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Médecine

Un enfoque gradual simplificado para la guía de eco durante la reparación percutánea de la válvula mitral

Published: October 16, 2021
doi:
10.3791/62053
, , , ,
1Department of Internal Medicine/Cardiology,BG Klinikum Unfallkrankenhaus Berlin

Summary

Este protocolo presenta en detalle cómo realizar la guía ecocardiográfica en tiempo real durante la reparación de la válvula mitral transcatéter. Las vistas fundamentales y las medidas necesarias se describen para cada etapa del procedimiento.

Abstract

La reconstrucción percutánea transcatéter de borde a borde de la válvula mitral es una terapia segura y bien establecida para la regurgitación mitral sintomática grave en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La guía ecocardiográfica además de la fluoroscopia es el estándar de oro y debe realizarse utilizando una técnica estandarizada.

Este artículo presenta nuestra guía ecocardiográfica paso a paso reproducible que incluye vistas, mediciones y destaca las posibles dificultades que pueden surgir durante el procedimiento.

Este artículo proporciona vistas ecocardiográficas detalladas y cronológicas para cada paso del procedimiento, especialmente las preferencias entre imágenes 2D y 3D. Si es necesario, se describen las mediciones de onda de pulso, onda continua y doppler de color. Además, como no hay recomendaciones oficiales para la cuantificación de la regurgitación mitral durante el procedimiento percutáneo de reparación de borde a borde, también se incluye asesoramiento para la cuantificación ecocardiográfica después de agarrar las valvas mitrales y después del despliegue del dispositivo. Además, el artículo trata de importantes visiones ecocardiográficas para prevenir y tratar posibles complicaciones durante el procedimiento.

La guía ecocardiográfica durante la reparación de la válvula mitral transcatéter es obligatoria. Un enfoque estructurado mejora la colaboración entre el intervencionista y el imager y es indispensable para un procedimiento seguro y efectivo.

Introduction

La regurgitación mitral (RM) es la segunda indicación más frecuente para la cirugía valvular en Europa1. Sin tratamiento, puede conducir a insuficiencia cardíaca grave y reducción de la calidad de vida2,3,4. La reparación percutánea de la válvula mitral (PMVR) es una técnica basada en catéter, que imita el método quirúrgico de sutura de Alfieri a la reparación mitral mediante la conexión de las vieiras A2 y P25. Para los pacientes con alto riesgo quirúrgico, esta técnica ofrece un enfoque mínimamente invasivo para el tratamiento de la RM grave. Los datos de varios registros y ensayos han demostrado que el procedimiento MitraClip, una terapia de reparación de la válvula mitral transcatéter, es un método eficaz y seguro6,7,8,9. En 2019, se introdujo en el mercado un dispositivo similar, el sistema de reparación de válvulas transcatéter PASCAL. Se ha demostrado viabilidad y seguridad aceptable en el tratamiento de pacientes con RM grave10. La duración y el éxito del PMVR dependen de la habilidad y experiencia del operador individual11. A diferencia de otras técnicas percutáneas, como el reemplazo transvalvular percutáneo (TAVR), que se puede hacer solo con fluoroscopia, PMVR requiere guía ecocardiográfica12,13.

Este artículo describe paso a paso el enfoque ecocardiográfico durante la PMVR, incluidas las mediciones, las sugerencias para la cuantificación intraprocesatoria de la RM y las vistas importantes para prevenir las complicaciones periprocesurales.

Protocol

El protocolo sigue las directrices del comité de ética de investigación humana de nuestra institución. 1. Evaluación antes de la intervención Excluir el derrame pericárdico antes de la punción transseptal. Si hay un derrame pericárdico pequeño, mida el espacio ecolúcido diastólico final máximo en una vista de cuatro cámaras (4Ch) con un enfoque en el ventrículo derecho (RV), una vista de flujo de entrada y salida del ventrículo derecho del esófago medio y una vista d…

Representative Results

La reparación percutánea de la válvula de borde a borde es una alternativa a la reparación o reemplazo quirúrgico de la válvula en pacientes que no son elegibles para la cirugía con RM grave sintomática. La primera aplicación clínica del MitraClip se investigó en el ensayo Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study I (EVEREST I)14. Muchos otros ensayos han demostrado la efectividad del procedimiento con una mejoría de los síntomas, así como bajas tasas de mortalidad hospitalaria y …

Discussion

La guía de eco para el PMVR es un método seguro. Las complicaciones debidas a la ecocardiografía pueden ocurrir, pero rara vez conducen a un daño significativo. Sin embargo, las lesiones esofágicas son posibles después de realizar la ecocardiografía transesofágica. Esta incidencia se reduce con una menor duración de la intervención34. Por el contrario, se describen varias complicaciones asociadas con la reparación de la válvula mitral transcatéter de borde a borde35<…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Agradecemos a la Sra. Dorothea Scheurlen por su soporte técnico en video.

Materials

EPIQ 7 Ultrasound System Philips US218B0542 Cardiac Ultrasound Machine
X8-2t xMATRIX 3D-TEE probe Philips B34YYK TEE-probe
Sheath 6F 25 cm Merit Medical B60N25AQ Sheath
Dilator 16 F Abbott 405544 Dilator
BRK-1 transseptal needle 71 cm St. Jude Medical ABVA407201 Transseptal Needle
Swartz Lamp 90° St. Jude Medical 407356 Transseptal Guiding Introducer Sheath
Amplatz super stiff Kook Medical 46509 Wire
Steerable Guide Catheter Abbott SGC0302 Steerable Guide Catheter
MitraClip NTR Delivery System Abbott CDS0602-NTR Clip Delivery System
MitraClip NTR Bundle Abbott MSK0602-NTR Device
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Citer Cet Article
Gatti, A., Krieger, K., Seidel, M., Röttgen, A., Bruch, L. A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair. J. Vis. Exp. (176), e62053, doi:10.3791/62053 (2021).
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