JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Résultats
Discussion
Divulgations
Acknowledgements
Materials
References
Traduction automatique
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Médecine

بروتوكول الموجات فوق الصوتية العصبية للكشف عن اعتلالات الأعصاب المناعية

Published: October 07, 2021
doi:
10.3791/62900
, ,
1Department of Neurology, St. Josef-Hospital,Ruhr-University Bochum, 2Immunmediated Neuropathies Biobank (INHIBIT),Ruhr-University Bochum

Summary

تقدم هذه المقالة بروتوكولا للموجات فوق الصوتية العصبية في اعتلال الأعصاب للمساعدة في تشخيص اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

Abstract

يستخدم الموجات فوق الصوتية العصبية بشكل متزايد في التشخيص التفريقي لاعتلال الأعصاب كأداة تكميلية لدراسات التوصيل العصبي. تم وصف التغيرات المورفولوجية للأعصاب الطرفية ، مثل زيادة مساحة المقطع العرضي (CSA) ، في العديد من اعتلالات الأعصاب بوساطة المناعة. تم وصف أبرز التغيرات المورفولوجية في الموجات فوق الصوتية العصبية لمرض اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للميالين (CIDP). يمكن تمييز CIDP عن الاعتلالات الوراثية وغيرها من اعتلالات الأعصاب عن طريق قياس مدى ونمط تورمات الأعصاب (زيادة CSA). النتائج النموذجية في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزيلة للميالين هي تورمات الأعصاب متعددة البؤر ذات البنية اللفافية غير المتجانسة ، في حين أن زيادة CSA في اعتلالات الأعصاب الوراثية المزيلة للميالين تحدث بطريقة أكثر عمومية وتجانسا. في اعتلالات الأعصاب المحورية غير الالتهابية الأخرى ، يمكن أن تظهر الأعصاب مع زيادات طبيعية أو طفيفة في CSA ، خاصة في مواقع الانحباس النموذجية. تقدم هذه المقالة المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية ، وإجراء الفحص باستخدام بروتوكول فحص موحد ، والقيم المرجعية الحالية ل CSA ، والنتائج المرضية النموذجية بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

Introduction

بجانب الفحص السريري ، يتضمن تقييم أي اعتلال عصبي كبير الألياف فحصا فيزيولوجيا كهربية لتوصيف تورط المحرك أو الجهاز الحسي والتمييز بين الضرر المحوري والمزيل للميالين1. في اعتلال الأعصاب المحوري ، يعد الاعتلال العصبي السام والسكري هو السبب الرئيسي ، بينما في اعتلال الأعصاب المزيل للميالين ، يجب اعتبار اعتلالات الأعصاب الوراثية أو الالتهابية مثل CIDP2،3،4. المعايير التشخيصية شائعة الاستخدام ل CIDP هي معايير الاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية / جمعية الأعصاب الطرفية (EFNS / PNS) التي تم إنشاؤها في عام 2005 وتمت مراجعتها في عامي 2010 و 20215. تحدد هذه المعايير السريرية والفيزيولوجية الكهربية لتشخيص CIDP وتصف معايير إضافية مثل خزعة الأعصاب للكشف عن إزالة الميالين أو الالتهاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على الرغم من إجراء تشخيص شامل ، لا يزال سبب الاعتلال العصبي غامضا. في هذه الحالات ، تقدم الموجات فوق الصوتية العصبية طريقة تكميلية لفحص الأعصاب ليس وظيفيا ولكن شكليا6. أثبتت العديد من الدراسات استخدام الموجات فوق الصوتية العصبية كأداة إضافية في تشخيص CIDP ، بحيث نفذت معايير EFNS / PNS المنقحة لعام 2021 الموجات فوق الصوتية العصبية في المبدأ التوجيهي5. ميزة الموجات فوق الصوتية العصبية مقارنة بطرق التصوير الأخرى مثل التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي (MRN) هي أنه يمكن استخدامها مباشرة من قبل أطباء الأعصاب المعالجين كأداة بجانب السرير. إنه فعال نسبيا من حيث التكلفة. يمكن استخدامه بشكل متكرر ، لأنه غير جراحي وغير مؤلم.

الخصائص النموذجية ل CIDP التي لوحظت في الموجات فوق الصوتية العصبية هي زيادة منطقة المقطع العرضي (CSA) 7,8 ، الموجودة أيضا في اعتلال الأعصاب الوراثي. في CIDP ، يؤثر هذا على الأجزاء العصبية الفردية بشكل غير متجانس 7,9.

تم نشر مجموعة متنوعة من بروتوكولات الفحص10،11،12،13،14،15 في محاولة لتوضيح قيم CSA الطبيعية وتحديد المواضع التشريحية المناسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية. بعض هذه المواقف متشابهة في معظم بروتوكولات الامتحانات. ومع ذلك ، لا يوجد بروتوكول مقبول على نطاق واسع لتوحيد عملية الفحص وتبسيط تفسير القياسات.

توضح هذه المقالة فحص الأعصاب بالموجات فوق الصوتية باستخدام بروتوكول موحد لاعتلال الأعصاب ، وتقدم قيما مرجعية مختلفة ل CSA ، وتظهر النتائج المرضية النموذجية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية في الوضع B (وضع السطوع ، صورة ثنائية الأبعاد بمستويات رمادية) باستخدام التصوير المركب لجهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية المقابل 6,16. يتيح التصوير المركب التحكم الإلكتروني في العناصر الكهرضغطية في المسبار الصوتي (محول الطاقة) لإلقاء الضوء على الهيكل المستهدف من زوايا مختلفة17. تنعكس الموجات فوق الصوتية في عدة اتجاهات بسبب التركيب النسيجي للأعصاب الطرفية. نتيجة للصوت القادم من زوايا مختلفة ، يعود جزء أكثر أهمية من الانعكاسات المفقودة إلى مسبار الصوت (جهاز الاستقبال) ويمكنه توليد الصور. بالنسبة للموجات فوق الصوتية العصبية العضلية ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية عالي الدقة مع محول صفيف خطي 18 ميجاهرتز ، للأعصاب العميقة ، مسبار صفيف خطي إضافي 12 ميجاهرتز (على سبيل المثال ، لعرض العصب الظنبوبي والشظوي في الحفرة المأبضية) 6,16. تؤدي محولات الطاقة ذات الترددات المنخفضة إلى انخفاض الدقة المكانية والجانبية بحيث يكون تمايز الحدود العصبية عن الهياكل المحيطة أقل دقة. يمكن الحفاظ على الإعدادات المثلى ثابتة باستخدام إعداد مسبق للتصوير العصبي العضلي الذي توفره الشركة المصنعة. أثناء الفحص ، يجب ضبط عمق الصورة وموضع التركيز على الهيكل المراد فحصه وتكييفه باستمرار مع موضع العصب. يمكن ضبط كسب الصورة B والكسب المعتمد على العمق لتحسين الصورة بسطوع موحد. غالبا ما تكون الأوعية الدموية قريبة من الهياكل العصبية وغالبا ما تستخدم كمعالم لإجراء القياسات في نفس الموضع. لتصوير تفاعلها التشريحي والتمييز بين الأعصاب والأوعية ، من الضروري أيضا عرض سرعة التدفق واتجاهه باستخدام دوبلر النبضي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان16,18. يجب تكييف تردد تكرار النبضة مع سرعات التدفق المنخفضة المتوقعة في الأوعية الدموية للأطراف ، أو يجب اختيار دوبلر الطاقة للترميز اللوني16.

تعكس الأعصاب الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف من زوايا مختلفة من الحدوث بحيث تختلف الصورة بالموجات فوق الصوتية في الصدى (تباين الخواص)16,19. يتم تحقيق أفضل صورة من زاوية تقويم العظام لأن الموجات فوق الصوتية تنعكس بقوة أكبر من قبل الأعصاب في هذه الزاوية. لتجنب تباين الخواص الاصطناعي أو تشوه الأعصاب ، يجب وضع المسبار في وضع محايد أثناء الفحص دون ممارسة ضغط إضافي عمودي على الأعصاب (الشكل 1). يتم قياس منطقة المقطع العرضي (CSA) داخل العصب الرقيق مفرط الصدى (الشكل 2) لتجنب تغيرات النسيج فوق العصبي في القياس19. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول الموجات فوق الصوتية التقنية في المراجع6،16،17،18،19،20،21.

Protocol

تم إجراء جميع الامتحانات لهذا العمل وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية لجامعة الرور في بوخوم ، ألمانيا. 1. الاستعدادات التجريبية إعداد المريضتحقق من معايير إدراج المريض: فحص المرضى البالغين الذين تم تشخيصهم باعتلال الأعصاب ، المشتبه في أصلهم الالتهابي. تحقق م?…

Representative Results

يجب على كل مختبر للموجات فوق الصوتية تحديد قيمه المرجعية CSA من خلال جمع البيانات من السكان المحليين الأصحاء ، حيث يمكن أن تؤدي أجهزة الموجات فوق الصوتية المحددة والفاحص أو المتغيرات المعتمدة على السكان إلى نتائج مختلفة قليلا في كل مختبر. ومع ذلك ، للإشارة إلى قيم CSA التي يمكن اعتبارها طبيع?…

Discussion

الموجات فوق الصوتية العصبية هي أداة تشخيصية إضافية مفيدة في اعتلال الأعصاب. يمكن أن يعطي معلومات عن الأسباب المحتملة لاعتلال الأعصاب اعتمادا على مدى ونمط تضخم الأعصاب. علاوة على ذلك ، تم وصف تغيرات CSA في مسار المرض الطولي للمرضى الذين يعانون من CIDP لترتبط بمسار المرض السريري والاستجابة للع…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

نحن نقدر الدعم المقدم من جامعة الرور في بوخوم لأبحاثنا حول الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية.

Materials

Affiniti 70 Philips GmbH n/a with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer Philips GmbH n/a
Ultrasound gel C + V Pharma Depot GmbH n/a
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20 (2020).
  2. Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
  3. Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S. Guillain-Barré syndrome. The Lancet. 397 (10280), 1214-1228 (2021).
  4. Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
  5. den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force – Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
  6. Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
  7. Grimm, A., et al. A look inside the nerve – Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
  8. Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
  9. Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis – Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin – European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
  10. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -. S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
  11. Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
  12. Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound in polyneuropathies. Muscle & Nerve. 57 (5), 716-728 (2017).
  13. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
  14. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
  15. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
  16. Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
  17. Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
  18. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
  19. Dengler, R., et al. AANEM – IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
  20. Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
  21. Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
  22. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -. S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
  23. Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values – Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
  24. Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
  25. Kühn, E., et al. Correlates of polyneuropathy in Parkinson’s disease. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (10), 1898-1907 (2020).
  26. Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
  27. Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
  28. Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
  29. Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score – UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
  30. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -. S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
  31. Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
  32. Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
  33. Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
  34. Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
  35. Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
  36. Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies – Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
  37. Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
  38. Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
  39. Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
  40. Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
  41. Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
  42. van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
  43. Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).

Tags

Keywords: Nerve UltrasoundDysimmune NeuropathiesChronic Inflammatory Demyelinating PolyneuropathyMedian NerveUlnar NerveRadial NerveCross-sectional AreaCarpal TunnelGuyon’s CanalElbowUpper ArmNerve Examination Protocol
check_url/fr/62900?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Citer Cet Article
Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, R. Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies. J. Vis. Exp. (176), e62900, doi:10.3791/62900 (2021).
Télécharger la Citation
Réimpressions et Autorisations

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image