Summary
Describimos un protocolo para el registro dirigido por el paciente de un electrocardiograma bipolar de tres conductores mediante un reloj inteligente que funciona de forma idéntica a los cables Einthoven de los electrocardiogramas estándar. Esto permite a los pacientes registrar electrocardiogramas por sí solos inmediatamente después de la aparición de los síntomas.
Abstract
Las arritmias cardíacas y las enfermedades cardiovasculares son un problema importante de salud pública en los países desarrollados. Un objetivo importante en la medicina preventiva es la reducción de la muerte cardiovascular mediante la detección temprana de fibrilación auricular (AF), que puede causar accidente cerebrovascular, o la detección temprana de isquemia miocárdica potencialmente mortal en el síndrome coronario agudo. La detección de arritmia a menudo es difícil si los síntomas ocurren cuando los pacientes no tienen ninguna posibilidad de realizar pruebas diagnósticas inmediatas de electrocardiograma (ECG), o si el período de tiempo de observación es corto o no es posible una visita inmediata a su médico. Los relojes inteligentes y otros dispositivos portátiles son capaces de grabar un registro de ECG de una sola pista, pero un ECG de una sola pista a menudo no es suficiente para el diagnóstico de trastornos cardiovasculares. Incluso el diagnóstico de AF puede ser difícil con sólo información de un solo ECG bipolar de plomo. Algunos dispositivos inteligentes utilizan fotopletismografía para la detección del ritmo cardíaco, pero esta técnica sólo puede dar pistas indirectas del ritmo cardíaco subyacente, es propenso a interferencias y no se puede utilizar para la detección de isquemia miocárdica. Un ECG bipolar de tres conductores como los cables de Einthoven utilizados en ECGs regulares puede agregar información útil sobre la detección de arritmias o incluso el diagnóstico de otras enfermedades cardiovasculares como la isquemia. Por lo tanto, describimos un protocolo para la grabación dirigida por el paciente de un ECG de tres plomos Einthoven utilizando un reloj inteligente.
Introduction
Los relojes inteligentes u otros llamados "dispositivos portátiles" muestran una creciente popularidad y un uso diario en los países occidentales. Casi el 80% de los estadounidenses-estadounidenses tienen un teléfono inteligente y más del 10% tiene un reloj inteligente1. Debido a un sensor fotopletismográfico que utiliza luz LED y fotodiodos, algunos relojes inteligentes pueden registrar la frecuencia del pulso y las irregularidades1. Esta característica permite la detección de arritmias, especialmente AF, con alta precisión de diagnóstico2,3. Para la detección de arritmias de ECG auténtica, se han desarrollado dispositivos ECG portátiles, portátiles y portátiles para permitir grabaciones de ECG asistidas por teléfonos inteligentes. Sin embargo, estos dispositivos permiten el registro activado por el paciente de electrocardiogramas sólo si el cumplimiento de los pacientes para llevar el dispositivo ECG es extremadamente alto4,5,6,7.
Por lo tanto, la herramienta óptima para la vigilancia médica de un paciente sería un dispositivo inteligente para el uso diario. Algunos relojes inteligentes de última generación permiten una grabación ECG de un solo cable comparable al cable bipolar Einthoven I de un ECG estándar de 12 canales utilizando la parte posterior del reloj como positivo y la corona como el electrodo negativo8. El registro del ECG está controlado por el paciente y se activa si se presentan síntomas. A partir de entonces, una aplicación crea un documento PDF para su posterior análisis por parte de un profesional de la salud. Sin embargo, el uso de sólo un ECG de una sola pista para la discriminación de ondas P para el diagnóstico del ritmo sinusal es a veces insuficiente9 para la detección de la onda P y a menudo se requieren múltiples cables ecg5. Además, el registro de ECG multicanal es obligatorio para el diagnóstico de enfermedades cardíacas estructurales más agudas o crónicas como el infarto de miocardio (MI), la embolia pulmonar o los signos de insuficiencia cardíaca aguda.
Hace más de 100 años, Einthoven desarrolló un método para la grabación de un ECG10bipolar de tres canales. Este ECG de tres canales ofrece la oportunidad de identificar el eje cardíaco eléctrico y posiblemente la isquemia miocárdica también, especialmente en regiones inferiores del miocardio11. Por lo tanto, en la práctica diaria clínica los cables Bipolar Einthoven I-III son partes esenciales del ECG de 12 conductores y permiten la determinación del ritmo cardíaco o la detección de la isquemia miocárdica.
El diagnóstico precoz y especialmente el tratamiento temprano del infarto de miocardio ha mejorado sustancialmente durante las últimas décadas. Sin embargo, especialmente temprano después de la aparición de los síntomas, muchos pacientes dudan en ponerse en contacto con la ayuda profesional. Por lo tanto, el primer contacto médico y el inicio de un tratamiento adecuado a menudo se retrasa12. El registro y la transmisión de un ECG dirigido por el paciente al principio después de la aparición de los síntomas podrían acelerar el tratamiento específico y permitir así un mejor resultado del paciente7. Hasta ahora, la detección de isquemia por dispositivos inteligentes es limitada, porque principalmente de un solo plomo (Einthoven I), o como en nuestro estudio, se pueden registrar ECG de tres plomos máximos (Einthoven I-III), que sólo representan un área limitada del miocardio.
Varios estudios utilizaron dispositivos dirigidos por el paciente como grabadoras ECG portátiles, teléfonos inteligentes, y muy recientemente relojes inteligentes, para la detección de AF en pacientes cardíacos1,2,5,9. El estudio del corazón de Apple y el ensayo WATCH AF utilizaron el sensor fotoplethysmographic LED-light del reloj inteligente para la detección de un pulso irregular o variable, que se correlaciona con arritmias como AF1,2. La calidad insuficiente de la señal fue el factor limitante en estos ensayos, lo que llevó a una alta tasa de deserción2. Otro ensayo de reloj inteligente utilizó fotopletismografía para la detección de AF, pero también mostró una precisión de diagnóstico reducida en comparación con los ECGnormales 13.
La detección de AF por el registro de irregularidades de pulso es el factor limitante de la fotopletimografía, ya que las variabilidades de los latidos del corazón debido a sístoles adicionales o arritmia sinusal también pueden causar irregularidades en el pulso. Por lo tanto, la grabación de un ECG por un teléfono inteligente o reloj inteligente puede aumentar la sensibilidad y especificidad de la detección de arritmias. Varios dispositivos compatibles con teléfonos inteligentes pueden grabar un ECG bipolar de un solo cable simulando Einthoven plomo I5,9. En un estudio, se utilizó un dispositivo ECG de smartphone bipolar para la detecciónAF 9. En este ensayo, una pequeña tensión de ondas P en plomo que condujo a una determinación incorrecta de AF, una limitación cuando sólo un ECG de una sola dirección está disponible9. También se analizaron dispositivos eclopantes para la detección de AF en pacientes hospitalizados en salas cardiológicas y geriátricas5. La precisión diagnóstica de los algoritmos automatizados era sólo subóptima y los ECG adicionales de 12 plomos eran a menudo obligatorios. La mayoría de estos dispositivos tienen la limitación de una sola grabación de cable ECG (Einthoven I), que no siempre es suficiente para garantizar la detección de arritmia o repolarización.
Sólo una pequeña serie de casos de cinco pacientes demostró que un ECG convencional de 12 plomos es grabable por un dispositivo smartphone bipolar convencional después de la modificación para grabaciones de plomo unipolar con pestañas ECG y cables con clips de cocodrilo4. Mostraron grabaciones de ECG con buena calidad de señal, pero el factor limitante es la necesidad de modificaciones del dispositivo que complican la grabación auto-ECG dirigida por el paciente.
Por el contrario, realizamos el primer estudio para registrar un ECG con un reloj inteligente con los tres cables bipolares de Einthoven como prueba de concepto en sujetos sanos. Pudimos mostrar un alto grado de consistencia entre los cables de smartwatch y los cables Einthoven de un ECG estándar utilizando el siguiente protocolo simple.
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Protocol
Este estudio se realizó de acuerdo con las Declaraciones de Helsinki y fue aprobado por el Comité de ética del Aerztekammer Westfalen-Lippe (número de referencia 2019-456).
1. Estudio
- Instruya a los sujetos sobre cómo utilizar el reloj inteligente para la grabación adecuada de ECG.
2. Registro de un ECG estándar de 12 plomos por un dispositivo común
- Utilice un dispositivo ECG común para la grabación de ECG estándar.
- Ajuste la velocidad de funcionamiento del papel a 50 mm/s.
- Realice el registro ecg después de un período de reposo de 5 minutos en una posición supina.
- Coloque el electrodo del brazo derecho cerca del hombro derecho.
- Coloque el electrodo del brazo izquierdo cerca del hombro izquierdo.
- Coloque el electrodo de la pierna derecha cerca del tobillo derecho.
- Coloque el electrodo de la pierna izquierda cerca del tobillo izquierdo.
- Coloque el electrodo V1 en el cuarto espacio intercostal en la línea parasternal derecha.
- Coloque el electrodo V2 en el cuarto espacio intercostal en la línea parasternal izquierda.
- Coloque el electrodo V3 entre V2 y V4.
- Coloque el electrodo V4 en el quinto espacio intercostal en la línea midclavicular.
- Coloque el electrodo V5 en el quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior.
- Coloque el electrodo V6 en el quinto espacio intercostal en la línea a medio axilar.
- Registre un ECG estándar de 12 plomos con el dispositivo ECG estándar.
NOTA: El paciente no debe moverse durante la grabación del ECG para evitar artefactos del ECG.
3. Grabación de Einthoven conduce I-III por un reloj inteligente con función ECG
- Registre los ECG de smartwatch directamente después de registrar los ECG estándar.
- Habilite la aplicación del reloj inteligente para grabaciones ECG. Un ECG de 30 s se registrará directamente después del contacto adecuado de la piel con el reloj inteligente.
- Registre Einthoven I colocando la parte posterior del reloj inteligente en la muñeca izquierda y el dedo índice derecho en la corona(Figura 1A).
- Registre Einthoven II colocando la parte posterior del reloj inteligente en la parte inferior izquierda del abdomen y el dedo índice derecho en la corona(Figura 1B).
- Registre Einthoven III colocando la parte posterior del reloj inteligente en la parte inferior izquierda del abdomen y el dedo índice izquierdo en la corona(Figura 1C).
NOTA: El dedo índice derecho e izquierdo no debe ponerse en contacto con la piel de la muñeca izquierda o la parte inferior izquierda del abdomen para una grabación adecuada del ECG. El paciente no debe moverse durante la grabación del ECG para evitar artefactos del ECG.
4. Análisis de los ECG
- Los ECG de smartwatch grabados se almacenan digitalmente mediante la aplicación para smartphone.
- Utilice la función "enviar PDF a su médico" para crear un documento PDF de cada cable de ECG de reloj inteligente. Imprima el ECG de reloj inteligente digital en papel para compararlo con el ECG estándar en papel impreso.
- Clasificar todos los ECG de reloj inteligente grabados como de calidad de señal moderada si al menos tres complejos QRS consecutivos muestran calidad de señal libre de ruido y no hay artefactos en las líneas isoeléctricas entre los complejos QRS.
- Clasificar los ECG de reloj inteligente como de buena calidad de señal si al menos diez complejos QRS muestran calidad de señal libre de ruido y no hay artefactos en las líneas isoeléctricas entre los complejos QRS.
5. Análisis estadístico
- Realice análisis estadísticos utilizando IBM SPSS Statistics.
NOTA: Las variables categóricas se muestran como números y porcentajes absolutos. Las variables continuas se presentan como media - desviación estándar. Las diferencias de las variables de resultado de las métricas se evaluaron mediante un análisis repetido de la varianza (ANOVA) y la prueba t emparejada. En el caso de variables binarias, se utilizó la prueba n.o 2.
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Representative Results
En una cohorte de 100 sujetos sanos (66 mujeres) investigamos la viabilidad de nuestro protocolo de grabación de relojes inteligentes. Las características de los sujetos se muestran en el Cuadro 1. Después de un breve tutorial, todos los voluntarios gestionaron el procedimiento de grabación de ECG con el reloj inteligente. Los 300 ECG de smartwatch se utilizaron para análisis adicionales con al menos una calidad de señal adecuada para fines de diagnóstico. Del total de ECGs, 277 (92%) eran de buena calidad y 23 (8%) de calidad de señal moderada. Se pidió a tres cardiólogos ciegos que asignaran los ECG de reloj inteligente a los cables correspondientes de Einthoven en cada sujeto. Asignaron correctamente 278 (93%) ECG de reloj inteligente a los correspondientes einthoven lead I, II y III del ECG de 12 lead (rango de 93%–97%). Todos los cardiólogos ciegos asignaron los ECG de ochenta y nueve participantes (89%) correctamente a los cables Einthoven correspondientes. En la Figura 2se muestra una comparación de los cables individuales con los cables Einthoven correspondientes. Se produjeron errores de asignación en 11 voluntarios. En cinco de estos sujetos, más de un cardiólogo asignó los ECG de un solo plomo incorrectamente a los cables correspondientes de Einthoven. El análisis de Fleiss kappa mostró una fiabilidad de terracel moderada (kappa a 0,437; p < 0,001). El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,703. Todos los errores de asignación se cometieron en sujetos con amplitudes y morfologías comparables en los dos ECG de reloj inteligente o en los cables de ECG estándar correspondientes. Todos los cardiólogos asignaron correctamente un cable de ECG en todos los participantes. Todos los errores de asignación se cometieron en los ECG con buena calidad de señal. Por lo tanto, no hubo correlación entre la calidad de las grabaciones ECG y la asignación correcta. Se produjeron errores de asignación en sujetos estadísticamente más antiguos (46 x 10 frente a 11 años; media a SD). Ningún otro parámetro de asunto enumerado en la Tabla 1 se asoció con una asignación incorrecta.
Figura 1: Posiciones de grabación del reloj inteligente para los tres cables Einthoven. (A) Grabación del plomo de Einthoven I entre la muñeca del brazo izquierdo y el dedo índice derecho. (B) Grabación del plomo de Einthoven II entre la región abdominal inferior izquierda y el dedo índice derecho. (C) Registro del plomo III de Einthoven entre la región abdominal inferior izquierda y el dedo índice izquierdo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Comparación de un ECG estándar típico con cables Einthoven I–III (curvas ECG negras) con los ECG de reloj inteligente (curvas ECG rojas). A pesar de una velocidad de escritura diferente de 50 mm/s de las curvas ECG negras del ECG estándar y de 25 mm/s de las curvas ECG rojas de los ECG de smartwatch, las morfologías de los tres canales son claramente idénticas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| todo | masculino | Mujer | P | |
| Tamaño (cm) | 171-19 | 176-32 | 169-6 | 0.053 |
| Peso (kg) | 74-14 | 83-14 | 69-11 | <0.001 |
| BSA (m2) | 1,86 x 0,26 | 1,98 x 0,36 | 1,79 x 0,15 | 0.001 |
| IMC (kg/m2) | 24,5 x 4,1 | 25,0 a 4,0 | 24,3 x 4,1 | 0.396 |
| Edad (años) | 38-12 | 38-10 | 38-13 | 0.933 |
| Eje QRS (o) | 51-31 | 42 x 35 | 56-29 | 0.040 |
| HR 12 ECG de plomo (bpm) | 71-12 | 72-11 | 70-13 | 0.420 |
| HR lead I (bpm) | 71-11 | 72x9 | 70-11 | 0.301 |
| HR lead II (bpm) | 72-11 | 73-10 | 71-11 | 0.372 |
| HR lead III (bpm) | 72-11 | 74-10 | 70-11 | 0.096 |
Tabla 1: Características del sujeto. BSA - superficie de la carrocería; IMC - índice de masa corporal; HR - frecuencia cardiaca; plomo I - Plomo Einthoven I; plomo II - Plomo Einthoven II; plomo III - Plomo einthoven III.
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Discussion
Los dispositivos inteligentes como teléfonos inteligentes y relojes inteligentes se utilizan cada vez más en la vida diaria y la atención médica1. Estos nuevos dispositivos y aplicaciones pueden tener un impacto significativo en la conciencia de salud de la población, pero su uso eficaz debe ser probado en los estudios8. Hasta el punto de nuestro conocimiento, nuestro grupo fue el primero en desarrollar este método de grabaciones ECG de un solo plomo correspondientes a los cables convencionales Einthoven ECG I-III utilizando un reloj inteligente14.
Una parte importante en el protocolo para la grabación de ECG dirigida por el paciente es la instrucción suficiente sobre el uso del reloj inteligente y la aplicación correspondiente. Para optimizar la calidad del ECG del reloj inteligente, se debe aconsejar al usuario que no se mueva durante la grabación de ECG para evitar artefactos de ECG. Además, el dedo índice no debe ponerse en contacto con la muñeca o el abdomen. Además, el registro de ECG de reloj inteligente debe realizarse en una posición supina, similar a las grabaciones de ECG estándar. Si los pacientes detectan una calidad de ECG insuficiente del ECG registrado debido a artefactos, la optimización del contacto con la piel puede mejorar la calidad de la señal. Después de un breve tutorial, todos nuestros 100 participantes fueron capaces de realizar las grabaciones ecg de tres plomopor su cuenta mediante la colocación del reloj inteligente en las posiciones requeridas. Por lo tanto, el uso más amplio de un reloj inteligente para la grabación de ECG de tres plazos dirigida por el paciente puede ser factible en la población en general después de un breve tutorial. Esta formación puede ser realizada por un breve videoclip o manual ilustrado, por ejemplo. Nuestra cohorte de estudio era de mediana edad y puede estar más familiarizada con los dispositivos inteligentes que los sujetos mayores. Por lo tanto, en una cohorte de pacientes mayores un uso adecuado de un reloj inteligente para grabaciones de ECG podría ser difícil debido a dificultades en el uso del dispositivo o la aplicación, el diferente posicionamiento del reloj inteligente, y una posible incapacidad para permanecer quieto en una posición supina debido a comorbilidades como la enfermedad de Parkinson. Un estudio reciente comparó dos dispositivos de ECG portátiles y mostró que aproximadamente el 7% de los pacientes de cardiología y el 21,4% de los pacientes geriátricos no manejaron el uso correcto del dispositivo5.
La calidad de todos los ECG de smartwatch registrados fue suficiente para una evaluación adicional. Se encontró una buena calidad de la señal en el 92% y la calidad de la señal moderada en el 8% de los ECG de smartwatch. De nuestros ECG de reloj inteligente, el 93% se asignaron correctamente a los clientes potenciales I-III de Einthoven correspondientes a partir de ECG estándar de 12 canales por todos los cardiólogos ciegos. Los parámetros morfológicos y cuantitativos del ECG, como la onda P, el complejo QRS y la onda T de las grabaciones de los relojes inteligentes, eran muy comparables a los cables de ECG estándar correspondientes. Se produjeron errores de asignación en sujetos más antiguos, pero los parámetros fisionómicos y los aspectos físicos como el sexo o el eje cardíaco eléctrico no influyeron en la asignación correcta del ECG. En pacientes de edad avanzada, los errores de asignación no se debieron a una calidad de señal insuficiente, sino que fueron causados por morfologías de ECG comparables en dos de los tres conductores.
Una limitación de la tecnología y el protocolo utilizados nuestro estudio es que se requieren varios pasos para registrar un ECG de reloj inteligente de tres plomos. La complejidad de posicionar el reloj inteligente y el dedo índice derecho o izquierdo en el reloj, así como la correcta aplicación de la aplicación requerida puede impedir el uso generalizado en la población general. Además, el reloj inteligente utilizado en nuestro estudio también requiere el uso de un teléfono inteligente de la misma empresa. Por lo tanto, este reloj inteligente no se puede utilizar en combinación con otros teléfonos inteligentes o dispositivos inteligentes disponibles comercialmente.
Una limitación de nuestro protocolo es que solo realizamos una comparación visual de los clientes potenciales de smartwatch grabados con los ECG estándar. Hasta ahora, no hemos desarrollado un algoritmo basado en computadora para la comparación de los ECG bipolares de smartwatch con los cables estándar de Einthoven registrados por un dispositivo ECG estándar. Hasta ahora, sólo podíamos grabar los prospectos de Einthoven I-III con el reloj inteligente. Debido a esto, sólo podíamos registrar ECGs de un área limitada del corazón que abarca el miocardio inferior y anterolateral. Además, no hemos realizado mediciones en pacientes con enfermedades del corazón. El uso de grabaciones de ECG de smartwatch dirigidas por el paciente en la población más amplia podría mejorar y acelerar el diagnóstico de enfermedades cardíacas agudas y acortar la duración al contacto médico. Cabe destacar que se debe recordar a los usuarios y pacientes que la grabación del ECG de smartwatch no reemplaza un ECG estándar de 12 plomos durante una visita al médico.
Una ventaja del reloj inteligente es que los pacientes con AF documentado o presunto pueden llevarlos en la vida diaria. Otros dispositivos inteligentes para la grabación bipolar de ECG deben llevarse además de un teléfono inteligente, lo que puede limitar su uso más amplio en la población. El registro de ECG de reloj inteligente multicanal puede optimizar el control del ritmo cardíaco en pacientes si las ondas P no se pueden detectar lo suficiente en plomo I. El despliegue amplio de relojes inteligentes para la detección de AF puede mejorar el tratamiento médico para este grupo de pacientes, ya que el 25% de todos los accidentes cerebrovasculares son causados por AF, que es el trastorno del ritmo más frecuente en las poblaciones occidentales1. Además, muchas personas están sin saberlo en riesgo: en el 18% de los accidentes cerebrovasculares relacionados con AF, AF fue diagnosticado por primera vez después del accidente cerebrovascular1.
Estudios recientes1,2 demostraron una buena precisión de la detección de AF de reloj inteligente basada en fotopletismografía. El estudio del corazón de Apple registró trastornos del pulso por fotopletismografía de reloj inteligente como un marcador suplente para la detección de AF1. Los autores demostraron que el reloj inteligente registraba de forma fiable trastornos del pulso para desenmascarar AF asintomática1,9. El ensayo WATCH AF también utilizó un reloj inteligente con fotopletismografía para la detección de AF2. Este ensayo también mostró una precisión muy alta para la detección de AF por un reloj inteligente2. Sin embargo, una limitación del algoritmo usado era una alta tasa de falladebido a la calidad de señal restringida2. Un estudio adicional con la técnica de fotopletismografía de reloj inteligente confirmó la capacidad de registrar AF, pero también demostró una calidad reducida de detección de AF en comparación con un dispositivo ECG estándar13. Una limitación importante de la fotopletismografía aplicada en estos estudios es que las irregularidades de pulso se utilizan como un marcador suplente para la detección de AF. Los sístoles adicionales cardíacos también pueden causar trastornos del pulso, que pueden interpretarse incorrectamente como AF y, por lo tanto, impedir la detección adecuada de AF. Por lo tanto, la técnica de grabación de ECG bipolar de reloj inteligente puede mejorar la precisión de la detección de trastornos del ritmo cardíaco en comparación con la técnica de fotopletismografía de reloj inteligente. Estas verdaderas grabaciones de ECG de un solo cable pueden ser realizadas por varios dispositivos de electrocardiograma portátil como herramientas adicionales para teléfonos inteligentes. Uno de estos dispositivos puede registrar Einthoven plomo I y mostró una alta sensibilidad y especificidad para la detección de AF en la detección de AF basada en la comunidad9. La detección de AF positiva incorrecta fue causada por una reducción de la tensión de onda P en el único cable disponible Einthoven I9. Un ensayo adicional estudió varios dispositivos portátiles ECG de una sola pista para el cribado de AF en pacientes cardiológicos y geriátricos en unidades hospitalarias5. Este ensayo ofrecía una precisión de diagnóstico restringida de los algoritmos del dispositivo y que las grabaciones de ECG suplementarias de 12 plomos debían realizarse para aumentar la precisión del diagnóstico. Una limitación de los dispositivos ECG de un solo cable es que sólo einthoven plomo que se puede aplicar, lo que impide la detección de onda P suficiente. Además, estos dispositivos se utilizan como una herramienta adicional a un teléfono inteligente, lo que puede limitar un uso más amplio en la población, ya que el usuario debe llevar el dispositivo ECG además del teléfono inteligente.
Una ventaja de los relojes inteligentes es que se llevan como un reloj normal, lo que puede ser útil en la integración de estos dispositivos en la vida diaria. Esto puede contribuir a un uso más amplio de estos relojes inteligentes en la población, lo que puede aumentar el registro de ECG dirigido por el paciente. En comparación con la fotopletismografía de los relojes inteligentes más antiguos y los dispositivos ECG de un solo plomo para teléfonos inteligentes, la verdadera grabación de ECG bipolar de tres leades por el reloj inteligente en nuestro estudio puede mejorar la detección de arritmias cardíacas e isquemia miocárdica a medida que se dispone de más datos de ECG. Nuestro protocolo ECG de reloj inteligente puede mejorar la detección de AF dirigida por el paciente y, por lo tanto, optimizar el tratamiento de anticoagulación oral de estos pacientes, lo que a su vez puede disminuir las tasas de ictus relacionados con el AF. Además, las grabaciones de ECG de smartwatch pueden optimizar la detección precoz de la isquemia miocárdica por parte de los propios pacientes, lo que puede conducir a un mejor inicio del tratamiento y el resultado adecuados en el infarto de miocardio15. Los estudios demuestran que el 75% de los pacientes con MI se fijan en los servicios médicos de emergencia más de una hora después de la aparición de los síntomas12. Los estudios mostraron que se produjo un retraso entre la aparición de los síntomas y el contacto médico porque los pacientes no reconocieron que los síntomas eran causados por una enfermedad cardíaca o creían que los síntomas eran inofensivos12. En este subgrupo de pacientes con MI, el uso del registro de ECG de smartwatch por parte de los propios pacientes puede contribuir a la detección temprana de la isquemia miocárdica y disminuir el tiempo que los pacientes tardan en iniciar el contacto médico, mejorando posteriormente el tratamiento y el resultado de la MI.
Debido a que nuestro estudio evaluó la viabilidad de registrar un ECG de reloj inteligente de tres plomos en sujetos sanos, los estudios adicionales deben evaluar la viabilidad de las grabaciones de ECG de smartwatch en pacientes con enfermedad cardíaca. Estos estudios deben examinar si las grabaciones de ECG de reloj inteligente de tres derivaciones (Einthoven I-III) realmente mejoran la detección de arritmia cardíaca en comparación con un registro de ECG de una sola dirección (Einthoven I) y un ECG de 12 derivaciones de un dispositivo estándar. La comparación de la precisión diagnóstica de las grabaciones de ECG de reloj inteligente de tres plomos debe realizarse en pacientes con AF, aleteo auricular y contracciones supraventriculares prematuras.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Esta investigación no recibió financiación externa. Agradecemos a Lisa Tiedemann, Ester Krist y Tobias Anke por su apoyo técnico.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Apple Watch Series 4 | Apple | Smartwatch with bipolar ECG function | |
| IBM SPSS Statistics | IBM | version 25 for Mac | |
| MAC 5500 | GE Healthcare | Standard 12 channel ECG device |
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