Évaluation de la performance cognitive des patients hypertendus présentant des lésions cérébrovasculaires silencieuses
Summary
Ici, nous présentons un protocole pour évaluer si de divers types de lésions cérébrovasculaires silencieuses sont différentiellement associés aux déficits dans certains domaines cognitifs dans une cohorte de 398 chinois pluss âgé hypertendus, utilisant une combinaison des essais neuropsychologiques et du balayage 3T de MRI de multi-ordre.
Abstract
Les preuves accumulées au cours de la dernière décennie ont prouvé que les lésions cérébrovasculaires silencieuses (LSC) et leurs processus pathogènes sous-jacents contribuent au déclin cognitif chez les personnes âgées. Cependant, les effets distincts de chaque type de lésions sur la performance cognitive restent peu clairs. De plus, les données de recherche provenant de personnes âgées chinoises atteintes de LSC sont rares. Dans cette étude, 398 sujets âgés hypertendus autrement en bonne santé (âge médian 72 ans) ont été inclus et évalués. Tous les membres ont dû effectuer une batterie d’évaluations neuropsychologiques structurées, y compris des tests d’envergure des chiffres avant et arrière, des tests de modalités des chiffres symboliques, des tests Stroop, des tests de fluidité verbale et des évaluations cognitives de Montréal. Ces tests ont été utilisés pour évaluer l’attention, la fonction exécutive, la vitesse de traitement de l’information, le langage, la mémoire et la fonction visuospatiale. Un balayage 3T multi-ordre MRI a été arrangé dans un délai d’un mois de l’évaluation neuropsychologique pour évaluer le fardeau de SCLs. SCLs ont été évalués visuellement. Des microbleeds cérébraux (CMBs) et les lacunes silencieuses (SLs) ont été identifiés comme CMBs strictement lobar et SLs ou CMBs profonds et SLs selon leurs emplacements, respectivement. De même, des hyperintensities de matière blanche (WMHs) ont été séparés en WMHs periventricular (PVHs) et WMHs profonds (DWMHs). Une série de modèles de régression linéaire ont été utilisés pour évaluer la corrélation entre chaque type de LSC et le domaine individuel des fonctions cognitives. Les résultats ont montré que les CBB ont tendance à nuire à la cognition liée au langage. Les SLs profonds affectent la fonction exécutive, mais cette association a disparu après contrôle pour d’autres types de SRL. PVHs, plutôt que DWMHs, sont associés au déclin cognitif, particulièrement dans la fonction exécutive et la vitesse de traitement. On le conclut que différents aspects de SCLs ont l’impact différentiel sur la représentation cognitive dans les chinois âgés hypertendus.
Introduction
Des lacunes silencieuses (SLs), les microbleeds cérébraux (CMBs) et les hyperintensities de matière blanche (WMHs) sont désignés sous le nom des lésions cérébrovasculaires silencieuses (SCLs). Deux types de WMHs sont reconnus : les WMH périventriculaires (PVHs) et les WMHs profonds (DWMHs). SCLs ont été une fois considérés en tant que lésions bénignes sans signification clinique. Après des décennies de recherche, il est maintenant confirmé que les LSC sont liées à des déficiences fonctionnelles variables et à des déficits cognitifs1,2. Néanmoins, les preuves cohérentes sont encore limitées dans le spectre et l’ampleur des effets cognitifs des différents types de LSC. De plus, les mécanismes sous-jacents sont insaisissables.
La plupart des études précédentes ont recruté des patients hospitalisés atteints de maladies graves3,4,5 ou inclus des participants atteints de maladies cérébrales avancées des petits vaisseaux6,7. L’hétérogénéité des participants entre les différentes études a en partie contribué aux résultats incohérents. Pour exclure ces facteurs de confusion, nous avons mené l’étude centrée sur un seul en cours dans le but de fournir une image claire par l’évaluation d’une cohorte relativement importante et pure recrutée dans un milieu de soins primaires. En outre, les études précédentes se sont principalement concentrées sur un ou deux types de LSC et n’ont pas pleinement évalué les associations indépendantes entre les LSC individuelles et les fonctions cognitives spécifiques. Par conséquent, nous avons évalué divers types de LSC dans la présente étude.
Les tests neuropsychologiques sont largement utilisés pour évaluer la fonction cognitive de domaines spécifiques. Ils sont utiles dans la différenciation entre le vieillissement normal et l’affaiblissement cognitif tôt. Les résultats de l’évaluation neuropsychologique correctement conduite sont sensibles en discernant des déficits comportementaux et fonctionnels. Une batterie d’essais neuropsychologiques structurés a été choisie, y compris des essais d’envergure de chiffre en avant et en arrière, le test de modalités de chiffre de symbole (SDMT), l’essai de Stroop, l’essai de fluidité verbale et l’évaluation cognitive de Montréal (MoCA). Les scores de ces tests ont été regroupés et combinés pour représenter les performances dans différents domaines cognitifs8,9. Une telle méthode est largement utilisée et est efficace dans le temps. Un inconvénient majeur est que différents tests neuropsychologiques peuvent se chevaucher en partie dans leurs domaines testés. Une solution de rechange plus spécifique consiste à utiliser l’évaluation informatisée avec des modules bien conçus construits à l’aide du système E-Prime, ce qui prend beaucoup de temps et peut ne pas convenir à des fins de dépistage.
En conclusion, nous avons cherché à évaluer les associations entre le fardeau de différentes LSC et l’affaiblissement de divers domaines cognitifs. En outre, des facteurs de risque vasculaires et d’autres types de SCLs ont été commandés pour déterminer le profil distinct et indépendant de l’affaiblissement cognitif de chaque type de SCLs.
Protocol
Representative Results
Discussion
Dans l’étude, nous avons combiné les résultats d’une batterie d’évaluation neuropsychologique et les résultats d’un examen IRM multi-séquences pour évaluer l’impact de différents types de LSC sur diverses fonctions cognitives. Les principaux types de LSC ont été examinés (c.-à-d. les CGC, les LS et les SMP). Comme les études précédentes ont révélé que les LSC dans différents endroits peuvent représenter une pathologie différente et entraîner des conséquences différentes, nous avons class…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ce travail a été soutenu par des fonds de contrepartie et de dons (Cerebrovascular Research Fund, SHAC Matching Grant, UGC Matching Grant et Dr. William Mong Research Fund in Neurology décerné au professeur R.T.F. Cheung).
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