Ici, nous présentons un protocole pour obtenir un placement précis d’implants quad-zygomatiques chez les patients atteints d’un maxillaire sévèrement atrophique à l’aide d’un système de navigation dynamique en temps réel.
Les implants zygomatiques (ZI) sont un moyen idéal pour traiter les cas de maxillaire et de défauts maxillaires édentés sévèrement atrophiques, car ils remplacent une augmentation osseuse importante et raccourcissent le cycle de traitement. Cependant, il existe des risques associés à la mise en place de ZI, tels que la pénétration de la cavité orbitaire ou de la fosse infra-temporale. De plus, le placement de plusieurs ZI rend cette chirurgie risquée et plus difficile à réaliser. Les complications peropératoires potentielles sont extrêmement dangereuses et peuvent entraîner des pertes irréparables. Ici, nous décrivons un protocole pratique, réalisable et reproductible pour un système de navigation chirurgicale en temps réel permettant de placer avec précision des implants quad-zygomatiques dans le maxillaire sévèrement atrophique de patients présentant un os résiduel qui ne répond pas aux exigences des implants conventionnels. Des centaines de patients ont reçu des ZI dans notre service sur la base de ce protocole. Les résultats cliniques ont été satisfaisants, les complications peropératoires et postopératoires ont été faibles et la précision indiquée par la perfusion de l’image conçue et de l’image tridimensionnelle postopératoire a été élevée. Cette méthode doit être utilisée pendant toute la procédure chirurgicale pour assurer la sécurité du placement de ZI.
Dans les années 1990, Branemark a introduit une technique alternative pour la greffe osseuse, l’implant zygomatique (ZI), également appelé zygomaticus fixture1. Il a été initialement utilisé pour le traitement des victimes de traumatismes et des patients atteints de résection tumorale où il y avait un défaut dans la structure maxillaire. Après maxillectomie, de nombreux patients ont conservé l’ancrage uniquement dans le corps du zygome ou dans l’extension frontale de l’os zygomatique 1,2,3.
Plus récemment, la technique ZI a été largement utilisée chez les patients édentés et dentés avec un maxillaire sévèrement résorbé. L’indication principale pour les implants ZI est un maxillaire atrophique. L’utilisation de quatre ZI dans un système de mise en charge immédiate (prosthodontie fixe) est pratique pour les chirurgiens ayant une vaste expérience clinique, et elle semble représenter une excellente méthode alternative aux techniques de greffe osseuse 2,4. Cependant, il existe des risques lors de la mise en place de ZI, soit à main levée, soit à l’aide d’un gabarit chirurgical pour guider. Les risques comprennent un placement inexact dans l’alvéole, une pénétration de la cavité orbitaire ou de la fosse infra-temporale et un placement inapproprié dans la proéminence zygomatique5. Le placement de plusieurs ZI rend cette chirurgie risquée et difficile à réaliser. Par conséquent, l’amélioration de la précision du placement de ZI est essentielle à son utilisation clinique et à sa sécurité.
Le système de navigation chirurgicale en temps réel offre une approche différente. Il fournit des trajectoires en temps réel et complètement visualisées grâce à l’analyse d’images de tomodensitométrie préopératoire et peropératoire. Avec le système de navigation en temps réel, la précision et la sécurité ont été améliorées grâce à une chirurgie et à un traitement sophistiqués 5,6. Un protocole pratique, réalisable et reproductible a été développé en utilisant le système de navigation chirurgicale en temps réel pour placer avec précision les ZI dans le maxillaire sévèrement atrophique 5,7,8,9,10. Avec ce protocole, nous avons traité des centaines de patients avec des résultats cliniques satisfaisants 5,6,7,8,9,10. Ici, nous présentons le protocole avec les informations détaillées sur la procédure de traitement.
La rééducation reconstructive du maxillaire atrophique à l’aide de greffons est difficile car elle nécessite une bonne technique chirurgicale, une couverture des tissus mous de haute qualité sur la greffe, une coopération importante du patient et des patients dont la santé est favorable à la restauration financière17,18. La pose d’implants dentaires pour la reconstruction chez les patients présentant une atrophie maxillaire représente un défi clin…
The authors have nothing to disclose.
Les auteurs remercient le Dr Shengchi Fan d’avoir bien voulu fournir un précieux soutien technique en matière de navigation. Ce rapport de cas a été financé par le projet Key du ministère chinois de la Science et de la Technologie (2017YFB1302904), la Fondation des sciences naturelles de Shanghai (n ° 21ZR1437700), le plan de recherche clinique de SHDC (SHDC2020CR3049B) et le projet combiné d’ingénierie et de médecine de l’Université Jiao Tong de Shanghai (YG2021QN72).
Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |