Respuesta pupilar como la evaluación de la inducción de la incautación efectiva de terapia electroconvulsiva
Summary
Respuesta pupilar (reflejo de la luz) fueron medido para la evaluación de la inducción de convulsión adecuada por terapia electroconvulsiva usando un pupillometer infrarrojo automatizado inmediatamente después de la estimulación eléctrica. Relación de constricción fue calculado y Comparado con calidad de asimiento.
Abstract
La terapia electroconvulsiva (TEC) se divulga para ser eficaz para los trastornos neuropsiquiátricos graves. En ECT, se aplica estimulación eléctrica al cerebro, inducen la actividad de asimiento. Inducción de convulsión adecuada con el ECT se asocia con la duración del asimiento, formas de onda de alta amplitud simétrica durante la actividad de onda lenta, supresión posictal y activación del sistema nervioso simpático. Activación del sistema nervioso simpático está influenciada por agentes anestésicos o fármacos cardiovasculares durante ECT. Respuestas pupilares pueden reflejar la actividad nerviosa simpática o el grado de daño cerebral. Medición de la respuesta pupilar puede realizarse de forma simple, precisa y objetiva usando un pupillometer infrarrojo automatizado, que permite la medición del diámetro de la pupila (mm) con dos decimales. La luz blanca utilizada para la medición de reflejos de luz no es demasiado brillante, y pacientes típicamente no reportan malestar. Reflejos de la luz pupilares fueron medidos antes de la inducción de la anestesia e inmediatamente después de utilizar este equipo de estimulación eléctrica. Diámetro de la pupila se agranda por lo general después de daño cerebral o de la activación nerviosa simpática. Inducción de crisis adecuada usando ECT podría inducir estimulación eléctrica inmediatamente después de la ampliación pupilar. En el método actual, la relación de la constricción del pupila tamaño se calcula automáticamente y comparada con calidad de asimiento. Respuestas pupilares inmediatamente después de la estimulación eléctrica pueden proporcionar una evaluación útil de la eficacia de la inducción de convulsiones con ECT.
Introduction
La terapia electroconvulsiva (TEC) se considera un tratamiento eficaz para los desordenes neuropsiquiátricos severos, incluyendo psicosis refractaria, trastorno bipolar y depresión1. En ECT, se aplica una corriente eléctrica al cerebro para inducir una convulsión bajo anestesia general2. Aunque los mecanismos subyacentes ECT siguen siendo confusos, sus efectos antidepresivos se han atribuido a cambios inducidos por la convulsión en los niveles de neurotransmisores, mejora la neuroplasticidad, mayor conectividad funcional y un aumento en la plasmática producción de factor neurotrófico derivado del cerebro3. También se ha divulgado que ECT facilita la neurotransmisión mediada por la dopamina4, norepinefrina y serotonina. Estos resultados sugieren que ECT podría causar la activación del sistema nervioso simpático. Estudios previos han evaluado la inducción de convulsión adecuada por ECT con duración del asimiento, asimiento simétrico amplitud, supresión posictal y activación del sistema nervioso simpático4,5. Entre estos factores, mayor activación del sistema nervioso simpático no puede medirse mediante el electroencefalograma (EEG). Detección de la activación del sistema nervioso simpático depende de aumentar la presión arterial (PA) y frecuencia cardiaca (FC). Sin embargo, estos parámetros hemodinámicos no siempre reflejan las respuestas simpáticas por la administración de fármacos antihipertensivos para prevenir eventos cardiacos durante ECT y agentes anestésicos, que afectan la función nerviosa simpática.
Las respuestas pupilares pueden reflejar el grado de daño cerebral6. Por lo tanto, midriasis pupilar está indicada para el daño de cerebro severo6. Convulsiones artificiales inducidas por estimulación eléctrica constituyen un estado anormal de la actividad cerebral. Por lo tanto, evaluar la respuesta pupilar inmediatamente después ECT puede ser útil para evaluar la eficacia de ECT porque ECT también puede influir en las respuestas pupilares7. Sin embargo, medir las respuestas pupilares en ocupado situaciones clínicas, como en el caso actual, es a menudo difícil. Para solucionar este problema, un método de medición mediante un infrarrojo pupillometer cuantitativa podría ayudar a medir las respuestas pupilares fácilmente, precisa, objetiva y reproducible. Métodos cuantitativos de evaluación pupilar son superiores a los obtenidos manualmente en la cabecera, incluso por la experiencia de las enfermeras y los médicos8. El método propuesto para medir la reactividad pupilar usando un pupillometer infrarrojo automatizado podría ser útil para detectar el grado de convulsión o activación nerviosa simpática. En un estudio anterior, nos informan que el reflejo pupilar de la luz fue relacionada con la eficacia de la incautación por ECT9. Específicamente, encontramos que diámetro pupilar no cambió después del estímulo de luz, queda ampliada cuando se indujo convulsiones adecuada. Así, el método propuesto pretende medir el reflejo de la luz usando un pupillometer infrarrojo automatizado inmediatamente después de la estimulación eléctrica. El método propuesto es fácil de realizar, lo que permite a cualquier médico, no solamente psiquiatras evaluar la eficacia de la inducción de convulsiones mediante ECT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dispositivos automatizados pupillometer infrarroja se han utilizado para medir las reacciones pupilares en situación clínica12. Sin embargo, a nuestro conocimiento, ningunos estudios anteriores han utilizado este equipo para la detección de la eficacia de la inducción de convulsiones por ECT. Tamaño de diámetro de pupila de descanso difiere entre los pacientes, pero constricción proporciona una medida objetiva. Por lo tanto, seleccionamos el cambio de relación de constricción, no el cambi…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ninguno
Materials
| Npi-100/automated infrared pupillometer | NeurOptics | ||
| Thymatron IV system | Somatics Inc. | ||
| Thymapads™ | Somatics Inc. | EPAD-C | |
| BIS Quatro sensor | medtronic | ||
| Non invasive blood pressure cuff | Nihon Koden | YP-713T | |
| VBM tourniquet9000 | Medizintechnik GmbH | ||
| EEG | Somatics Inc. | ECEF-4 | |
| ECG | Somatics Inc. | ELDSC-9 | |
| EMG monitoring lead | Somatics Inc. | ELDS-BR | |
| Finger probe | Nihon Koden | TL-201T | |
| Npi-200/automated infrared pupillometer | NeurOptics |
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