיפול osteochondral נגעים טאלוס. בפרט, מספר מחקרים התמקדו את תשומת ליבם גזע mesenchymal נגזר רקמת שומן. נגזר שומן בתאי גזע (ADSCs) התערוכה מאפיינים מורפולוגיים ומאפיינים דומים לתאים אחרים mesenchymal, והם מסוגלים להתמיין מספר קווי סלולר. יתר על כן, תאים אלה זמינים גם באופן נרחב הרקמה התת עורית, המייצג 10-30% ממשקל גוף נורמלי, עם ריכוז של תאים 5,000 לגרם של רקמות.
בשיטה שהוצגו, הצעד הראשון כרוך קציר ADSCs מן הבטן ותהליך של מכניקת השבר וטיהור; בשלב הבא, הליך כירורגי מבוצעת לחלוטין arthroscopically, עם פחות לנתיחה רקמות רכות, כאחראית משותפת החלמה מהיר יותר בהשוואה נהלי פתוח. ארתרוסקופיה מאופיין על ידי השלב הראשון בו הנגע הוא מזוהה, מבודד, המוכנים microperforations; השלב השני, יבש שבוצעו, כרוך הזרקה של רקמת שומן ברמה של הנגע.
בינואר 2016 בין ספטמבר 2016, ארבעה חולים שעברו טיפול ארתרוסקופיים של הנגע osteochondral טאלוס עם microfractured, רקמת שומן מטוהרים. כל המטופלים דיווחו שיפור קליני שישה חודשים לאחר הניתוח עם לא דווח על סיבוכים. ציונים פונקציונלי-ההמשך האחרון מעודדות ואשר כי הטכניקה מספק הקלה בכאב אמין ושיפורים בחולים עם osteochondral לפצע טאלוס.
Introduction
ארתרוסקופיה הוא תקן זהב על הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס (OLTs) עם המטרה של הקלה בכאב, שחזור פונקציונליות ושיפור איכות החיים, במיוחד בחולים צעירים ובעלי.
כיום, ניתן לסווג טכניקות ארתרוסקופיים בשלוש דרכים. הטכניקה תיקוני מגרה תאים שמקורם במח העצם דרך הטריה microperforations ברמה של הנגע. הטכניקה שיקומיים מחליף את הנגע באמצעות של שתל אוטולוגי או heterologous ostechondral. הטכניקה משובי מנצל את היכולת של תאי multipotent כדי להבדיל וישכפלו לשחזר את רקמות שנפגעו1,2,3,4,5,6 .
בשנים האחרונות, טכניקות רגנרטיבית כבר הנושא של מחקרים במבחנה , ויוו רבים לטיפול OLTs, במיוחד בתאי גזע mesenchymal נגזר רקמת שומן (ADSCs)7,8 , 9. אלה בתאי גזע mesenchymal מייצגים מאפיינים פונקציונליים מורפולוגיים דומים לתאים אחרים multipotent, מבודד לרקמות אחרות; יש להם גם את היכולת להתמיין מספר, סלולריים שונים קווים גם בתוך vitro וגם ויוו10,11,12,13. ההתמקדות מחקר לגבי תאים אלה נובעת בעיקר לוקליזציה שלהם, למעשה הם מייצגים מ 10% 30% של משקל גוף נורמלי עם ריכוז של תאים 5,000 לגרם של רקמות13,14. מצד שני, גורם מגביל את השימוש של תאים אלה קשורה טיפול במהלך הליכי מעבדה. Lipoaspirate המכיל אגרגטים של adipocytes, סיבי קולגן ורכיבים כלי דם נורמלי מעובד enzymatically עם קולגן מסוג I A ו נתון המוליזה לפני תרבות. המטרה כאן היא לתאר את פרוטוקול הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ורקמת שומן מטוהרים.
Protocol
Representative Results
Discussion
בשנים האחרונות, ניסויים פרה קליניים מתמקדת תשומת הלב שלהם על ההשפעה של ADSCs לטיפול הלקויות השונות השלד והשרירים. מטרת מאמר זה היא לתאר את פרוטוקול הטיפול של נגעים osteochondral טאלוס באמצעות microfractured ורקמת שומן מטוהרים בשיתוף עם microperforations ארתרוסקופיים. הפרוטוקול כרוך במספר שלבים קריטיים עם סיכונ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ההליכים מתבצעים באמצעות מערכת Lipogems.
Materials
| PROCESS KIT – PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome?. Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society’s (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J., Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful?. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O’Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus–comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D’Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important?. J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
