成人の膝関節穿刺

Summary

ここでプロトコルは、膝の関節穿刺、針が膝関節に挿入され、滑液が吸引される手順を記述する。滑液は、膝の滲出液の性質を決定するための試験のために除去され得る。膝の関節穿刺は、典型的には、患者仰臥位で行われる。

Abstract

膝の関節穿刺は、針を膝関節に挿入し、滑液を吸引する手順である。関節穿刺は、診断的または治療的であり得る。滑液は、膝の滲出液の性質を決定するための試験のために除去され得る。敗血症性関節炎が疑われる場合、抗生物質治療の開始前に緊急の関節穿刺が示される。さらに、関節穿刺は、痛風または偽痛風などの結晶誘発性関節炎、または変形性関節症などの非炎症性関節炎の診断にも役立つことができる。膝の滲出液の原因を特定することは、治療を導くことができます。さらに、膝から体液を除去すると、関節内圧を下げて痛みを軽減し、可動域を改善することができます。この手順を実行することに絶対的な禁忌はありませんが、針の侵入部位を選択する際には、感染している皮膚の領域を避ける必要があります。したがって、患者が膝関節の上に蜂巣炎の疑いがある場合は、医原性敗血症性関節炎を引き起こす潜在的なリスクを避けるために注意が必要です。関節形成術を受けた膝は、整形外科医によって関節穿刺のために評価されるべきである。膝の関節穿刺は、典型的には、患者仰臥位で行われる。針挿入部位にマークを付け、皮膚を消毒する。局所麻酔薬が投与された後、麻酔された経路に沿って針が挿入される。滑液を吸引し、針を抜く。出血が止まるまで圧力をかけます。滑液は感染や炎症について分析することができますが、関節炎の内部狂乱や自己免疫原因の診断を直接確認することはできません。病歴および身体検査に加えて、実験室所見および画像化は、膝滲出液の病因を明らかにすることができる。

Introduction

関節穿刺は、膝、肩、肘、手首、足首などの関節から滑液を吸引するために行われます。新たに検出された膝滲出液を有する患者は、滲出液の性質を決定するために診断的関節穿刺を受けることができる。関節穿刺を試みる前に、滲出液が存在するかどうかを評価するために、病歴による膝の腫れを身体検査で確認しなければならない。患者の仰臥位では、腫れが一方的であるかどうかを確認するために検査時に膝を比較することができる。滲出液のある膝は、他の膝よりも大きく見えることがあります。大きな滲出液(少なくとも20mL)では、膝蓋骨の近位に凸状が見られる。小さな滲出液(5〜10mL)では、片手で流体を上側に押し当てると、もう片方の手で流体の膨らみを触診することができます。体液を触診することは、関節穿刺が成功する可能性が高いかどうかを判断するのに役立ちます。仰臥位に加えて、膝の関節穿刺も座位患者の患者に対して行うことができるが、より少ない滑液が吸引される可能性が高い¹。膝からの滑液は、内側または横方向のアプローチから吸引することができるが、複雑な状況では後者が好ましい²。膝の滲出液は試験時に常に柔らかいとは限らず、したがって必ずしも拮抗歩行を引き起こすとは限らない。敗血症性関節炎が疑われる場合、抗生物質治療前の緊急関節穿刺が示される。整形外科医は、膝関節形成術を受けた患者の人工関節感染症を診断するために、膝関節吸引を行うことができる。

感染の評価に加えて、関節穿刺は、結晶誘発性関節炎(痛風または偽痛風)、関節リウマチ、脊椎関節炎、反応性関節炎、乾癬性関節炎、血球症、または変形性関節症などの診断の同定を助けることができる。滑液分析に関する知見は、適切な治療につながる可能性があります。滲出液による痛みおよび膝の動きが制限された患者では、流体を吸引するとこれらの症状を改善することができる。さらに、関節内ステロイド注射前の膝の関節穿刺は、関節リウマチ3における関節炎再発のリスクを低下させることが^{示されている。}膝の関節穿刺に絶対的な禁忌はありませんが、関節に感染を導入しないように、蜂巣炎から離れて針を挿入する必要があります。さらに、関節穿刺は、ワルファリンまたは直接経口抗凝固剤による抗凝固作用を有する患者において一般的に安全であることが示されている⁴、^5、6、7。適切な技術と臨床的適応症により、患者は最小限のリスクでこの手順を受けることができます。

Protocol

このプロトコルは、ブロンクスケアヘルスシステムのガイドラインに従います。患者からの書面によるインフォームドコンセントが必要です。 1. 解剖学的構造の同定 患者の仰臥位で、膝蓋骨の位置を慎重に触診し、皮膚マーカーを使用して膝蓋骨の四隅にマークを付けます。 皮膚マーカーを用いて「X」を、膝蓋骨に1指幅の超外側である部位…

Representative Results

前向き無作為化研究は、膝からの滑液の完全な吸引および関節内注射をコルチコステロイド単独と比較した。関節内コルチコステロイドで関節リウマチ患者を治療する際に、できるだけ多くの滑液を吸引することで関節炎症状の再発リスクを軽減できることが実証された。 図1 は、関節穿刺群3における再発の割合の減少を示す。 ?…

Discussion

膝関節穿刺は、針が関節嚢に挿入され、滑液が吸引されるベッドサイドまたは診療所の処置である。関節穿刺を試みる前に、歴史による膝の腫れは、身体検査で滲出液であることを確認する必要があります。膝のX線は滲出液を明らかにすることができますが、吸引の前には必要ありません。ボディハビトゥスが身体検査を複雑にする場合、超音波検査を使用して滲出液の大きさを確認し、吸…

Materials

Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free