自己 Microfractured と距骨骨軟骨損傷の鏡視下手術の管理のための精製脂肪組織
Summary
本研究の目的は、microfractured と精製脂肪由来幹細胞を使用して距骨骨軟骨病変の鏡視下手術治療のプロトコルを報告することです。
Abstract
近年、再生技術がますます勉強し、距骨の軟骨病変を治療するために使用されます。特に、いくつかの研究は脂肪組織由来間葉系幹細胞に彼らの注意を焦点を当てています。脂肪由来幹細胞 (ADSCs) は形態学的特徴とその他の間葉系細胞に似た性質を示すし、数行細胞に分化することができます。また、これらの細胞は 5,000 細胞組織の 1 グラムあたりの濃度を正常体重の 10-30% を表す、皮下組織で広く利用可能ではあります。
紹介したテクニックで最初のステップは、腹部と微視破壊および浄化; のプロセスから ADSCs を収穫次に、手術の手順は、以下の軟部組織の解離より良い共同可視化、標準の開く手順と比較してより高速な回復と完全 arthroscopically されます。関節鏡は最初のフェーズは病変の識別、分離、microperforations; と準備によって特徴付けられる2 番目の手順では、実行のドライには、病変のレベルで脂肪の注入が含まれます。
2016 年 1 月、2016 年 9 月の間は、4 人の患者は microfractured と精製脂肪距骨骨軟骨病変の鏡視下手術の治療を受けた。すべての患者は報告された合併症と臨床症状の改善の手術後 6 ヶ月を報告します。最新のフォロー アップで機能のスコアは有望であり、信頼性の高い痛みの軽減と距骨の軟骨病変を有する患者の改善手法を提供することを確認します。
Introduction
関節鏡は、痛みを軽減する機能を復元して、特に若くてアクティブな患者の生活の質を向上させることを目的 (Olt) 距骨骨軟骨病変の治療のためのゴールド スタンダードです。
現在、鏡視下手術のテクニックは、3 つの方法で分類できます。修復の技術は、デブリドマンと病変のレベルで microperforations を介して骨髄由来の細胞を刺激します。再建の手法は、ostechondral の自家および異種移植片を使用して病変を置き換えられます。損傷した組織1,2,3,4,5,6 を再構築する多能性細胞を区別し、複製の機能を利用して再生技術.
近年、再生技術、Olt と特に間葉系幹細胞に由来する脂肪組織 (ADSCs)7,8の治療のため数多くの in vitroとin vivoの研究の対象となっています。,9. これらの間葉系幹細胞展示その他の組織から分離された他の多能性細胞に類似した形態的, 機能的特性彼らはまたいくつかに分化する能力を持っているし、別の細胞ラインのin vitroとin vivoの両方10、11,12,13.これらの細胞に関する研究の焦点局在の主因、組織13,14グラム当たり 5,000 細胞濃度正常体重の 30% から 10% を表し、実際。その一方で、これらの細胞の使用を制限する要因を検査中に、処理に関連します。脂肪細胞、コラーゲン線維と正常血管コンポーネントの集合体を含む lipoaspirate コラーゲン、タイプ I、培養前に、の溶血を受ける酵素によって処理されます。ここでの目的は、microfractured と精製脂肪を使用して距骨骨軟骨病変の治療のためのプロトコルを説明します。
Protocol
すべてのプロシージャ実行 1964 ヘルシンキ宣言とその後の補正または匹敵する倫理と制度や国の研究会では、倫理的な基準を含む人間被験者研究基準。 1. 医療の歴史 患者の詳細な履歴と臨床検査を開始します。注: OLT 必要があります常に疑われる足首の不安定性の場合、剛性、痛み、関節の締まりと膨潤に関連付けられている繰り返しの捻挫。また、多くの?…
Representative Results
2016 年 1 月、2016 年 9 月の間は、4 人の患者は microfractured と精製脂肪距骨骨軟骨病変の鏡視下手術の治療を受けた。すべての患者は、手術後 6 ヶ月の臨床症状の改善を報告しました。表 1に予備的な臨床結果が報告されます。合併症は報告されませんでした。 近年では、足と足首の病態の治療のための ADSCs の?…
Discussion
近年、臨床および前臨床試験は、別の筋骨格系疾患を治療するために ADSCs の効果に関する彼らの注意を集中しています。この記事の目的は、鏡視下手術 microperforations と microfractured と精製脂肪を使用して距骨骨軟骨病変の治療のためのプロトコルを説明します。プロトコルには、合併症の高いリスクのいくつかの重要な手順が含まれます。脂肪収穫時に合併症は、局所または全身合併症に分?…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
手順は、Lipogems システムを使用して実行します。
Materials
| PROCESS KIT – PROCESSING KIT FOR FAT TISSUE | LIPOGEMS | LG PK 60 | Lipogems Kit to obtain microfractured and purified ADSCs |
| HINTERMANN SPREADER | INTEGRA | 119654 | The spreader allow to access most of the talar dome, in particular in case of posterior lesion |
| CUP CURETTE | ARTHREX | AR-8655-02 | To remove the damaged cartilage and necrotic and sclerotic bone |
| CHONDRAL PICK 30° TIP / 60° TIP | ARTHREX | AR-8655-05 AR-8655-06 |
To perfrom microperforation at the level of the lesion, stimulating bleeding from the subchondral bone |
| SHAVER | ARTHREX | AR-7300SR | To clean the joint and aspirate water |
References
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Serra, N., Liuni, F., Usuelli, F. G. Osteochondral Lesions of the Talus and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis: Is Age a Negative Predictor Outcome?. Arthroscopy. 33 (2), 428-435 (2017).
- Becher, C., et al. T2-mapping at 3 T after microfracture in the treatment of osteochondral defects of the talus at an average follow-up of 8 years. Knee Surg. SportsTraumatol. Arthrosc. 23 (8), 2406-2412 (2015).
- Polat, G., et al. Long-term results of microfracture in the treatment of talus osteochondral lesions. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 24 (4), 1299-1303 (2016).
- van Bergen, C. J., et al. Arthroscopic treatment of osteochondral defects of the talus: outcomes at eight to twenty years of follow-up. J. Bone Joint Surg. Am. 95 (6), 519-525 (2013).
- van Eekeren, I. C., et al. Return to sports after arthroscopic debridement and bone marrow stimulation of osteochondral talar defects: a 5- to 24-year follow-up study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1311-1315 (2016).
- D’Ambrosi, R., Maccario, C., Ursino, C., Serra, N., Usuelli, F. G. Combining Microfractures, Autologous Bone Graft, and Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Juvenile Osteochondral Talar Lesions. Foot Ankle Int. 38 (5), 485-495 (2017).
- Usuelli, F. G., D’Ambrosi, R., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Maffulli, N. Adipose-derived stem cells in orthopaedic pathologies. British Medical Bulletin. , (2017).
- Kim, Y. S., et al. Assessment of clinical and MRI outcomes after mesenchymal stem cell implantation in patients with knee osteoarthritis: a prospective study. Osteoarthr Cartilage. 24 (2), 237-245 (2016).
- Koh, Y. G., Choi, Y. J., Kwon, S. K., Kim, Y. S., Yeo, J. E. Clinical results and second-look arthroscopic findings after treatment with adipose-derived stem cells for knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 23 (5), 1308-1316 (2015).
- Zuk, P. A., et al. Human adipose tissue is a source of multipotent stem cells. Mol. Biol. Cell. 13 (12), 4279-4295 (2002).
- Taléns-Visconti, R., et al. Human mesenchymal stem cells from adipose tissue: Differentiation into hepatic lineage. Toxicol. In Vitro. 21 (2), 324-329 (2007).
- Timper, K., et al. Human adipose tissue-derived mesenchymal stem cells differentiate into insulin, somatostatin, and glucagon expressing cells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 341 (4), 1135-1140 (2006).
- Tremolada, C., Palmieri, G., Ricordi, C. Adipocyte transplantation and stem cells: plastic surgery meets regenerative medicine. Cell. Transplant. 19 (10), 1217-1223 (2010).
- Keramaris, N. C., et al. Endothelial progenitor cells (EPCs) and mesenchymal stem cells (MSCs) in bone healing. Curr. Stem Cell. Res. Ther. 7 (4), 293-301 (2012).
- Leigheb, M., et al. Italian translation, cultural adaptation and validation of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society’s (AOFAS) ankle-hindfoot scale. Acta Biomed. 87 (1), 38-45 (2016).
- Ware, J., Kosinski, M., Keller, S. D. A 12-Item Short-Form Health Survey: construction of scales and preliminary tests of reliability and validity. Med. Care. 34 (3), 220-233 (1996).
- Hawker, G. A., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care (Hoboken). 63, S240-S252 (2011).
- Bergen, C. J., Gerards, R. M., Opdam, K. T., Terra, M. P., Kerkhoffs, G. M. Diagnosing, planning and evaluating osteochondral ankle defects with imaging modalities. World. J. Orthop. 6 (11), 944-953 (2015).
- van Dijk, C. N., Reilingh, M. L., Zengerink, M., van Bergen, C. J. Osteochondral defects in the ankle: why painful?. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (5), 570-580 (2010).
- Madry, H., van Dijk, C. N., Mueller-Gerbl, M. The basic science of the subchondral bone. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 18 (4), 419-433 (2010).
- Mintz, D. N., Tashjian, G. S., Connell, D. A., Deland, J. T., O’Malley, M., Potter, H. G. Osteochondral lesions of the talus: a new magnetic resonance grading system with arthroscopic correlation. Arthroscopy. 19 (4), 353-359 (2003).
- Leumann, A., et al. A novel imaging method for osteochondral lesions of the talus–comparison of SPECT-CT with MRI. Am. J. Sports Med. 39 (5), 1095-1101 (2011).
- Kim, Y. S., Park, E. H., Kim, Y. C., Koh, Y. G. Clinical outcomes of mesenchymal stem cell injection with arthroscopic treatment in older patients with osteochondral lesions of the talus. Am. J. Sports Med. 41 (5), 1090-1099 (2013).
- Kim, Y. S., Lee, H. J., Choi, Y. J., Kim, Y. I., Koh, Y. G. Does an injection of a stromal vascular fraction containing adipose-derived mesenchymal stem cells influence the outcomes of marrow stimulation in osteochondral lesions of the talus? A clinical and magnetic resonance imaging study. Am. J. Sports Med. 42 (10), 2424-2434 (2014).
- Kim, Y. S., Koh, Y. G. Injection of Mesenchymal Stem Cells as a Supplementary Strategy of Marrow Stimulation Improves Cartilage Regeneration After Lateral Sliding Calcaneal Osteotomy for Varus Ankle Osteoarthritis: Clinical and Second-Look Arthroscopic Results. Arthroscopy. 32 (5), 878-889 (2016).
- Kim, Y. S., Lee, M., Koh, Y. G. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. J. Exp. Orthop. 3 (1), 12 (2016).
- Hanke, C. W., Bernstein, G., Bullock, S. Safety of tumescent liposuction in 15,336 patients. National survey results. Dermatol Surg. 21 (5), 459-462 (1995).
- Illouz, Y. G. Complications of liposuction. Clin Plast Surg. 33 (1), 129-163 (2006).
- Dixit, V. V., Wagh, M. S. Unfavourable outcomes of liposuction and their management. Indian J Plast Surg. 46 (2), 377-392 (2013).
- Lehnhardt, M., Homann, H. H., Daigeler, A., Hauser, J., Palka, P., Steinau, H. U. Major and lethal complications of liposuction: review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002. Plast Reconstr Surg. 121 (6), 396e-403e (2008).
- Usuelli, F. G., de Girolamo, L., Grassi, M., D’Ambrosi, R., Montrasio, U. A., Boga, M. All-Arthroscopic Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis for the Treatment of Osteochondral Lesions of the Talus. Arthrosc Tech. 4 (3), e255-e259 (2015).
- Simonson, D. C., Roukis, T. S. Safety of ankle arthroscopy for the treatment of anterolateral soft-tissue impingement. Arthroscopy. 30 (2), 256-259 (2014).
- Suzangar, M., Rosenfeld, P. Ankle arthroscopy: is preoperative marking of the superficial peroneal nerve important?. J. Foot. Ankle Surg. 51 (2), 179-181 (2012).
- Kraeutler, M. J., et al. Current Concepts Review Update: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot Ankle Int. 38 (3), 331-342 (2017).
- Looze, C. A., et al. Evaluation and Management of Osteochondral Lesions of the Talus. Cartilage. 8 (1), 19-30 (2017).
- Dragoo, J. L., et al. Healing full-thickness cartilage defects using adipose-derived stem cells. Tissue Eng. 13 (7), 1615-1621 (2007).
- Lee, S. Y., Kim, W., Lim, C., Chung, S. G. Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. Stem Cells. 33 (10), 2995-3005 (2015).
- Feisst, V., Meidinger, S., Locke, M. B. From bench to bedside: use of human adipose-derived stem cells. Stem Cells Cloning. 8, 149-162 (2015).
Citer Cet Article
D’Ambrosi, R., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Usuelli, F. G. Autologous Microfractured and Purified Adipose Tissue for Arthroscopic Management of Osteochondral Lesions of the Talus. J. Vis. Exp. (131), e56395, doi:10.3791/56395 (2018).