Yetişkinlerde Diz Artrosentezi
Summary
Burada protokol, diz eklemine bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir prosedür olan dizin artrosentezini tanımlar. Sinovyal sıvı, diz efüzyonunun doğasını belirlemek için test için çıkarılabilir. Diz artrosentezi tipik olarak hasta sırtüstü ile yapılır.
Abstract
Dizin artrosentezi, diz eklemine bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir prosedürdür. Bir artrosentez tanısal veya terapötik olabilir. Sinovyal sıvı, diz efüzyonunun doğasını belirlemek için test için çıkarılabilir. Septik artritten şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisine başlamadan önce acil artrosentez endikedir. Ayrıca, artrosentez, gut veya psödogut gibi kristal kaynaklı artritin veya osteoartrit gibi enflamatuar olmayan artritin teşhisinde de yardımcı olabilir. Diz efüzyonunun nedenini belirlemek tedaviyi yönlendirebilir. Ayrıca, bir dizden sıvının çıkarılması, ağrıyı azaltmak ve hareket aralığını iyileştirmek için eklem içi basıncını azaltabilir. Bu prosedürün uygulanmasında mutlak bir kontrendikasyon yoktur, ancak iğne giriş bölgesini seçerken, enfekte olmuş bir cilt alanından kaçınılmalıdır. Bu nedenle, bir hasta diz eklemi üzerinde şüpheli selülit ile başvurduğunda, iyatrojenik septik artrite neden olma riskini önlemek için dikkatli olunmalıdır. Artroplasti uygulanan bir diz ortopedi cerrahı tarafından artrosentez açısından değerlendirilmelidir. Diz artrosentezi tipik olarak hasta sırtüstü ile yapılır. İğne yerleştirme bölgesi işaretlenir ve daha sonra cilt dezenfekte edilir. Lokal anestezi uygulandıktan sonra, anestezi uygulanan yol boyunca bir iğne yerleştirilir. Sinovyal sıvı aspire edilir ve daha sonra iğne çekilir. Herhangi bir kanama durana kadar basınç uygulanır. Sinovyal sıvı enfeksiyon ve inflamasyon için analiz edilebilir, ancak iç düzensizlik veya artritin otoimmün nedenlerinin teşhisini doğrudan doğrulayamaz. Öykü ve fizik muayeneye ek olarak, laboratuvar bulguları ve görüntüleme diz efüzyonunun etiyolojisini açıklığa kavuşturabilir.
Introduction
Artrosentez, sinovyal sıvıyı diz, omuz, dirsek, el bileği veya ayak bileği gibi bir eklemden başarılı bir şekilde aspire etmek için yapılır. Yeni tespit edilen diz efüzyonu olan bir hasta, efüzyonun doğasını belirlemek için tanısal bir artrosentez geçirebilir. Artrosentez girişiminde bulunmadan önce, efüzyonun olup olmadığını değerlendirmek için fizik muayenede öyküye göre diz şişmesi doğrulanmalıdır. Hasta sırtüstü ile dizler, şişliğin tek taraflı olup olmadığını görmek için muayenede karşılaştırılabilir. Efüzyonlu diz diğer dizden daha büyük görünebilir. Büyük bir efüzyonla (en az 20 mL), dışbükeylik patellaya proksimal olarak görülebilir. Küçük bir efüzyonla (5-10 mL), sıvıyı bir elinizle süperolateral olarak bastırmak, diğer elin sıvı şişkinliğini palpe etmesine izin verebilir. Sıvının palpe edilmesi, başarılı bir artrosentezin olası olup olmadığına karar vermeye yardımcı olabilir. Sırtüstü pozisyona ek olarak, diz artrosentezi oturma pozisyonundaki bir hastada da yapılabilir, ancak daha az sinovyal sıvının aspire edilme olasılığı daha yüksektir1. Dizden sinovyal sıvı medial veya lateral bir yaklaşımla aspire edilebilir, ancak ikincisi karmaşık durumlarda tercih edilir2. Bir diz efüzyonu muayenede her zaman hassas değildir ve bu nedenle mutlaka analjik bir yürüyüşe neden olmaz. Septik artritten şüpheleniliyorsa, antibiyotik tedavisinden önce acil bir artrosentez endikedir. Bir ortopedik cerrah, diz artroplastisi olan bir hastada protez eklem enfeksiyonunu teşhis etmek için diz eklemi aspirasyonu yapabilir.
Enfeksiyonun değerlendirilmesine ek olarak, artrosentez, kristal kaynaklı artrit (gut veya psödogut), romatoid artrit, spondiloartrit, reaktif artrit, psoriatik artrit, hemartroz veya osteoartrit gibi tanıların belirlenmesinde yardımcı olabilir. Sinovyal sıvı analizindeki bulgular uygun tedaviye yol açabilir. Efüzyon nedeniyle ağrı ve diz hareketinin kısıtlı olduğu bir hastada, sıvının aspire edilmesi bu semptomları iyileştirebilir. Ayrıca, eklem içi steroid enjeksiyonundan önce bir dizin artrosentezinin, romatoid artritte artrit nüks riskini azalttığı gösterilmiştir3. Bir dizin artrosentezine mutlak bir kontrendikasyon yoktur, ancak eklem içine herhangi bir enfeksiyon sokmamak için iğne herhangi bir selülitten uzağa yerleştirilmelidir. Ayrıca, artrosentezin varfarin veya direkt oral antikoagülanlar 4,5,6,7 ile antikoagülasyon uygulanan hastalarda genellikle güvenli olduğu gösterilmiştir. Uygun teknik ve klinik endikasyon ile hasta bu prosedürü minimum riskle geçirebilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Diz artrosentezi, eklem kapsülüne bir iğnenin yerleştirildiği ve sinovyal sıvının aspire edildiği bir başucu veya klinik prosedürdür. Artrosentez girişiminde bulunmadan önce, öyküye göre diz şişmesinin fizik muayenede efüzyon olduğu doğrulanmalıdır. Bir diz röntgeni bir efüzyonu ortaya çıkarabilir, ancak aspirasyondan önce gerekli değildir. Vücut habitusu fizik muayeneyi zorlaştırıyorsa, ultrasonografi efüzyon boyutunu doğrulamak ve iğnenin aspirasyon için doğrudan yerleştirilmesi …
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarların herhangi bir kabulü yoktur.
Materials
| Alcohol prep pad | Medline | MDS090670Z | sterile 2-ply pad |
| Eclipse needle | BD | DGW60702 | 25G x 5/8" |
| Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray | Gebauer's | P/N 0386-0008-03 | non-flammable |
| Lidocaine HCl injection | Fresenius Kabi Usa, Llc | NDC 63323-492-27 | 1% single dose vial |
| Plastic bandage | Curad | CUR02278RB | 4-sided seal |
| Plastipak 3 mL syringe | BD | 309651 | sterile |
| Plastipak 5 mL syringe | BD | 309649 | sterile |
| Povidone iodine topical solution | Major | NDC 0904-1103-09 | topical antiseptic |
| Precision glide needle | BD | 305196 | 18G x 1 1/2" |
| Sterile gauze sponge | CARING | PRM2208 | 2 in. x 2 in. |
| Sterile regular tip surgical skin marker | MEDLINE | DYNJSM01 | |
| Surgical gloves | TRIUMPH | MSG2265 | sterile & powder-free |
References
- Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
- Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
- Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
- Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
- Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
- Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
- Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
- Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
- Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
- Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
- Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
- Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
- Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
- Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
- Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
- Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
- Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
- Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
