Driedimensionale navigatiegeleide, liggende, single-position, laterale lumbale interbody fusion techniek
Summary
De eenpositieve, liggende, laterale benadering maakt zowel laterale lumbale interbody-plaatsing als directe posterieure decompressie mogelijk met pedikelschroefplaatsing in één positie.
Abstract
Laterale interlichaamsfusie biedt een aanzienlijk biomechanisch voordeel ten opzichte van de traditionele transforaminale lumbale interlichaamsfusie vanwege de grote implantaatgrootte en optimale implantaatpositie. De huidige methoden voor laterale plaatsing van de kooi tussen het lichaam vereisen echter een tweetrapsprocedure of een enkele laterale decubituspositie die uitsluit dat chirurgen volledige toegang hebben tot de achterste wervelkolom voor directe decompressie of comfortabele plaatsing van de pedikelschroef.
Hierin is de ervaring van een instelling met 10 gevallen van een gevoelige benadering met één positie voor gelijktijdige toegang tot de voorste en achterste lumbale wervelkolom. Dit maakt zowel laterale lumbale interbody cage plaatsing, directe posterieure decompressie en pedikelschroef plaatsing mogelijk, allemaal in één positie. Driedimensionale (3D) navigatie wordt gebruikt voor verhoogde precisie bij zowel het benaderen van de laterale wervelkolom als de plaatsing van de kooi tussen het lichaam. De traditionele blinde psoas spierbuis buisvormige verwijding werd ook aangepast. Buisvormige retractors en laterale wervellichaam retractor pinnen werden gebruikt om de risico’s voor de lumbale plexus te minimaliseren.
Introduction
Voor het eerst beschreven als extreme laterale interlichaamsfusie (XLIF) in 2006, maakt de laterale lumbale interlichaamsfusiebenadering (LLIF) gebruik van een transpsoas-benadering van het wervellichaam1. De LLIF biedt verschillende operationele voordelen ten opzichte van andere traditionele benaderingen. Ten eerste is de LLIF een van de minst invasieve interlichaamsfusiebenaderingen, waarbij perioperatieve weefselschade en bloedverlies worden geminimaliseerd, evenals postoperatieve pijn en de duur van het ziekenhuisverblijf2,3. De LLIF maakt de plaatsing van grotere interbody spacers mogelijk, wat een grotere kans op fusie en een grotere afleiding van de schijfhoogte oplevert4,5.
Er worden momenteel verschillende LLIF-protocollen gebruikt, die elk beperkingen met zich meebrengen. De tweetrapsbenadering vereist twee patiëntposities voor respectievelijk kooiplaatsing en achterste schroeffixatie. Dit protocol kan de intraoperatieve tijd en anesthetische blootstelling verhogen, omdat de chirurg moet wachten op herpositionering van de patiënt tussen de eerste en tweede fase van de procedure. Llif-varianten met één positie zijn ook ontwikkeld om het proces met twee posities te verbeteren. Het gebruik van een stand-alone LLIF-techniek ziet af van de posterieure component van de LLIF-operatie en ontkent zo de noodzaak van herpositionering van de patiënt. Deze techniek sluit echter directe posterieure decompressie en de extra stabiliteit van de plaatsing van de pedikelschroef uit. Het uitvoeren van de gehele operatie in de zijligging is ook beschreven, maar dit brengt extra ergonomische uitdagingen voor de chirurg met zich mee6,7.
Een gevoelige benadering met één positie vermindert effectief de operatietijd, waardoor het herstel van patiënten wordt versneld. Hieronder wordt het protocol beschreven voor het uitvoeren van een gevoelige benadering met één positie voor gelijktijdige toegang tot de voorste en achterste lumbale wervelkolom. In tegenstelling tot een eerder beschreven variant van deze aanpak, wordt 3D-navigatie gebruikt om zowel de laterale benadering als de plaatsing van de interlichaamkooi8 te begeleiden. Ten slotte bevat dit artikel een case-serie van de eerste 10 patiënten die deze gevoelige, laterale lumbale interlichaamsfusie (Pro-LLIF) -procedure in de instelling van de auteurs ondergingen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Deze studie biedt een gedetailleerd protocol voor een gevoelige, single-position, 3D-navigatie-geleide laterale lumbale interlichaamsfusie (Pro-LLIF). Pro-LLIF maakt gelijktijdige toegang tot de voorste en achterste wervelkolom mogelijk en vereist geen herpositionering van de patiënt, in tegenstelling tot de tweetraps OLIF- of XLIF-benadering9. Deze benadering met één positie is in verband gebracht met een kortere operatietijd, anesthesietijd en chirurgische personeelsvereisten, wat fysieke en …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
We danken het toegewijde werk van onze verpleegkundigen en chirurgische technici om de vooruitgang van deze techniek mogelijk te maken.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
