Portable Termografiske screening for påvisning av akutt Wallenberg syndrom

Summary

Akutt Wallenberg syndrom kan være feildiagnostisert som en ikke-takts sykdom, slik som hørbar Vertigo. Således, forsiktig nevrologisk undersøkelse, som noen ganger er vanskelig for ikke-nevrologer, er nødvendig for presis diagnose. Her presenterer vi en enkel, rask, ikke-invasiv, og kostnadseffektiv metode for påvisning av akutt Wallenberg syndrom ved hjelp av bærbare termografi.

Abstract

Wallenberg syndrom (WS) er en type hjernestammen infarkt. WS-pasienter viser ofte Horner syndrom, dissosiert sensorisk forstyrrelse, koordinasjonen ataksi, og heshet. Men de sjelden viser taktile sensoriske forstyrrelser og lammelse av ekstremiteter. I tillegg er akutt hjernestammen hjerteinfarkt ofte ikke tydelig i magnetisk resonans bilder. Disse symptomatisk og Imaging egenskaper noen ganger føre til feildiagnostisering av WS som en ikke-takts sykdom, inkludert hørbar Vertigo. Selv om grundig nevrologisk undersøkelse er nødvendig for å hindre feildiagnostisering av WS, kan denne typen undersøkelse være vanskelig for ikke-nevrologer som berørte pasienter i utgangspunktet var tilstede. Lateral forskjeller i kroppsoverflate temperatur (BST) utgjør et anerkjent og utbredt symptom på WS. Vi har tidligere rapportert at de fleste akutte WS-pasientene utviser lateral forskjeller i BST på flere steder, og at disse laterale forskjellene i BST lett kunne oppdages ved Termografiske måling. Her presenterer vi metoden for bruk av bærbare termografi for å oppdage akutt WS, ved hjelp av en enkel, rask, ikke-invasiv og kostnadseffektiv tilnærming. For å vurdere laterale forskjeller i BST blant pasienter med mistanke om WS, ble BST målt så snart som mulig i undersøkelses rommet eller i pasientens soverom. Målinger ble utført bilateralt på fire steder hvor bilder kan lett bli ervervet (ansikt, håndflaten, magen, og antecubital av foten) ved hjelp av en bærbar termisk kamera. Når laterale forskjeller i BST er observert makroskopisk, spesielt på flere steder på samme side, en diagnose av WS bør mistenkes. Makroskopisk vurdering av BST-laterality kan gjøres innen 2 min av oppkjøpet av Termografiske bilder. Denne metoden kan være nyttig for å forebygge feildiagnostisering av akutt WS som en ikke-takts sykdom, spesielt når slike pasienter i utgangspunktet er tilstede til ikke-nevrologer.

Introduction

Wallenberg syndrom (WS) er en type hjernestammen infarkt. Akutte WS-pasienter er noen ganger i utgangspunktet feildiagnostisert med ikke-takts sykdommer på grunn av symptomatisk og magnetisk resonans imaging (MRI) karakteristikker av WS. For å nøyaktig diagnostisere akutt WS, er forsiktig nevrologisk undersøkelse nødvendig, noe som kan være vanskelig for ikke-nevrologer som berørte pasienter i utgangspunktet til stede. Her presenterer vi en enkel, rask, ikke-invasiv og kostnadseffektiv metode for påvisning av akutt WS ved hjelp av bærbare termografi.

WS er forårsaket av hjerteinfarkt av en kile av rygg laterale forlengede styres, på grunn av okklusjon av vertebrale arterien eller bakre mindreverdig lillehjernen arterien^1,2. WS kan være feildiagnostisert som en ikke-takts sykdom på grunn av en kombinasjon av unike symptomatisk og MRI egenskaper som kontrast med de som vanligvis observert i cerebral hjerteinfarkt. Hemiparese og taktil sensorisk forstyrrelse, som pleier å bli observert hos pasienter med andre typer av cerebral hjerteinfarkt, er sjeldne i WS pasienter; men de viser ulike kombinasjoner av kliniske symptomer, inkludert heshet og dysfagi, dissosiert sensorisk forstyrrelse, Vertigo, blikket-indusert nystagmus, ataksi, og Horner ‘ s syndrom^{1,2,3 , 4} andre priser ^{, 5} andre priser ^{, 6} andre priser ^{, 7} andre er ^,. En annen unik karakteristikk for WS-pasienter er den begrensede alvorlighetsgraden av symptomer, som er lik den i andre typer hjernestammen infarkt^{7,8,9,10, 11}. noen pasienter med hjernestammen infarkt har ankommet poliklinisk klinikken til fots og rapporterte kun mindre klager⁷. Hos noen pasienter med vrangen er Vertigo det eneste symptomet, og det kan derfor være vanskelig å skille mellom vrangen og hørsels Vertigo¹². Videre kan WS påvirke unge pasienter, på grunn av den potensielle etiologi av arterie disseksjon². Mr-analyse av hjernestammen infarkt, inkludert WS, er unik ved at høy intensitet diffusjon-vektet tenkelig signal kan bli forsinket hos noen pasienter^7,13,14.

De ovennevnte egenskapene antas å forårsake feildiagnostisering av WS. Dysfagi kan forårsake lungebetennelse eller kvelning, og arterie disseksjon kan forårsake subarachnoid blødning¹⁵; med utsikt over WS kan derfor føre til utvikling av livstruende tilstander for pasienten. Selv om forsiktig nevrologisk undersøkelse er nødvendig for å hindre feildiagnostisering av WS, er det sannsynlig at en pasient vil først presentere til en ikke-nevrolog. Derfor kan en rask og enkel metode for screening av akutt WS være klinisk nyttig.

Tidligere rapporterte vi at 89% av akutte WS-pasienter utviser laterality av BST, som antas å være et resultat av forstyrrelse av det sentrale, autonome nervesystemet på grunn av hjerteinfarkt ved lateral forlengede⁷. Fordi dette autonome nervesystemet stammer fra lateral hjernestammen (inkludert ventro-lateral forlengede) og inneholder binde veien til svette og huden blodstrøm¹⁶, forstyrrelse av svette og vasokonstriksjon føre til økt BST på ipsilateral IDen av vrangen. I den tidligere rapporten viste vi også at laterality av BST lett kan oppdages innen 2 min ved hjelp av Termografiske måling hos de fleste pasienter med WS^7,17. Her rapporterer vi en metode for påvisning av laterality av BST ved hjelp av termografi, som kan være nyttig for å forebygge feildiagnostisering av akutt WS.

Protocol

Alle metodene som er beskrevet her ble godkjent av Human Research etikk Committee institusjonelle gjennomgang styret i Kanto Central Hospital. Merk: Vi brukte et kommersielt tilgjengelig bærbart termisk kamera og dedikert programvare (se tabell over materialer), og har bygget våre protokoller basert på bruk av disse spesifikke instrumentene. 1. forberedelse til målinger Lad opp termisk kameraet før bruk. Sl?…

Representative Results

Oppkjøp av Termografiske bilder og makroskopisk vurdering for å avgjøre om BST utstillinger laterality kan utføres innen 2 min hos de fleste pasienter. De fleste akutte WS-pasientene utviser laterality av BST på flere lokasjoner. Noen pasienter utviser laterality av BST i hele kroppen (figur 2A), mens noen viser laterality bare på noen få steder (figur 2B). Den varmere siden, som bestemmes…

Discussion

Kritiske trinn i denne protokollen er etableringen av den første mistanke om WS og beslutningen om å erverve Termografiske bilder av pasienten. Innhenting av Termografiske bilder og vurdering av laterality av BST er en enkel tilnærming, selv for ikke-nevrologer som kan undersøke pasientene ved første presentasjon til akuttmottaket eller en generell klinikk. Hvis en pasient utstillinger laterality av BST, spesielt på flere steder på samme side, legen bør vurdere muligheten for WS. Fordi de fleste WS-pasienter med …

Materials

FLIR E5	FLIR Systems	P/N: 63905-0501
FLIR Tools	FLIR Systems		RRID:SCR_016330