Bærbar termografisk screening til påvisning af akut Wallenbergs syndrom
Summary
Akut Wallenbergs syndrom kan blive fejldiagnosticeret som en ikke-slagtilfælde sygdom, såsom auditive vertigo. Således er omhyggelig neurologisk undersøgelse, som undertiden er vanskelig for ikke-neurologer, nødvendig for præcis diagnose. Her præsenterer vi en enkel, hurtig, ikke-invasiv og omkostningseffektiv metode til påvisning af akut Wallenbergs syndrom ved hjælp af bærbar termo grafi.
Abstract
Wallenbergs syndrom (WS) er en form for hjernestammen. WS-patienter viser ofte Horners syndrom, dissocierede sensoriske forstyrrelser, alminde ataksi og hæshed. De viser dog sjældent taktile sensoriske forstyrrelser og lammelse af ekstremiteterne. Desuden er akut hjerne-infarkt ofte ikke synligt i magnetiske resonans billeder. Disse symptomatiske og Billeddannende egenskaber fører sommetider til fejldiagnosticering af WS som en non-Stroke sygdom, herunder auditiv vertigo. Selv om omhyggelig neurologisk undersøgelse er nødvendig for at forhindre fejldiagnosticering af WS, denne type undersøgelse kan være vanskeligt for ikke-neurologer, som berørte patienter oprindeligt til stede. Laterale forskelle i legemsoverflade temperatur (BST) udgør et anerkendt og udbredt symptom på WS. Vi rapporterede tidligere, at de fleste akutte WS-patienter udviser laterale forskelle i BST på flere steder, og at disse laterale forskelle i BST let kan påvises ved termografisk måling. Her præsenterer vi metoden for brug af bærbar termo grafi til at detektere akutte WS, ved hjælp af en enkel, hurtig, ikke-invasiv og omkostningseffektiv tilgang. For at vurdere laterale forskelle i BST blandt patienter med mistænkt WS blev BST målt så hurtigt som muligt i undersøgelseslokalet eller i patientens soveværelse. Målingerne blev udført bilateralt på fire steder, hvor billeder let kunne erhverves (ansigt, Håndflade, mave, og dorsum af foden) ved hjælp af en bærbar termisk kamera. Når laterale forskelle i BST observeres makroskopisk, især på flere steder på samme side, en diagnose af WS bør mistænkes. Makroskopisk vurdering af BST-lateralitet kan foretages inden for 2 min. af købet af termo grafiske billeder. Denne metode kan være nyttig til at forebygge fejldiagnosticering af akutte WS som en non-Stroke sygdom, især når sådanne patienter oprindeligt til stede til ikke-neurologer.
Introduction
Wallenbergs syndrom (WS) er en form for hjernestammen. Akut WS patienter er undertiden i første omgang fejldiagnosticeret med ikke-slagtilfælde sygdomme på grund af symptomatisk og magnetisk resonans imaging (MRI) egenskaber af WS. For præcist at diagnosticere akutte WS er omhyggelig neurologisk undersøgelse nødvendig, hvilket kan være vanskeligt for ikke-neurologer, som berørte patienter oprindeligt var til stede. Her præsenterer vi en enkel, hurtig, ikke-invasiv og omkostningseffektiv metode til påvisning af akutte WS ved hjælp af bærbar termo grafi.
WS er forårsaget af infarkt af en kile af den dorsale laterale medulla oblongata, på grund af okklusion af rygsøjlen eller posterior ringere cerebellare arterie1,2. WS kan blive fejldiagnosticeret som en ikke-slagtilfælde sygdom på grund af en kombination af unikke symptomatiske og MRI egenskaber, der kontrast til dem, typisk observeret i cerebral infarkt. Hemiparese og taktile sensoriske forstyrrelser, som har tendens til at blive observeret hos patienter med andre typer af cerebral infarkt, er sjældne hos WS patienter; Men, de udviser forskellige kombinationer af kliniske symptomer, herunder hæshed og dysfagi, dissocierede sensoriske forstyrrelser, vertigo, gaze-induceret Nystagmus, ataksi, og Horners syndrom1,2,3 , 4 , 5 , 6 , 7 ,. En anden unik egenskab ved WS-patienter er den begrænsede sværhedsgrad af symptomer, som svarer til, at i andre typer af brainstorm infarkter7,8,9,10, 11. nogle patienter med brainstorm infarkter er ankommet til ambulatorium til fods og rapporterede kun mindre klager7. Hos nogle patienter med WS er vertigo det eneste præsentations symptom, og det kan derfor være svært at skelne mellem WS og auditiv vertigo12. Desuden kan WS påvirke unge patienter på grund af dens potentielle ætiologi af arterie dissektion2. MRI-analyse af brainstorm-infarkt, herunder WS, er enestående, idet det højintensitets sprednings vægtede billedbehandlings signal kan blive forsinket hos nogle patienter7,13,14.
Ovennævnte karakteristika menes at forårsage fejldiagnosticering af WS. Dysfagi kan forårsage aspiration lungebetændelse eller kvælning, og arterie dissektion kan forårsage subarachnoid blødning15; Derfor, med udsigt over WS kan resultere i udviklingen af livstruende betingelser for patienten. Selv om omhyggelig neurologisk undersøgelse er nødvendig for at forhindre fejldiagnosticering af WS, er det sandsynligt, at en patient først vil præsentere en ikke-neurolog. Derfor kan en hurtig og enkel metode til screening af akut WS være klinisk nyttig.
Tidligere rapporterede vi, at 89% af akutte WS-patienter udviser lateralitet af BST, som formodes at skyldes forstyrrelse af den centrale autonome nerve kanal på grund af infarkt på den laterale medulla7. Da denne autonome nerve kanal nedstammer fra den laterale hjernestammen (herunder ventro-lateral medulla) og indeholder bindingsvej for svedtendens og hudens blodgennemstrømning16, medfører forstyrrelse af sveden og vasokonstriktion øget BST på den ipsilaterale side af WS. I den forudgående rapport, viste vi også, at lateralitet af BST let kan påvises inden for 2 min ved hjælp af termografisk måling i de fleste patienter med WS7,17. Her rapporterer vi en metode til påvisning af lateralitet af BST ved hjælp af termo grafi, hvilket kan være nyttigt til at forhindre fejldiagnosticering af akutte WS.
Protocol
Representative Results
Discussion
Kritiske trin i denne protokol er etableringen den oprindelige mistanke om WS og beslutningen om at erhverve termo grafiske billeder af patienten. At erhverve termo grafiske billeder og vurdere lateraliteten af BST er en simpel tilgang, selv for ikke-neurologer, der kan undersøge patienter ved første præsentation til akutafdelingen eller en generel klinik. Hvis en patient udviser lateralitet af BST, især på flere steder på samme side, bør lægen overveje muligheden for WS. Da de fleste WS-patienter med lateralitet…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ikke relevant
Materials
| FLIR E5 | FLIR Systems | P/N: 63905-0501 | |
| FLIR Tools | FLIR Systems | RRID:SCR_016330 |
References
- Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
- Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
- Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg’s syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
- Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
- Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg’s syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
- Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
- Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg’s syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
- Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
- Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
- Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
- Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
- Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
- Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
- Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
- Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
- Low, P. A. . Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , (1997).
- Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
- Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
- Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction–with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
- Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
- International Academy of Clinical Thermography. . Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , (2002).
