Une approche simplifiée par étapes du guidage de l’écho lors de la réparation de la valve mitrale percutanée

Summary

Ce protocole présente en détail comment effectuer un guidage échocardiographique en temps réel lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter. Les vues fondamentales et les mesures nécessaires sont décrites pour chaque étape de la procédure.

Abstract

La reconstruction transcathéter percutanée bord à bord de la valve mitrale est un traitement sûr et bien établi pour la régurgitation mitrale symptomatique sévère chez les patients présentant un risque chirurgical élevé. Le guidage échocardiographique en plus de la fluoroscopie est la norme d’or et doit être effectué à l’aide d’une technique standardisée.

Cet article présente notre guide échocardiographique reproductible étape par étape comprenant des vues, des mesures ainsi que la mise en évidence des difficultés possibles pouvant survenir au cours de la procédure.

Cet article fournit des vues échocardiographiques détaillées et chronologiques pour chaque étape de la procédure, en particulier les préférences entre l’imagerie 2D et 3D. Si nécessaire, des mesures d’ondes d’impulsion, d’ondes continues et de Doppler de couleur sont décrites. En outre, comme il n’existe pas de recommandations officielles pour la quantification de la régurgitation mitrale pendant la procédure percutanée de réparation bord à bord, des conseils sont également inclus pour la quantification échocardiographique après la saisie des folioles mitrales et après le déploiement du dispositif. En outre, l’article traite des vues échocardiographiques importantes pour prévenir et traiter les complications possibles pendant la procédure.

Le guidage échocardiographique lors de la réparation de la valve mitrale transcathéter est obligatoire. Une approche structurée améliore la collaboration entre l’interventionniste et l’imageur et est indispensable pour une procédure sûre et efficace.

Introduction

La régurgitation mitrale (RM) est la deuxième indication la plus fréquente pour la chirurgie valvulaire en Europe^1. Non traitée, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque sévère et une qualité de vie réduite^2,3,4. La réparation de la valve mitrale percutanée (PMVR) est une technique basée sur un cathéter, qui imite la méthode chirurgicale du point Alfieri à la réparation mitrale en connectant les pétoncles A2 et P2⁵. Pour les patients présentant un risque chirurgical élevé, cette technique offre une approche mini-invasive pour le traitement de la RM sévère. Les données de plusieurs registres et essais ont montré que la procédure MitraClip, une thérapie de réparation de la valve mitrale transcathéter, est une méthode efficace et sûre^6,7,8,9. En 2019, un dispositif similaire, le système de réparation de valve transcathéter PASCAL, a été introduit sur le marché. Il a démontré la faisabilité et l’innocuité acceptable dans le traitement des patients atteints de MR¹⁰sévère . La durée et le succès du PMVR dépendent des compétences et de l’expérience de chaque opérateur¹¹. Contrairement à d’autres techniques percutanées, comme le remplacement transvalvulaire percutané (TAVR), qui peut être effectué uniquement par fluoroscopie, le PMVR nécessite un guidage échocardiographique^12,13.

Cet article décrit étape par étape l’approche échocardiographique pendant la RVPM, y compris les mesures, les suggestions de quantification intraprocédurale de la RM et les vues importantes pour prévenir les complications périprocédurales.

Protocol

Le protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de notre établissement. 1. Évaluation avant intervention Exclure l’épanchement péricardique avant la ponction transseptale. Si un petit épanchement péricardique est présent, mesurez l’espace écholucide diastolique final maximal dans une vue à quatre chambres (4Ch) avec un foyer sur le ventricule droit (RV), une vue d’entrée-sortie ventriculaire droite de l’œsophage et une vue ?…

Representative Results

La réparation valvulaire percutanée bord à bord est une alternative à la réparation ou au remplacement chirurgical de la valve chez les patients non admissibles à une chirurgie avec IRM sévère symptomatique. La première application clinique du MitraClip a été étudiée dans l’essai Everest I (Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I)14. De nombreux autres essais ont prouvé l’efficacité de la procédure avec une amélioration des symptômes ainsi que de faibles taux de mortal…

Discussion

L’écho-guidage pour le PMVR est une méthode sûre. Des complications dues à l’échocardiographie peuvent survenir, mais entraînent rarement des dommages importants. Néanmoins, des lésions œsophagiennes sont possibles après avoir effectué une échocardiographie transœsophagienne. Cette incidence est réduite avec une durée d’intervention plus courte³⁴. Au contraire, plusieurs complications associées à la réparation de la valve mitrale transcathéter bord à bord sont décrites<s…

Materials

EPIQ 7 Ultrasound System	Philips	US218B0542	Cardiac Ultrasound Machine
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe	Philips	B34YYK	TEE-probe
Sheath 6F 25 cm	Merit Medical	B60N25AQ	Sheath
Dilator 16 F	Abbott	405544	Dilator
BRK-1 transseptal needle 71 cm	St. Jude Medical	ABVA407201	Transseptal Needle
Swartz Lamp 90°	St. Jude Medical	407356	Transseptal Guiding Introducer Sheath
Amplatz super stiff	Kook Medical	46509	Wire
Steerable Guide Catheter	Abbott	SGC0302	Steerable Guide Catheter
MitraClip NTR Delivery System	Abbott	CDS0602-NTR	Clip Delivery System
MitraClip NTR Bundle	Abbott	MSK0602-NTR	Device