כאן אנו מציגים פרוטוקול להשגת מיקום מדויק של שתל מרובע זיגומטי בחולים עם מקסילה אטרופית קשה באמצעות מערכת ניווט דינמית בזמן אמת.
שתלים זיגומטיים (ZIs) הם דרך אידיאלית לטפל במקרים של פגמים אטרופיים חמורים במקסילה ובמקסילה, משום שהם מחליפים אוגמנטציה נרחבת של העצם ומקצרים את מחזור הטיפול. עם זאת, ישנם סיכונים הקשורים למיקום של ZIs, כגון חדירה של חלל המסלול או fossa אינפרא טמפורלי. יתר על כן, המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה יותר לביצוע. סיבוכים פוטנציאליים תוך ניתוחיים הם מסוכנים ביותר ועלולים לגרום להפסדים בלתי הפיכים. במאמר זה נתאר פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור עבור מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת למיקום מדויק של שתלים מרובעים זיגומטיים במקסילה אטרופית קשה של מטופלים עם עצם שיורית שאינה עונה על הדרישות של שתלים קונבנציונליים. מאות מטופלים קיבלו ZIs במחלקה שלנו על סמך פרוטוקול זה. התוצאות הקליניות היו משביעות רצון, הסיבוכים התוך-ניתוחיים והפוסט-ניתוחיים היו נמוכים, והדיוק המצוין על ידי עירוי של התמונה המתוכננת והתמונה התלת-ממדית שלאחר הניתוח היה גבוה. יש להשתמש בשיטה זו במהלך כל ההליך הכירורגי כדי להבטיח את בטיחות ההשמה של ZI.
בשנות ה-90 של המאה ה-20 הציג ברנמארק טכניקה חלופית להשתלת עצם, השתל הזיגומטי (ZI), אשר נקרא גם מתקן זיגומטיקוס1. הוא שימש בתחילה לטיפול בנפגעי טראומה ובחולים עם כריתת גידולים שבהם היה פגם במבנה המקסילרי. לאחר כריתת מקסילום, חולים רבים שמרו על עיגון רק בגוף הזיגומה או בשלוחה הקדמית של העצם הזיגומטית 1,2,3.
לאחרונה, טכניקת ZI כבר בשימוש נרחב בחולים edentulous ו dentate עם מקסילה resorbed קשה. האינדיקציה העיקרית לשתלי ZI היא מקסילה אטרופית. השימוש בארבעה ZIs במערכת העמסה מיידית (שיקום הפה קבוע) הוא מעשי עבור מנתחים בעלי ניסיון קליני רחב, ונראה שהוא מייצג שיטה חלופית מצוינת לטכניקות השתלת עצם 2,4. עם זאת, ישנם סיכונים בעת הצבת ZIs, או על ידי יד חופשית או באמצעות תבנית כירורגית להדרכה. הסיכונים כוללים מיקום לא מדויק בתוך הנאדיות, חדירה של חלל המסלול או פוסה אינפרה-טמפורלית, ומיקום לא הולם בתוך הבולטות הזיגומטית5. המיקום של ZIs מרובים הופך את הניתוח הזה למסוכן וקשה לביצוע. לפיכך, שיפור הדיוק של מיקום ZI הוא קריטי לשימוש הקליני ולבטיחות שלו.
מערכת הניווט הכירורגית בזמן אמת מספקת גישה שונה. הוא מספק מסלולים בזמן אמת ודמיוניים לחלוטין באמצעות ניתוח של תמונות טומוגרפיה ממוחשבת טרום ניתוחית ותוך-ניתוחית. עם מערכת הניווט בזמן אמת, הן הדיוק והן הבטיחות שופרו עם ניתוחים וטיפולים מתוחכמים 5,6. פרוטוקול מעשי, ישים וניתן לשחזור פותח באמצעות מערכת ניווט כירורגית בזמן אמת כדי למקם במדויק את ה-ZIs במקסילההאטרופית החמורה 5,7,8,9,10. באמצעות פרוטוקול זה, טיפלנו במאות חולים עם תוצאות קליניות משביעות רצון 5,6,7,8,9,10. כאן, אנו מציגים את הפרוטוקול עם מידע מפורט על הליך הטיפול.
שיקום משחזר של המקסילה האטרופית באמצעות שתלים הוא קשה מכיוון שהוא דורש טכניקה כירורגית טובה, כיסוי של רקמה רכה באיכות גבוהה מעל השתל, כמות משמעותית של שיתוף פעולה עם המטופל, וחולים עם בריאות חיובית לשיקום הסופי17,18. מיקום שתלים דנטליים לשחזור במטופלים עם ניו…
The authors have nothing to disclose.
המחברים מודים לד”ר שנגצ’י פאן על כך שסיפק בחביבות תמיכה טכנית חשובה בניווט. דו”ח מקרה זה מומן על ידי פרויקט המפתח של משרד המדע והטכנולוגיה של סין (2017YFB1302904), הקרן למדעי הטבע של שנגחאי (מס ’21ZR1437700), תוכנית המחקר הקליני של SHDC (SHDC2020CR3049B), והפרויקט ההנדסי והרפואי המשולב של אוניברסיטת שנגחאי ג’יאו טונג (YG2021QN72).
Bistoury scalpel | Hufriedy Group | 10-130-05 | |
Branemark system zygoma TiUnite RP 35mm | Nobel Biocare AB | 34724 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 40mm | Nobel Biocare AB | 34735 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 42.5mm | Nobel Biocare AB | 34736 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 45mm | Nobel Biocare AB | 34737 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 47.5mm | Nobel Biocare AB | 34738 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 50mm | Nobel Biocare AB | 34739 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
Branemark system zygoma TiUnite RP 52.5mm | Nobel Biocare AB | 34740 | TiUnite implant with overlength to place from the maxilla to the zygoma |
CBCT | Planmeca Oy,Helsinki, Finland | Pro Max 3D Max | |
connection to handpiece | Nobel Biocare AB | 29081 | the accessories to connect the intrument |
Drill guard | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Drill guard short | Nobel Biocare AB | 29162 | the accessories to protect the lips and soft tissue during the surgery |
Handpiece zygoma 20:1 | Nobel Biocare AB | 32615 | the basic instrument for implant drill |
Instrument adapter array size L | BRAINLAB AG | 41801 | |
Instrument adapter array size M | BRAINLAB AG | 41798 | |
Instrument calibration matrix | BRAINLAB AG | 41874 | a special tool for drill to calibration |
I-plan automatic image fusion software STL data import/export for I-plan VectorVision2®, (I-plan CMF software) | BRAINLAB AG | inapplicability | the software for navigation surgery planning |
Multi-unit abutment 3mm | Nobel Biocare AB | 32330 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Multi-unit abutment 5mm | Nobel Biocare AB | 32331 | the connection accessory between the implant and the titanium base |
Periosteal elevator | Hufriedy Group | PPR3/9A | the instrument for open flap surgery |
Pilot drill | Nobel Biocare AB | 32630 | the drill for the surgery |
Pilot drill short | Nobel Biocare AB | 32632 | the drill for the surgery measuring the depth of the implant holes |
Pointer with blunt tip for cranial/ENT | BRAINLAB AG | 53106 | |
Reference headband star | BRAINLAB AG | 41877 | |
Round bur | Nobel Biocare AB | DIA 578-0 | the drill for the surgery |
Screwdriver manual | Nobel Biocare AB | 29149 | |
Skull reference array | BRAINLAB AG | 52122 | a special made metal reference for navigation camera to receive the signal |
Skull reference base | BRAINLAB AG | 52129 | |
Suture vicryl 4-0 | Johnson &Johnson, Ethicon | VCP310H | |
Temporary copping multi-unit titanium (with prosthetic screw) | Nobel Biocare AB | 29046 | the temporary titanium base to fix the teeth |
Titanium mini-screw | CIBEI | MB105-2.0*9 | the mini-screw for navigation registration |
Twist drill | Nobel Biocare AB | 32628 | the drill for the surgery |
Twist drill short | Nobel Biocare AB | 32629 | the drill for the surgery |
Zygoma depth indicator angled | Nobel Biocare AB | 29162 | |
Zygoma depth indicator straight | Nobel Biocare AB | 29162 | the measurement scale for |
Zygoma handle | Nobel Biocare AB | 29162 | the instrument for zygomatic implant placement |