Bärbar Termografisk screening för detektion av akut Wallenberg syndrom
Summary
Akut Wallenberg syndrom kan feldiagnostiseras som en icke-stroke sjukdom, såsom hörsel svindel. Sålunda, noggrann neurologisk undersökning, som ibland är svårt för icke-neurologer, är nödvändig för exakt diagnos. Här presenterar vi en enkel, snabb, noninvasiv och kostnadseffektiv metod för detektion av akut Wallenbergs syndrom med hjälp av portabel Termografi.
Abstract
Wallenberg syndrom (WS) är en typ av hjärnstammen infarkt. WS-patienter visar ofta Horners syndrom, dissocierade sensorisk störning, truncal ataxi och heshet. Men de visar sällan taktil sensorisk störning och förlamning av extremiteterna. Dessutom, akut hjärnstammen infarkt är ofta inte syns i magnetisk resonans bilder. Dessa symptomatiska och Imaging egenskaper leder ibland till fel diagnos av WS som en icke-stroke sjukdom, inklusive hörsel svindel. Även om noggrann neurologisk undersökning är nödvändig för att förhindra fel diagnos av WS, denna typ av undersökning kan vara svårt för icke-neurologer som drabbade patienter initialt närvarande. Laterala skillnader i kroppsyta temperatur (BST) utgör en erkänd och utbredd symptom på WS. Vi rapporterade tidigare att de flesta akuta patienter med WS uppvisar laterala skillnader i BST på flera platser och att dessa laterala skillnader i BST lätt kunde upptäckas genom Termografisk mätning. Här presenterar vi metoden för användning av bärbar Termografi för att upptäcka akuta WS, med hjälp av en enkel, snabb, noninvasiv och kostnadseffektiv metod. För att bedöma laterala skillnader i BST hos patienter med misstänkt WS, var BST mätt så snart som möjligt i undersökningsrummet eller i patientens sovrum. Mätningar utfördes bilateralt på fyra platser där bilder lätt kunde förvärvas (ansikte, handflata, buken, och dorsum av foten) med hjälp av en bärbar termisk kamera. När laterala skillnader i BST observeras makroskopiskt, särskilt på flera platser på samma sida, en diagnos av WS bör misstänkas. Makroskopisk bedömning av BST-lateraliteten kan göras inom 2 minuter från förvärvet av termografiska bilder. Denna metod kan vara användbar för att förhindra fel diagnos av akuta WS som en icke-stroke sjukdom, särskilt när sådana patienter initialt närvarande till icke-neurologer.
Introduction
Wallenberg syndrom (WS) är en typ av hjärnstammen infarkt. Akut WS patienter är ibland initialt feldiagnostiserade med icke-stroke sjukdomar på grund av symptomatiska och magnetisk resonanstomografi (MRI) egenskaper hos WS. För att korrekt diagnostisera akuta WS, noggrann neurologisk undersökning är nödvändig, vilket kan vara svårt för icke-neurologer som drabbade patienter initialt närvarande. Här presenterar vi en enkel, snabb, noninvasiv och kostnadseffektiv metod för detektion av akuta WS med portabel Termografi.
WS orsakas av infarkt av en kil av den dorsala laterala medulla oblongata, på grund av ocklusion av vertebrala artär eller posteriora sämre cerebellär artär1,2. WS kan feldiagnostiseras som en icke-stroke sjukdom på grund av en kombination av unika symptomatiska och MRI egenskaper som kontrast till de som vanligtvis observerats i cerebral infarkt. Hemipares och taktil sensorisk störning, som tenderar att observeras hos patienter med andra typer av cerebral infarkt, är sällsynta hos WS-patienter; emellertid uppvisar de olika kombinationer av kliniska symtom, inklusive heshet och dysfagi, dissocierad sensorisk störning, Vertigo, Gaze-inducerad nystagmus, ataxi, och Horners syndrom1,2,3 , 4 , ,5 , 6 , 7 ,. En annan unik egenskap hos patienter med WS är den begränsade svårighetsgraden av symptom, som liknar den i andra typer av hjärn Stem infarktioner7,8,9,10, 11. vissa patienter med hjärnstammen infarktioner har anlänt till öppenvården kliniken till fots och rapporterade endast mindre klagomål7. Hos vissa patienter med WS, Vertigo är den enda presenterande symptom, och det kan därför vara svårt att skilja mellan WS och auditiv Vertigo12. Dessutom, WS kan påverka unga patienter, på grund av dess potentiella etiologi av artär dissektion2. MRT-analys av hjärnstammen infarkt, inklusive WS, är unik i att den högintensiva diffusions viktade bildsignalen kan fördröjas hos vissa patienter7,13,14.
Ovanstående egenskaper tros orsaka fel diagnos av WS. Dysfagi kan orsaka aspiration pneumoni eller Asphyxia, och artär dissektion kan orsaka subaraknoidal blödning15; Därför, med utsikt över WS kan resultera i utveckling av livshotande tillstånd för patienten. Även noggrann neurologisk undersökning är nödvändig för att förhindra fel diagnos av WS, är det troligt att en patient först kommer att presentera en icke-neurolog. Därför kan en snabb och enkel metod för screening av akuta WS vara kliniskt användbar.
Tidigare rapporterade vi att 89% av akut WS patienter uppvisar lateralitet av BST, som antas bero på störningar i den centrala autonoma nerv kanalen på grund av infarkt vid den laterala medulla7. Eftersom detta autonoma nervsystemet stiger ned från den laterala hjärnstammen (inklusive Ventro-lateral medulla) och innehåller den bindväv vägen av svettning och hud blodflöde16, störning av svettning och vasokonstriktion leda till ökad BST på ipsilaterala sidan av WS. I den tidigare rapporten visade vi också att den lateralitet av BST lätt kan upptäckas inom 2 min med hjälp av Termografisk mätning i de flesta patienter med WS7,17. Här rapporterar vi en metod för detektion av lateralitet av BST med Termografi, vilket kan vara användbart för att förhindra fel diagnos av akuta WS.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kritiska steg i detta protokoll är inrättandet den första misstanken om WS och beslutet att förvärva termografiska bilder av patienten. Förvärva termografiska bilder och bedöma lateraliteten av BST är en enkel metod, även för icke-neurologer som kan undersöka patienter vid första presentationen till akutmottagningen eller en allmän klinik. Om en patient uppvisar lateralitet av BST, särskilt på flera platser på samma sida, bör läkaren överväga möjligheten av WS. Eftersom de flesta WS patienter med la…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ej tillämpligt
Materials
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
References
- Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
- Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
- Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg’s syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
- Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
- Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg’s syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
- Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
- Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg’s syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
- Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
- Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
- Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
- Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
- Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
- Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
- Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
- Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
- Low, P. A. . Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , (1997).
- Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
- Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
- Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction–with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
- Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
- International Academy of Clinical Thermography. . Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , (2002).
