Valutazione morfologica e funzionale del ventricolo destro mediante ecocardiografia 3D
Summary
Qui, forniamo un protocollo di acquisizione e analisi passo-passo per la valutazione volumetrica 3D del ventricolo destro, concentrandoci principalmente sugli aspetti pratici che massimizzano la fattibilità di questa tecnica.
Abstract
Tradizionalmente, si credeva che il lato destro del cuore avesse un ruolo minore nella circolazione; tuttavia, sempre più dati suggeriscono che la funzione ventricolare destra (RV) ha un forte potere diagnostico e prognostico in vari disturbi cardiovascolari. A causa della sua complessa morfologia e funzione, la valutazione del RV mediante ecocardiografia bidimensionale convenzionale è limitata: la pratica clinica quotidiana di solito si basa su semplici dimensioni lineari e misure funzionali. L’ecocardiografia tridimensionale (3D) ha superato questi limiti fornendo una quantificazione volumetrica del camper priva di ipotesi geometriche. Qui, offriamo una guida passo-passo per ottenere e analizzare i dati ecocardiografici 3D del camper utilizzando il principale software disponibile in commercio. Quantificheremo i volumi 3D RV e la frazione di espulsione. Diversi aspetti tecnici possono aiutare a migliorare anche la qualità dell’acquisizione e dell’analisi dei camper, che presentiamo in modo pratico. Esaminiamo le attuali opportunità e i fattori limitanti di questo metodo e evidenziamo anche le potenziali applicazioni della valutazione 3D RV nell’attuale pratica clinica.
Introduction
L’ecocardiografia ha fatto molta strada dalle sue prime applicazioni cliniche nel 19501. Le prime sonde ad ultrasuoni unidimensionali sono state progettate per fornire semplici diametri lineari delle pareti della camera e lumen; Tuttavia, rappresentano senza dubbio una pietra miliare nell’imaging cardiovascolare. Lo sviluppo dell’ecografia bidimensionale (2D) è stato un altro passo importante fornendo una quantificazione molto più precisa della morfologia e della funzione ed è ancora considerato il metodo standard nella pratica clinica quotidiana. Tuttavia, la valutazione basata sull’ecocardiografia 2D comporta ancora un importante limite della tecnica: l’imaging di una data camera da pochi piani tomografici non caratterizza adeguatamente la morfologia e la funzione di una struttura tridimensionale (3D). Questo problema è ancora più pronunciato nel caso del ventricolo destro (RV): rispetto al relativamente semplice ventricolo sinistro a forma di proiettile (LV), il RV ha una geometria complessa2 che non può essere adeguatamente quantificata utilizzando diametri lineari o aree3. Nonostante questi fatti ampiamente noti, la morfologia e la funzione del camper sono solitamente misurate da parametri così semplici nella pratica clinica.
Per molti decenni, il camper è stato considerato avere un ruolo molto meno importante in circolazione rispetto alla sua controparte sinistra. Diversi articoli di riferimento hanno confutato questo punto di vista mostrando il forte ruolo prognostico della geometria e della funzione RV in un’ampia varietà di malattie 4,5,6,7. Numerosi studi hanno dimostrato il valore incrementale della misurazione RV anche utilizzando parametri convenzionali relativamente semplici, il che evidenzia l’importanza e la necessità di una quantificazione più precisa della camera con un valore clinico potenzialmente significativo.
L’ecocardiografia 3D supera diversi limiti della valutazione 2D delle camere cardiache. Mentre la misurazione dei volumi e anche dei parametri funzionali privi di ipotesi geometriche può essere di grande interesse anche nel caso del BT, può acquisire particolare importanza nella valutazione del RV8. I volumi RV derivati dal 3D e la frazione di eiezione (EF) hanno dimostrato di avere un valore prognostico significativo in varie condizioni cardiovascolari 9,10.
Al giorno d’oggi, diversi fornitori forniscono soluzioni semi-automatizzate per la valutazione 3D RV con risultati convalidati rispetto alle misurazioni di risonanza magnetica cardiaca (MR) gold standard11,12. I requisiti tecnici della valutazione 3D sono parti essenziali di un reparto di imaging cardiovascolare all’avanguardia al giorno d’oggi, e si prevede che presto farà parte delle attrezzature generali in ogni laboratorio di ecocardiografia. Con un’adeguata esperienza nell’acquisizione e nella post-elaborazione 3D, l’analisi RV 3D può essere facilmente implementata nel protocollo di esame standard.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’analisi 3D del camper rappresenta un passo importante nella pratica quotidiana della cardiologia. Parallelamente al crescente interesse per la morfologia e la funzione della camera cardiaca precedentemente trascurata, queste nuove soluzioni forniscono informazioni clinicamente significative sul lato destro del cuore. Mentre l’acquisizione 3D ha diversi aspetti che differiscono notevolmente dall’imaging ecocardiografico 2D, mantenendo particolare attenzione ai punti critici e utilizzando un protocollo approfondito, l’an…
Acknowledgements
Progetto n. NVKP_16-1–2016-0017 (“Programma nazionale per il cuore”) è stato attuato con il sostegno fornito dal Fondo nazionale per la ricerca, lo sviluppo e l’innovazione dell’Ungheria, finanziato nell’ambito del regime di finanziamento NVKP_16. La ricerca è stata finanziata dal Thematic Excellence Programme (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministero per l’Innovazione e la Tecnologia in Ungheria, nell’ambito dei programmi tematici di sviluppo terapeutico e bioimaging dell’Università Semmelweis.
Materials
| 3V-D/4V-D/4Vc-D | General Electric | n.a. | ultrasound probe |
| 4D Auto RVQ | General Electric | n.a. | software for analysis |
| E9/E95 | General Electric | n.a. | ultrasound machine |
| EchoPac v203 | General Electric | n.a. | software for analysis |
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