Tecnica di fusione intercorporea lombare laterale guidata dalla navigazione, prona, monoposizione, laterale
Summary
L’approccio laterale a posizione singola, prono e consente sia il posizionamento laterale dell’intercorpo lombare che la decompressione posteriore diretta con posizionamento della vite peduncolare in un’unica posizione.
Abstract
La fusione intercorporea laterale offre un significativo vantaggio biomeccanico rispetto alla tradizionale fusione intercorporea lombare transforaminale grazie alle grandi dimensioni dell’impianto e alla posizione ottimale dell’impianto. Tuttavia, gli attuali metodi per il posizionamento della gabbia intercorporea laterale richiedono una procedura a due stadi o una singola posizione di decubito laterale che impedisce ai chirurghi di avere pieno accesso alla colonna vertebrale posteriore per la decompressione diretta o un comodo posizionamento della vite peduncolare.
Ecco l’esperienza di un’istituzione con 10 casi di un approccio prono a posizione singola per l’accesso simultaneo alla colonna lombare anteriore e posteriore. Ciò consente sia il posizionamento laterale della gabbia intercorporea lombare, sia la decompressione posteriore diretta e il posizionamento della vite peduncolare, il tutto in un’unica posizione. La navigazione tridimensionale (3D) viene utilizzata per una maggiore precisione sia nell’approccio alla colonna vertebrale laterale che nel posizionamento della gabbia intercorporea. Anche la tradizionale dilatazione tubulare del muscolo psoas cieco è stata modificata. I riavvolgitori tubolari e i perni di riavvolgimento del corpo vertebrale laterale sono stati utilizzati per ridurre al minimo i rischi per il plesso lombare.
Introduction
Descritto per la prima volta come fusione intercorporea laterale estrema (XLIF) nel 2006, l’approccio di fusione intercorporea lombare laterale (LLIF) utilizza un approccio transpsoas al corpo vertebrale1. Il LLIF presenta diversi vantaggi operativi rispetto ad altri approcci tradizionali. In primo luogo, il LLIF è uno degli approcci di fusione intercorporei meno invasivi, riducendo al minimo il danno tissutale perioperatorio e la perdita di sangue, nonché il dolore postoperatorio e la durata della degenza ospedaliera2,3. Il LLIF consente il posizionamento di distanziatori intercorporei più grandi, il che conferisce una maggiore probabilità di fusione e una maggiore distrazione dell’altezza del disco4,5.
Attualmente sono impiegati diversi protocolli LLIF, ognuno dei quali presenta limitazioni. L’approccio a due stadi richiede due posizioni del paziente per il posizionamento della gabbia e la fissazione della vite posteriore, rispettivamente. Questo protocollo può aumentare il tempo intraoperatorio e l’esposizione anestetica in quanto il chirurgo deve attendere il riposizionamento del paziente tra la prima e la seconda fase della procedura. Sono state sviluppate anche varianti LLIF a posizione singola per migliorare il processo a due posizioni. L’utilizzo di una tecnica LLIF stand-alone rinuncia alla componente posteriore dell’intervento LLIF e quindi annulla la necessità di riposizionamento del paziente. Tuttavia, questa tecnica preclude la decompressione posteriore diretta e la maggiore stabilità del posizionamento della vite peduncolare. È stata anche descritta l’esecuzione dell’intero intervento chirurgico in posizione laterale, ma ciò introduce ulteriori sfide ergonomiche per il chirurgo6,7.
Un approccio prono a posizione singola riduce efficacemente il tempo operatorio, accelerando così il recupero dei pazienti. Di seguito, viene delineato il protocollo per l’esecuzione di un approccio prono a posizione singola per l’accesso simultaneo alla colonna lombare anteriore e posteriore. A differenza di una variante precedentemente descritta di questo approccio, la navigazione 3D viene utilizzata per guidare sia l’approccio laterale che il posizionamento della gabbia intercorporea8. Infine, questo articolo include una serie di casi dei primi 10 pazienti sottoposti a questa procedura di fusione intercorporea lombare laterale (Pro-LLIF) presso l’istituzione degli autori.
Protocol
Representative Results
Discussion
Questo studio fornisce un protocollo dettagliato per una fusione intercorporea lombare laterale prona, a posizione singola, guidata dalla navigazione 3D (Pro-LLIF). Pro-LLIF consente l’accesso simultaneo alla colonna vertebrale anteriore e posteriore e non richiede il riposizionamento del paziente, a differenza dell’approccio OLIF o XLIF a due stadi9. Questo approccio a posizione singola è stato associato a una riduzione del tempo operatorio, del tempo di anestesia e dei requisiti del personale c…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo il lavoro dedicato dei nostri infermieri e tecnici chirurgici nel rendere possibile l’avanzamento di questa tecnica.
Materials
| CONDUIT Lateral Lumbar Implants | DePuy Synthes | EIT Cellular Titanium Interbody | |
| COUGAR LS Lateral Spreaders | DePuy Synthes | Lateral Spreaders: 6, 8, 10, 12, 16 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Parallel Trial, 18 x 6 mm | |
| COUGAR LS Lateral Trials | DePuy Synthes | Lordotic Trials, 18 x 8 mm 18 x 10 mm 18 x 12 mm 18 x 14 mm | |
| DePuy Synthes ATP/Lateral Discetomy Instruments | Avalign Technologies LLC | ||
| Dual Lead Awl Tip Taps 4.35 mm – 10 mm | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM 5.5 System | DePuy Synthes | with VIPER Cortical Fix Screws | |
| EXPEDIUM Driver Shaft T20 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| EXPEDIUM Drive Sleeve 5.5 | DePuy Synthes | Navigation Enabled Instruments used with Medtronic StealthStation Navigation System | |
| Phantom XL3 Lateral Access System | TeDan Surgical Innovations, LLC | Lateral Access retractor (includes dilators and LED Lightsource) | |
| PIPELINE LS LATERAL Fixation Pins | DePuy Synthes | ||
| The R Project, R package version 4.0, MatchIt package | propensity-score matching | ||
| SENTIO MMG Lateral Probe | DePuy Synthes | Lateral Access Probe | |
| SENTIO MMG Stim Clip | DePuy Synthes | attaches to insilated dilators, conducting triggered EMG while rotating 360 degrees | |
| VIPER 2 1.45 mm Guidewire, Sharp | DePuy Synthes | ||
References
- Ozgur, B. M., Aryan, H. E., Pimenta, L., Taylor, W. R. Extreme lateral interbody fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 6 (4), 435-443 (2006).
- Kwon, B., Kim, D. H. Lateral lumbar interbody fusion: indications, outcomes, and complications. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 24 (2), 96-105 (2016).
- Rodgers, W. B., Gerber, E. J., Patterson, J. Intraoperative and early postoperative complications in extreme lateral interbody fusion: an analysis of 600 cases. Spine. 36 (1), 26-32 (2011).
- Pimenta, L., Turner, A. W. L., Dooley, Z. A., Parikh, R. D., Peterson, M. D. Biomechanics of lateral interbody spacers: going wider for going stiffer. The Scientific World Journal. 2012, 381814 (2012).
- Ploumis, A., et al. Biomechanical comparison of anterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 21 (2), 120-125 (2008).
- Blizzard, D. J., Thomas, J. A. MIS single-position lateral and oblique lateral lumbar interbody fusion and bilateral pedicle screw fixation: feasibility and perioperative results. Spine. 43 (6), 440-446 (2018).
- Ouchida, J., et al. Simultaneous single-position lateral interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation using O-arm-based navigation reduces the occupancy time of the operating room. European Spine Journal. 29 (6), 1277-1286 (2020).
- Lamartina, C., Berjano, P. Prone single-position extreme lateral interbody fusion (Pro-XLIF): preliminary results. European Spine Journal. 29, 6-13 (2020).
- Quiceno, E., et al. Single position spinal surgery for the treatment of grade II spondylolisthesis: A technical note. Journal of Clinical Neuroscience. 65, 145-147 (2019).
- Buckland, A. J., et al. Single position circumferential fusion improves operative efficiency, reduces complications and length of stay compared with traditional circumferential fusion. The Spine Journal. , (2020).
