JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

Disimmün Nöropatileri Tespit Etmek için Sinir Ultrasonu Protokolü

Published: October 07, 2021
doi:
10.3791/62900
, ,
1Department of Neurology, St. Josef-Hospital,Ruhr-University Bochum, 2Immunmediated Neuropathies Biobank (INHIBIT),Ruhr-University Bochum

Summary

Bu makale, inflamatuar nöropatilerin tanısına yardımcı olmak için polinöropatilerde sinir ultrasonu için bir protokol sunmaktadır.

Abstract

Sinir ultrasonu, polinöropatinin ayırıcı tanısında, sinir iletim çalışmalarını tamamlayıcı bir araç olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Periferik sinirlerin morfolojik değişiklikleri, örneğin kesit alanının (CSA) arttırılması, çeşitli immün aracılı polinöropatilerde tanımlanmıştır. Sinir ultrasonundaki en belirgin morfolojik değişiklikler kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati (CIDP)-spektrum hastalığı için tanımlanmıştır. CIDP, sinir şişliklerinin derecesini ve paternini ölçerek kalıtsal ve diğer polinöropatilerden ayırt edilebilir (CSA artışı). Demiyelinizan inflamatuar nöropatilerde tipik bulgular homojen olmayan fasiküler yapıya sahip multifokal sinir şişlikleri iken, demiyelinizan herediter nöropatilerde CSA artışı daha yaygın ve homojen bir şekilde ortaya çıkar. Diğer inflamatuar olmayan aksonal nöropatilerde, özellikle tipik tuzak bölgelerinde sinirler normal veya hafif CSA artışlarıyla ortaya çıkabilir. Bu makalede, inflamatuar nöropatili hastalarda sinir ultrasonu için teknik gereksinimler, standart bir inceleme protokolü kullanan bir inceleme prosedürü, CSA için güncel referans değerler ve tipik sonografik patolojik bulgular sunulmaktadır.

Introduction

Klinik muayenenin yanı sıra, herhangi bir büyük lifli polinöropatinin değerlendirilmesi, motor veya duyusal sistemin tutulumunu karakterize etmek ve aksonal hasarı demiyelinizan hasardan ayırt etmek için bir elektrofizyolojik incelemeyi içerir1. Aksonal polinöropatide toksik ve diyabetik nöropati önde gelen nedenler iken, demiyelinizan polinöropatilerde CIDP gibi herediter veya inflamatuar nöropatiler düşünülmelidir 2,3,4. KİDP için yaygın olarak kullanılan tanı kriterleri, 2005 yılında oluşturulan ve 2010 ve 2021 yıllarında revize edilen Avrupa Nörolojik Dernekler Federasyonu/Periferik Sinir Derneği (EFNS/PNS) kriterleridir5. Bunlar, CIDP’yi teşhis etmek için klinik ve elektrofizyolojik kriterleri tanımlar ve demiyelinizasyon veya inflamasyonu saptamak için sinir biyopsisi gibi ek kriterleri tanımlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, kapsamlı bir tanı çalışmasına rağmen, nöropatinin nedeni belirsizliğini korumaktadır. Bu durumlarda sinir ultrasonu, sinirleri fonksiyonel olarak değil morfolojik olarak incelemek için tamamlayıcı bir yöntem sunar6. Birkaç çalışma, sinir ultrasonunun CIDP teşhisinde ek bir araç olarak kullanıldığını kanıtladı, böylece 2021 revize edilmiş EFNS/PNS kriterleri, kılavuz5’te sinir ultrasonunu uyguladı. Sinir ultrasonunun mıknatıs rezonans nörografisi (MRN) gibi diğer görüntüleme yöntemlerine göre avantajı, tedavi eden nörologlar tarafından doğrudan bir başucu aracı olarak kullanılabilmesidir; Nispeten uygun maliyetlidir. Noninvaziv olduğu ve ağrılı olmadığı için tekrar tekrar kullanılabilir.

Sinir ultrasonunda gözlenen CIDP’nin tipik özellikleri, kalıtsal polinöropatilerde de bulunan kesit alanı (CSA) artışı 7,8’dir. CIDP’de bu, bireysel sinir segmentlerini heterojen olarak etkiler 7,9.

10,11,12,13,14,15 normal CSA değerlerini netleştirmeye ve ultrason muayenesinin yeterli anatomik pozisyonlarını belirlemeye çalışan çeşitli muayene protokolleri yayınlanmıştır. Bu pozisyonlardan bazıları çoğu sınav protokolünde benzerdir. Bununla birlikte, inceleme sürecini standartlaştırmak ve ölçümlerin yorumlanmasını basitleştirmek için yaygın olarak kabul edilen bir protokol mevcut değildir.

Bu makale, polinöropatiler için standart bir protokol kullanılarak yapılan sinir ultrasonu incelemesini göstermekte, CSA için çeşitli referans değerleri sunmakta ve inflamatuar nöropatili hastalarda tipik patolojik bulguları göstermektedir.

Sinir ultrasonu için teknik gereksinimler
Nöromüsküler ultrason, ilgili sonografik cihazın6,16 bileşik görüntülemesi kullanılarak B modunda (Parlaklık modu, gri seviyeli iki boyutlu görüntü) gerçekleştirilir. Bileşik görüntüleme, hedef yapıyı farklı açılardan aydınlatmak için sonik probdaki (dönüştürücü) piezoelektrik elemanların elektronik kontrolünü sağlar17. Ultrason dalgaları, periferik sinirlerin histolojik yapısı nedeniyle çeşitli yönlere yansıtılır. Sesin farklı açılardan gelmesi sonucunda, aksi takdirde kaybolan yansımaların daha önemli bir kısmı ses probuna (alıcıya) geri döner ve görüntü oluşturabilir. Nöromüsküler ultrason için, 18 MHz lineer dizi dönüştürücülü yüksek çözünürlüklü bir ultrason probu, daha derin sinirler için ek bir 12 MHz lineer dizi probu (örneğin, popliteal fossada tibial ve fibula sinirini görüntülemek için) kullanılır 6,16. Daha düşük frekanslı dönüştürücüler, uzamsal ve yanal çözünürlüğün azalmasına neden olur, böylece sinir sınırlarının çevredeki yapılardan farklılaşması daha az kesindir. Optimum ayarlar, üretici tarafından sağlanan nöromüsküler görüntüleme için bir ön ayar kullanılarak sabit tutulabilir. Muayene sırasında görüntü derinliği ve odak konumu incelenecek yapıya göre ayarlanmalı ve sürekli olarak sinirin konumuna uyarlanmalıdır. B-görüntü kazancı ve derinliğe bağlı kazanç, homojen parlaklıkla görüntü optimizasyonu için ayarlanabilir. Kan damarları genellikle nöral yapılara yakındır ve genellikle ölçümleri aynı pozisyonda yapmak için yer işaretleri olarak kullanılır. Anatomik etkileşimlerini tasvir etmek ve sinirler ile damarlar arasında ayrım yapmak için, pulsed Doppler ve renk kodlu dubleks sonografi16,18 kullanarak akış hızını ve yönünü görüntülemek de gereklidir. Nabız tekrarlama frekansı, ekstremitelerin kan damarlarında beklenen düşük akış hızlarına uyarlanmalı veya renk kodlaması16 için güç Doppler seçilmelidir.

Sinirler, ultrason dalgalarını farklı geliş açılarından farklı şekilde yansıtır, böylece sonografik görüntü ekojenite (anizotropi) bakımından farklılık gösterir16,19. Ultrasonik dalgalar bu açıdaki sinirler tarafından en güçlü şekilde yansıtıldığı için en iyi görüntü ortograd açıdan elde edilir. Yapay anizotropi veya sinir deformitesinden kaçınmak için, bu nedenle prob muayene sırasında sinirlere dik ek basınç uygulanmadan nötr pozisyonda tutulmalıdır (Şekil 1). Kesit alanı (CSA), ölçüm19’da epinerva dokusunun değişmesini önlemek için ince, hiperekoik epinöryum (Şekil 2) içinde ölçülür. Teknik ultrason hakkında daha fazla ayrıntıReferans 6,16,17,18,19,20,21’de bulunabilir.

Protocol

Bu çalışma için yapılan tüm sınavlar, Almanya’daki Ruhr Üniversitesi Bochum’un kurumsal yönergelerine uygun olarak yapıldı. 1. Deneysel hazırlıklar Hasta hazırlığıHasta dahil etme kriterlerini kontrol edin: inflamatuar kökenden şüphelenilen polinöropati tanısı alan yetişkin hastaları inceleyin. Hasta dışlama kriterlerini kontrol edin: İncelenecek bölgelerde açık yara veya enfeksiyon olan hastaları muayene etmeyin. <…

Representative Results

Her ultrason laboratuvarı, sağlıklı yerel popülasyondan veri toplayarak CSA referans değerlerini oluşturmalıdır, çünkü spesifik ultrason makineleri ve muayene eden veya popülasyona bağlı değişkenler her laboratuvarda biraz farklı sonuçlara yol açabilir. Bununla birlikte, hangi CSA değerlerinin normal kabul edilebileceğini göstermek için, önde gelen iki Alman sinir ultrasonu grubundan elde edilen veriler ve şimdiye kadar yayınlanmış tüm referans değerlerinyakın tarih…

Discussion

Sinir ultrasonu, polinöropatilerde yardımcı bir ek tanı aracıdır. Sinir büyümesinin derecesine ve modeline bağlı olarak polinöropatinin olası nedenleri hakkında bilgi verebilir. Ayrıca, KİDP’li hastaların uzunlamasına hastalık seyrindeki CSA değişikliklerinin klinik hastalık seyri ve tedavi yanıtı ile ilişkili olduğu tanımlanmıştır33,34,35,36.

<p class="jove_con…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nöromüsküler ultrason konusundaki araştırmamız için Ruhr Üniversitesi Bochum’un desteğini kabul ediyoruz.

Materials

Affiniti 70 Philips GmbH n/a with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer Philips GmbH n/a
Ultrasound gel C + V Pharma Depot GmbH n/a
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20 (2020).
  2. Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
  3. Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S. Guillain-Barré syndrome. The Lancet. 397 (10280), 1214-1228 (2021).
  4. Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
  5. den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force – Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
  6. Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
  7. Grimm, A., et al. A look inside the nerve – Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
  8. Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
  9. Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis – Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin – European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
  10. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -. S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
  11. Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
  12. Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound in polyneuropathies. Muscle & Nerve. 57 (5), 716-728 (2017).
  13. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
  14. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
  15. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
  16. Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
  17. Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
  18. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
  19. Dengler, R., et al. AANEM – IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
  20. Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
  21. Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
  22. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -. S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
  23. Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values – Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
  24. Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
  25. Kühn, E., et al. Correlates of polyneuropathy in Parkinson’s disease. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (10), 1898-1907 (2020).
  26. Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
  27. Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
  28. Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
  29. Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score – UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
  30. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -. S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
  31. Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
  32. Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
  33. Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
  34. Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
  35. Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
  36. Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies – Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
  37. Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
  38. Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
  39. Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
  40. Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
  41. Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
  42. van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
  43. Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).

Tags

Keywords: Nerve UltrasoundDysimmune NeuropathiesChronic Inflammatory Demyelinating PolyneuropathyMedian NerveUlnar NerveRadial NerveCross-sectional AreaCarpal TunnelGuyon’s CanalElbowUpper ArmNerve Examination Protocol
check_url/fr/62900?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, R. Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies. J. Vis. Exp. (176), e62900, doi:10.3791/62900 (2021).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image