Osteochondral के तैल्य घावों के आर्थ्रोस्कोपिक प्रबंधन के लिए ऑटोलॉगस Microfractured और शुद्ध वसा ऊतक
Summary
इस अध्ययन का उद्देश्य microfractured और शुद्ध वसा-व्युत्पन्न स्टेम कोशिकाओं का उपयोग कर तैल्य के osteochondral घावों के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल की रिपोर्ट करने के लिए है ।
Abstract
हाल के वर्षों में, अपक्षयी तकनीक तेजी से अध्ययन किया गया है और तैल्य के osteochondral घावों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया । विशेष रूप से, कई अध्ययनों से वसा ऊतक से व्युत्पंन mesenchymal स्टेम कोशिकाओं पर अपना ध्यान केंद्रित किया है । वसा-व्युत्पन्न स्टेम सेल (ADSCs) रूपात्मक विशेषताओं और अन्य mesenchymal कोशिकाओं के समान गुणों का प्रदर्शन, और कई सेलुलर लाइनों में अंतर करने में सक्षम हैं. इसके अलावा, इन कोशिकाओं को भी व्यापक रूप से चमड़े के नीचे ऊतक में उपलब्ध हैं, सामांय शरीर के वजन का 10-30% का प्रतिनिधित्व, ऊतक के ग्राम प्रति ५,००० कोशिकाओं की एकाग्रता के साथ ।
प्रस्तुत तकनीक में, पहला कदम पेट से कटाई ADSCs और microfracture और शुद्धि की प्रक्रिया शामिल है; अगले, शल्य प्रक्रिया पूरी तरह से arthroscopically, कम नरम ऊतक विच्छेदन, बेहतर संयुक्त दृश्य के साथ प्रदर्शन किया है, और एक तेजी से वसूली मानक खुली प्रक्रियाओं के साथ तुलना में । आर्थोस्कोपी एक पहले चरण की विशेषता है जिसमें घाव की पहचान, पृथक, और microperforations के साथ तैयार की गई है; दूसरा कदम, सूखी प्रदर्शन, घाव के स्तर पर वसा ऊतक के इंजेक्शन शामिल है ।
जनवरी २०१६ और २०१६ सितंबर के बीच, चार रोगियों microfractured और शुद्ध वसा ऊतक के साथ तैल्य के osteochondral घावों के आर्थ्रोस्कोपिक उपचार से गुजरा । सभी रोगियों कोई रिपोर्ट जटिलताओं के साथ सर्जरी के बाद छह महीने नैदानिक सुधार की सूचना दी । नवीनतम अनुवर्ती में कार्यात्मक स्कोर को प्रोत्साहित कर रहे है और पुष्टि करते है कि तकनीक विश्वसनीय दर्द राहत और तैल्य के osteochondral घावों के साथ रोगियों में सुधार प्रदान करता है ।
Introduction
आर्थोस्कोपी तैल्य (OLTs) के osteochondral घावों के उपचार के लिए सोने के मानक है दर्द से राहत के उद्देश्य से, कार्यक्षमता बहाल करने, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार, विशेष रूप से युवा और सक्रिय रोगियों में ।
वर्तमान में, आर्थ्रोस्कोपिक तकनीक तीन तरीकों से वर्गीकृत किया जा सकता है । प्रतिकारक तकनीक अस्थि मज्जा से एक दुल्हन और घावों के स्तर पर microperforations के माध्यम से व्युत्पंन कोशिकाओं को उत्तेजित करता है । पुनर्निर्माण तकनीक एक ऑटोलॉगस या heterologous ostechondral भ्रष्टाचार का उपयोग कर घाव की जगह । reअपक्षय तकनीक multipotent कोशिकाओं की क्षमता में अंतर करने के लिए और क्षतिग्रस्त ऊतक पुनर्निर्माण करने के लिए दोहराने के लिए1,2,3,4,5,6 .
हाल के वर्षों में, अपक्षयी तकनीक कई विट्रो में और vivo अध्ययनों में OLTs के उपचार के लिए विषय किया गया है, और विशेष रूप से mesenchymal स्टेम वसा ऊतक (ADSCs) से व्युत्पंन कोशिकाओं7,8 , 9. ये mesenchymal स्टेम कोशिकाएं अन्य multipotent कोशिकाओं के समान रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं का प्रदर्शन, अन्य ऊतकों से पृथक; वे भी कई और अलग सेलुलर लाइनों दोनों विट्रो में और vivo10,11,12,13में अंतर करने की क्षमता है। इन कोशिकाओं के बारे में अनुसंधान पर ध्यान केंद्रित मुख्य रूप से उनके स्थानीयकरण की वजह से है, वास्तव में वे ५,००० ऊतक के ग्राम प्रति कोशिकाओं की एकाग्रता के साथ सामान्य शरीर के वजन के 30% करने के लिए 10% से प्रतिनिधित्व करते हैं13,14. दूसरी ओर, एक कारक है कि इन कोशिकाओं के उपयोग की सीमा प्रयोगशाला प्रक्रियाओं के दौरान उनके हैंडलिंग से संबंधित है । adipocytes, कोलेजन फाइबर के समुच्चय युक्त lipoaspirate, और सामांय संवहनी घटकों कोलेजन एक प्रकार मैं के साथ संसाधित enzymatically है, और संस्कृति से पहले hemolysis के अधीन । यहां उद्देश्य microfractured और शुद्ध वसा ऊतक का उपयोग कर तैल्य के osteochondral घावों के उपचार के लिए प्रोटोकॉल का वर्णन है ।
Protocol
Representative Results
Discussion
हाल के वर्षों में, नैदानिक और नैदानिक परीक्षणों ADSCs के प्रभाव पर अपना ध्यान केंद्रित किया है कि विभिन्न गठिया विकृतियों का इलाज. इस लेख का उद्देश्य आर्थ्रोस्कोपिक microperforations के सहयोग से microfractured और शुद्ध वसा ऊ?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
प्रक्रियाओं Lipogems सिस्टम का उपयोग कर किया जाता है ।
Materials
| PROCESS KIT – PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome?. Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society’s (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J., Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful?. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O’Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus–comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D’Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important?. J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
