Stora djurmodeller spelar en väsentlig roll i den prekliniska transplantationsforskningen. På grund av dess likheter med den kliniska setup, den svin modell av orthotopic njure auto-transplantation som beskrivs i denna artikel ger en utmärkt in vivo inställning för testning av orgel bevarande tekniker och terapeutiska interventioner.
I den nuvarande eran av organtransplantation med kritisk organbrist, används olika strategier för att utöka poolen av tillgängliga allografts för njurtransplantation (KT). Även om användningen av allografts från utökade kriterier givare (ECD) kan delvis lindra bristen på organdonatorer, ECD organ bär en potentiellt högre risk för sämre resultat och postoperativa komplikationer. Dynamiska orgel bevarande tekniker, modulering av ischemi-reperfusion och bevarande skada och allograft terapier är i rampljuset för vetenskapligt intresse i ett försök att förbättra allograft utnyttjande och patientresultat i KT.
Prekliniska djurförsök spelar en väsentlig roll i translationell forskning, särskilt inom den medicintekniska enheten och läkemedelsutveckling. Den stora fördelen med den svin orthotopic auto-transplantation modellen över ex vivo eller små djur studier ligger inom den kirurgiska-anatomiska och fysiologiska likheter med den kliniska inställningen. Detta möjliggör undersökning av nya terapeutiska metoder och tekniker och säkerställer en underlättad klinisk översättning av resultaten. Detta protokoll ger en omfattande och problem-orienterad beskrivning av den svin orthotopic njure auto-transplantation modell, med hjälp av en bevarande tid 24 timmar och telemetri övervakning. Kombinationen av sofistikerade kirurgiska tekniker med mycket standardiserade och state-of-the-art metoder för anestesi, djur bostäder, perioperativ uppföljning och övervakning säkerställa reproducerbarhet och framgång för denna modell.
Sedan den första framgångsrika mänskliga njurtransplantation mellan enäggstvillingar i 1954, utförs av den banbrytande gruppen av Nobelpristagaren kirurgen Joseph Murray1, njurtransplantation (KT) har utvecklats som stöttepelare för behandling för patienter med slutstadiet njursjukdom (ESRD)2. KT visar överlägsna långsiktiga kliniska resultat och livskvalitet jämfört med dialys2. Kort- och långsiktiga överlevnad efter KT förbättrats kontinuerligt, på grund av framsteg inom kirurgiska tekniker, organ bevarande, immunsuppressiv terapi, och kritisk vård, därför KT blev allmänt tillgänglig på en global skala2,3,4.
På grund av kritisk orgelbrist finns det en kontinuerligt ökande klyfta mellan allograft utbud och efterfrågan3,5,6. Under 2018 väntade cirka 12 031 patienter på KT i Tyskland, dock kunde endast mindre än 20 % (2 291 patienter) få en donatorjure på grund av den extrema bristen på organ för transplantation7. Tyvärr har inte bara det absoluta antalet organdonatorer, men också den allmänna kvaliteten på de allografts som erbjuds för transplantation minskat under de senaste decennierna8,9. En ökande tendens observerades i antalet predamaged eller “marginella” njure allografts som måste accepteras för transplantation10. Användning av ECD allografts kan minska väntetiden och väntelista sjuklighet och dödlighet, det är dock förknippas med en ökad förekomst av transplantat-relaterade komplikationer såsom primära transplantat icke-funktion (PNF) och / eller fördröjd transplantat funktion (DGF)8,9,10. Ytterligare forskning är viktigt att optimera allograft utnyttjande, expandera givaren poolen och skydda och rekonditionera marginella allografts som i slutändan kan förbättra patientensresultat 3,6.
På grund av den resurskrävande och komplexa karaktären hos stora djurtransplantationsmodeller utförs ett stort antal studier med hjälp av smådjur eller i ex vivo-inställningar11,12,13,14,15. Även om dessa modeller kan leverera viktiga vetenskapliga data, är översättningen av dessa resultat till den kliniska inställningen ofta begränsad. Den svin modell av orthotopic njure auto-transplantation är en väletablerad och reproducerbar modell som gör det möjligt att testa nya innovativa behandlingsmetoder i en kliniskt relevant in vivo inställning, med potentiellt längre uppföljningsperioder och rikliga möjligheter för repetitiva provinsamling 16,17. Bortom fördelen med den jämförbara storleken, som tillåter relativt direkt översättning till den kliniska inställningen (särskilt för medicinteknisk utveckling och läkemedelsdosering), de kirurgiska-anatomiska och fysiologiska likheterna när det gäller ischemi-reperfusion skada (IRI) svar och njurskador, stödja användningen av denna modell i translationell forskning17,18,19. Denna modell ger också en utmärkt utbildning möjlighet att förbereda unga transplantation kirurger för de tekniska utmaningarna i klinisk organtransplantation20.
Det finns också flera skillnader jämfört med den mänskliga inställningen och olika tekniska modifieringar av modellen kan hittas ilitteraturen 16,17,19,20,21. Denna artikel beskriver utförligt tekniska detaljer, fallgropar och rekommendationer som kan stöd för att fastställa modellen för svin orthotopic njure auto-transplantation. Den beskrivna telemetri- och videoövervakningsmetoden samt vår särskilt utformade boendeanläggning möjliggör en bedömning av svårighetsgraden i närbilder och klinisk observation av djuren. Användning av en perkutan urinkateter och utsedda svinjackor ger möjlighet till en detaljerad bedömning av njurfunktionen utan användning av metaboliska burar. Dessa tekniska modifieringar beskrivs som potentiella lösningar för att uppfylla de moderna utmaningarna i 3R-principen (Ersättning, reduktion och förfining) och förbättra djurförsök med hjälp av stora djurmodeller22.
Den svin modell av KT möjliggör undersökning av nya terapeutiska tillvägagångssätt och medicintekniska produkter i en kliniskt relevant stora djur inställning15,17,21. De anatomiska, patofysiologiska och kirurgiska-tekniska likheterna mellan porcin och mänsklig inställning kan underlätta den kliniska tolkningen av data och den snabba översättningen av fynden och teknikerna till klinisk testning15,16,17,18,19,21.
Modellen för orthotopic njure auto-transplantation inte bara överensstämmer med 3R-principen genom att minska antalet erforderliga djur jämfört med allo-transplantation, t ex ingen separat givare djur krävs, men ger också en unik möjlighet att undersöka effekterna av IRI och bevarande skada utan de förvirrande effekterna av det immunologiska svaret och immunsuppressiva läkemedel17,21.
Smärre ändringar av protokollet tillåter modellering ett brett spektrum av kliniska situationer. För att efterlikna KT med hjälp av donation efter cirkulationsdöd (DCD) njurar, är vaskulära strukturer fastklämda för 30 till 60 min i situ före njurhämtning, medan långvarig kall ischemi gånger (24 timmar och längre) kan tillämpas för att modellera omfattande bevarande skada16,17,28,29.
Även om, den svin KT modellen är kirurgiskt mindre utmanande än solid organtransplantation modeller hos små djur (t.ex. råttor och möss)26, det finns flera tekniska aspekter och fallgropar som måste hållas i åtanke för att förbättra resultaten och undvika specifika komplikationer17.
Misslyckas med att undvika de stora lymfatiska fartyg runt sämre vena cava och aorta under transplantat hämtning eller implantation på grund av tekniska misstag eller anatomiska variationer, kan leda till en hög utgång lymfatisk fistel och post-operativa buken vätska insamling, infektion och potentiellt tekniska fel. Lymfkärl bör undvikas helt under operation eller stängas med 5-0 eller 6-0 polypropylen suturer. Det är klokt att också undvika användning av bipolär eller någon annan koagulering enhet vid lymfatiska läckor. Det leder oftast till försämring av situationen. Vid ett lågt utgångslymfaviskt läckage har vårt team en god erfarenhet av tillämpning av fibrinbaserade kollagenplåster (t.ex. Tachosil)30, dock begränsar deras höga kostnader deras tillämpning i denna inställning.
I det föreliggande protokollet vi demonstrera en transperitoneal strategi för njure hämtning och auto-transplantation. Detta är en stor teknisk skillnad jämfört med den kliniska situationen, där njurtransplantat vanligtvis implanteras i iliaca fossa med hjälp av en extraperitoneal strategi. Även om, de flesta grupper använder en transperitoneal och en orthotopic strategi i porcine modellen, heterotopic transplantation till iliaca fossa är också möjligt hosgrisar 31. Men på grund av den relativt låga diametern på den yttre höftartären i 30-40 kg svin och dess tendens att vasospasm gör det ibland svårt att utföra den end-to-side anastomos av njurartären till den yttre höftartären31. När det gäller det faktum att vi hämtar den vänstra njuren via en transperitoneal strategi för att utföra en efterföljande auto-transplantation, är det mer genomförbart att utföra implantationen genom att återuppta samma snitt och använda en straigtforward orthotopic strategi, särskilt att per-protokoll det krävs också att ta bort den infödda högra njuren för att säkerställa att djuret kommer att återhämta sig med endast en predamaged kindey. Den omfattande beskrivningen av alla möjliga tekniska variationer av modellen är utanför ramen för detta protokoll och har sammanfattats av andra i omfattande översyn artiklar31.
Luxation av den transplanterade njure moderplantor och följdriktiga kinking av de vaskulära anastomoses är en stor källa till fel i porcine KT modell, snabbt leder till Vaskulär ocklusion och fullständig misslyckandet i försöket, på grund av att en kirurgisk komplikation. För att undvika detta, efter auto-transplantation vi stänger peritoneal lagret över njure med en löpande sutur med hjälp av 3-0 polyglactin. Vidare är färg Doppler ultraljud utförs direkt efter implantation av njure och buken stängning, för att säkerställa god arteriell och venös perfusion av njure transplantat. Ultraljud används också dagligen och on-demand, baserat på den kliniska prestandan hos djuret, för att skärmen för njurperfusion, post-njurmedicinska problem (t.ex. obstruktion eller kinking av urinkateter), och vätskesamling på grund av lymfatisk fistel, blödning eller infektion (Figur 4 och figur 6).
Eftersom 24 timmars kallischemi ofta leder till funktionsnedsättning och fördröjd transplantatfunktion, kan djuren kräva medicinsk behandling på begäran om det anses nödvändigt av veterinären. Detta kan inkludera infusionsbehandling med 5% glukos och/eller Ringer-lösning som administreras via den centrala venösa linjen, furosemidbolusinjektioner (vid oliguri/anuri beroende på kliniskt tillstånd och laboratorieresultat, 60-80 mg bolusinjektioner upp till 200 mg/dag), och den orala administrering av Sodium Polystyrene Sulfonat (Resonium A) vid svår hyperkalemi32. För att undvika experimentell bias måste den veterinäransvarige som ansvarar för veterinärvården efter transplantationen förblindas för tillämpad behandling och gruppering.
Även om, anatomi njurlymfknutor gatan är ganska okomplicerad i tyska landrace svin med vanligtvis en artär att rekonstruera, det finns ett brett spektrum av anatomiska variationer av den njurlymfknutor vein grenar som kräver vissa kirurgiska kreativitet under den venous återuppbyggnaden. Ofta två (eller mer) njurlymfknutor ven grenar gå på olika nivåer mellan njure hilum och sämre vena cava. De mest iakttas oftast variationer och de möjliga återuppbyggnadsalternativ17 visas i figur 3.
Efter det första kirurgiska ingreppet (dag -15, telemetriimplantation) får alla djur en svinjacka som de bär under hela perioden av experimenten. Detta ger ett utmärkt skydd mot olycksskador och förskjutning av de implanterade katetrarna och ger utrymme för förvaring av urinuppsamlingspåsarna. Användningen av dessa jackor är också en genomförbar lösning för att eliminera behovet av metaboliska burar för bedömning av kreatininclearance som en förfiningsmetod enligt 3R-principen.
Vår bostadsanläggning integrerar användningen av telemetri och videobaserad peri-operativ övervakning. Även om dessa metoder inte kan ersätta de regelbundna besök av veterinären officer och tekniker, de underlättar snabba insatser och förbättra svårighetsgrad bedömning för att ytterligare förfina våra experimentella inställningar för framtiden. Det finns ett brett spektrum av indikationer för användning av en implanterbar telemetrianordning i stora djurmodeller33. Även om, noggrann övervakning av kliniska paramters efter större kirurgi såsom EKG, blodtryck, temperatur anses vara standard i den mänskliga kliniska inställningen av en kirurgisk intensiv- och mellanliggande vårdenhet, i experimentell kirurgi övervakning mestadels avbryts när djuret vaknar upp från anestesi33,34,35. Därför ger telemetri ett genomförbart sätt för kontinuerlig övervakning av dessa djur. Vi anser att alla dessa data bidrar till tidig upptäckt av möjliga postoperativa komplikation exakt och l.ex. hemorragisk chock, eller sepsis upptäcks genom att öka temperaturen, hypotonia och takykardi). Detta kan underlätta ingripande i rätt tid (t.ex. införande av terapeutisk antibiotikabehandling, vätskesubstitution, utsättande av antikoagulation, eller offer av djuret för att undvika lidande). Förutom dessa “realtid” övervakning aspekt, är vår grupp fokuserar för närvarande på svårighetsgraden bedömning och förfining av djurförsök36,37,38. Retrospektiv analys av en stor mängd insamlade telemetri data i dessa experiment kan tillåta oss att bättre stratifiera svårighetsgraden av denna typ av kirurgiska ingrepp och optimera perioperativ vård (t.ex., analgesi) i försöksdjur.
När det gäller implanterbar telemetri rekommenderas en period på minst 12 dagar efter implantation av mätsystemet för att säkerställa stabila och optimala mätdata (baserat på personlig kommunikation). Efter att ha diskuterat denna fråga med olika tillverkare som tillhandahåller telemetri lösningar för stora djur samt med andra forskargrupper som använder dessa system i olika experimentella inställningar, beslutade vi att integrera en 14 dagars period mellan telemetri implantation och njurtransplantation. Under de tidigare dagarna kan avvikelser fortfarande uppstå på grund av djurets rörelse eftersom ärrbildnings- och läkningsprocesserna fortfarande är oavslutade.
Trots sina fördelar har den ovan beskrivna modellen vissa begränsningar. Komplexiteten och erforderliga resurser och infrastruktur är de viktigaste begränsningarna i modellen. Det tidskrävande experimentella protokollet, komplexa tekniker och intensiv peri-operativ uppföljning kräver tillgång till en betydande bostäder och OR kapacitet och kräver medverkan av ett större team, inklusive doktorander, kirurger, veterinärer och tekniker (tabell 1). Därför, baserat på våra empiriska observationer, är det oftast omöjligt att utföra mer än två procedurer om dagen. En mer ytterligare missgynnar av svinet modellerar jämfört till litet djur modellerar är den inskränkt möjligheten av mekanistiska och molekylär-biologiska utredningar. I det föreliggande protokollet endast 5-dagar för uppföljning rapporterades. Detta var lämpligt att visa de viktigaste experimentella egenskaperna hos modellen, dock, denna relativt korta uppföljning kanske inte är tillräcklig för att besvara vissa specifika forskning fråga (t.ex. långsiktig återvinning av funktion vs. akut skada). Därför kan en projektrelaterad förlängning av uppföljningen vara nödvändig. Detta manuskript beskriver vår nuvarande “best-practice” i den experimentella inställningen av svin orthotopic njure auto-transplantation. Medan vissa steg är obligatoriska för att lyckas fastställa denna modell, mindre aspekter (t.ex. den intraoperativa användningen av en blåsa kateter, arteriell kateter placering till femorala vs. halsartären) är fakultativ och kan undvikas/ändras på utredarnas gottfinnande. Beskrivning och motivering av varje metodisk aspekt skulle vara utanför tillämpningsområdet för det föreliggande protokollet och har diskuterats på andra ställen31. Slutligen är det också svårt att replikera den exakta kliniska situationen för ECD KT i porcine modellen där äldre givare, allografts med akut njurskada och givare med flera komorbiditeter och kroniska sjukdomar såsom hypertoni, diabetes mellitus eller arterioskleros utgör en stor del av den marginella givaren pool8,9.
Trots de ovan nämnda begränsningar samt tekniska och logistiska utmaningar, denna väletablerade och reproducerbara stora djurmodell av KT ger en unik möjlighet att undersöka nya terapier och tekniker för att förbättra organ bevarande och kliniska resultat och utgör en utmärkt plattform för yngre kirurger att behärska organtransplantation tekniker i en stor djurmodell.
The authors have nothing to disclose.
Författarna skulle vilja uttrycka sin tacksamhet till Pascal Paschenda, Mareike Schulz, Britta Bungardt, Anna Kümmecke för deras skickliga tekniska bistånd.
Författarna förklarar finansiering delvis från startprogrammet för medicinska fakulteten, RWTH Aachen University (#23/19 till Z.C.), från B.Braun Foundation, Melsungen, Tyskland (BBST-S-17-00240 till Z.C.), den tyska forskningsstiftelsen (Deutsche Forschungsgemeinschaft – DFG; FÖR-2591, TILL 542/5-1, TILL 542/6-1; 2016 till R.T. och SFB/TRR57, SFB/TRR219, BO3755/3-1, BO3755/6-1 till P.B.) och det tyska ministeriet för utbildning och forskning (BMBF: STOP-FSGS-01GM1901A till P.B.), utan medverkan av finansiärerna i studiedesign, datainsamling, dataanalys, manuskriptberedning eller beslut att publicera.
Anesthesia materials, drugs and medications | |||
Aspirin 500mg i.v., powder for solution for injection | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 4324188 | antiplatelet agents |
Atropine sulfate solution for injection, 100mg | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | 1821288 | parasympatholytic agent, premedication |
Bepanthen ointment for eyes and nose | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 1578675 | eye ointment |
BD Discardit II syringes, 2ml, 5ml, 10ml,20ml | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 300928, 309050,309110, 300296 | syringes |
BD Micolance 3 (20G yellow) Cannula | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 305888 | venous catheter |
BD Venflon Pro Safety (20G pink) | Becton Dickinson GmbH, Heidelberg, Germany | 4491101 | venous catheter |
Buprenorphine (Buprenovet) | Bayer Vital AG, Leverkusen, Germany | 794-996 | analgesia |
Cefuroxime 750mg, powder for preparing injection solution | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | J01DC02 | antibiotics |
Covidien Hi-Contour, Endotracheal Tube 7,5 with Cuffed Murphy Eye | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | COV-107-75E | endotracheal Tube |
FENTANYL 0,5 mg Rotexmedica solution for injection | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 4993593 | opioide analgetic agent |
Furosemide-ratiopharm 250 mg/25 ml solution for injection | Ratiopharm GmbH, Ulm, Germany | 1479542 | loop diuretics |
Glucose 5% solution for infusion (500ml, 250ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 3705273,03705422 | infusion fluid |
Glucose 20% solution for infusion | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4164483 | osmotic diuresis |
Heparin-Sodium 5000 I.E./ml | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 15782698 | anticoagulant |
Isoflurane-Piramal (Isoflurane) | Piramal Critical Care Deutschland GmbH, Hallbergmoos, Germany | 9714675 | volatile anaesthetic agent |
Ketamine (Ketamine hydrochloride) 10% | Medistar Arzneimittelvertrieb GmbH, Ascheberg, Germany | 0004230 | general anaestetic agent |
MIDAZOLAM 15mg/3ml | Rotexmedica GmbH Arzneimittelwerk, Trittau, Germany | 828093 | hybnotica, sedative agent |
NaCl 0,9% solution for infusion (500ml,1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 864671.8779 | infusion fluid |
Norepinephrine (Arterenol) | Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Frankfurt, Germany | 16180 | increase in blood pressure |
Organ preservation solution (e.g. HTK) | Dr. Franz Köhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany | should be decided based on preference and experimental design | organ preservation |
Pantoprazole 40mg/solution for injection | Laboratorios Normon,Madrid, Spain | 11068 | proton pump inhibitor |
Paveron N 25mg/ml solution for injection (Papaverine Hydrochloride) | LINDEN Arzneimittel-Vertrieb-GmbH, Heuchelheim, Germany | 2748990 | spasmolytic agent for vasodilatation |
Pentobarbital (Narcoren) | Boehringer Ingelheim vetmedica GmbH, Ingelheim, Germany | 1,204,924,565 | used for euthanasia |
Propofol 1% (10mg/ml) MCT Fresenius | FRESENIUS KABI Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germany | 654210 | general anaesthetic agent |
Ringer solution | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1471411 | infusion fluid |
Sterofundin ISO solution for infusion (1000ml) | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 1078961 | Infusion fluid |
Stresnil (Azaperone) 40mg/ml | Elanco | 797-548 | sedative |
Urine catheter ruffle 12CH | Wirutec Rüsch Medical Vertriebs GmbH, Sulzbach, Germany |
RÜSCH-180605-12 | transurethral urinecatheter |
Surgical materials | |||
Appose ULC Skin Stapler | Covidien Deutschland GmbH,Neustadt/Donau, Germany | 8886803712 | skin stapler |
Cavafix Certo 375 | B. Braun Deutschland GmbH & Co. KG, Melsungen, Germany | 4153758 | central venous catheter |
EMKA Easytel +L-EPTA Transponder | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | L-EEEETA 100 | telemetry transponder |
EMKA Reciever and Data Analyzer System | emka TECHNOLOGIES S.A.S,Paris,France | Reviever | telemetry receiver |
Feather Disposable Scapel (11)(21) | Feather, Japan | 8902305.395 | scapel |
Prolene 2-0, blue monofil VISI-BLACK, FS needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7038H | skin |
Prolene 3-0,blue monofil,FS1 needle | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7694H | skin |
Prolene 5-0 (simply angulated, C1 needle) blue monofil VISI-BLACK | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7227H | vascular |
Prolene 5-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | KBB5661H | vascular |
Prolene 6-0 (double armed, C1 needle) 60cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | EH7228H | vascular |
Sempermed derma PF Surgical Gloves Seril Gr. 7, 7.5, 8 | Semperit investment Asia Pte Ltd, Singapore | 4200782,4200871,4200894 | surgical gloves |
Sentinex® PRO Surgical Gowns Spunlace XL 150cm | Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Neuwied, Germany | 19302 | surgical gown |
Tachosil | Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG, Berlin, Germany | MAXI 9,5 x 4,8 cm | haemostasis |
Telasorp Belly wipes (green 45x45cm) | PAUL HARTMANN AG,Heidenheim, Germany | 4542437 | abdominal towel |
Pediatric urine catheter | Uromed Kurt Drews KG, Oststeinbeck, Germany | PZN 03280856 | used for the uretero-cutaneus stoma |
VICRYL- 0 MH Plus | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V324 | fascial closure |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 75cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | W9114 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – 3-0, SH1 Plus needle, 4*45cm | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V780 | subcutaneous suture, peritoneal suture, |
VICRYL – ligatures Sutupak purple braided, 3-0 | Johnson & Johnson Medical GmbH – Ethicon Deutschland, Norderstedt, Germany | V1215E | threats for ligature |
3M™ Standard Surgical Mask 1810F | 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany | 3M-ID 7000039767 | surgical mask |
Surgical instruments | |||
Anatomical forceps Standard | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ0260 | anatomical forceps |
Atraumatic tweezers steel, De Bakey Tip 1,5mm 8" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0840 | anatmical atraumatic forceps |
Bipolar forceps 16 cm straight, Branch 0,30 mm pointed, universal fit | Bühler Instrumente Medizintechnik GmbH,Tuttlingen, Germany | 08/0016-A | biopolar forceps |
Bulldog clamp atraumatic,curved, De bakey 78 mm, 3" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF0900 | bulldog clamps |
DE BAKEY-SATINSKY vascular clamp 215mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | GF1661 | vascular clamp |
Dissecting scissors Mayo,250 mm, 10" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2232 | Scissors for dissection |
Dissecting scissors Metzenbaum-Fino, 260 mm, 101/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC2290 | Scissors for dissection |
Draeger CATO Anesthetic machine with PM8050 Monitor | Dräger, Drägerwerk AG & Co. KGaA, Lübeck, Germany | 106782 | Ventilation System |
Fine Tweezers, ADSON 180 mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | ADSONPZ0571 | fine forceps |
Gosset abdomenal wall spreader | CHIRU-INSTRUMENTE, Kaierstuhl,Germany | 09-621512 | abdominal retractor |
HALSTEAD MOSQUITO,curved, surgical 125mm | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2291 | mosquite clamps |
HF surgical device ICC 300, Electrocautery | Erbe Elektromedizin Gmbh; Tübingen, Germany | 20132-043 | cautery, biopolar |
MICRO HALSTED-MOSQUITO 100mm, curved | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL2187 | mosquite clamps |
Micro steel needle holder straight 0,5mm, with spring lock | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN1324D | microsurgical needle holder |
Microsurgical/watermaker tweezers LINZ 150mm 6" Ergo round handle | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | MN0087 | fine microsurgical forceps |
needle holder Mayo-hegar,190 mm, 71/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | NH1255 | needle holder |
Overhold Slimline Fig. 0 8 1/2" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | KL4400 | overholds |
Sterile Gauze 10X10 | Paul HaRTMANN AG,Heidenheim, Germany | 401725 | sterile gauze |
Suction tip OP-Flex Handpiece Yankauer | Pfm Medical AG, Köln, Germany | 33032182 | suction |
surgical forceps Standard 5 3/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | PZ1260 | surgical forceps |
surgical scissors standard pointed-blunt (thread/cloth scissors)175 mm, 7" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC1522 | surgical Scissors |
Titanit vascular scissors POTTS-SMITH,185 mm, 71/4"60° | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | SC8562 | Pott scissors |
Tunneling instrument | Marina Medical Instruments Inc,Davies,US | MM-TUN06025 | subcutaneous tunneling |
Vessel loops | Medline International Germany GmbH,Kleve, Germany | VLMINB | hold and adjust the vessel |
Wound spreaders Weitlander, Stump,110 mm, 41/4" | ASANUS Medizintechnik GmbH, Tuttlingen, Germany | WH5210 | wound care |
Further material | |||
Heating pad | Eickemeyer – Medizintechnik für Tierärzte KG, Tuttlingen, Germany | 648050 MHP-E1220 |
maintain body temperature during surgery |
Laryngoscope, customized | Wittex GmbH, Simbach, Germany | 333222230 | expose the vocal cord |
Rectal temperature probe | Asmuth Medizintechnik, Minden, Germany | ASD-RA4 | measure body temperature |
Spray wound film | Mepro-Dr. Jaeger und Bergmann GmbH, Vechta, Germany | 2830 | keep sterile condition |
Sterile organ bag | Raguse Gesellschaft für medizinische Produkte, Ascheberg, Germany | 800059 | organ preservation |
swine jacket small, adult Landrasse swine 30-50kg, customized for Emka Telemetry and urinary catheterization | Lomir Biomedical Inc., United Kingdom | SS J1LAPMP | swine jackets to pretect implanted catheters and store urine bag |
Ultrasound device, Sonosite Edge-II | FUJIFILM SonoSite GmbH, Frankfurt, Germany | V21822 | ultrasound and color Doppler |
Urine bag 2000ml Volume | ASID BONZ GmbH, Herrenberg, Germany | 2062578 | disposable urine bag connected to the uretero-cutaneous fistula catheter |