Summary

Knæartrodcentese hos voksne

Published: February 25, 2022
doi:

Summary

Her beskriver protokollen knæets arthrocentese, en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende.

Abstract

Knæetse er en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. En arthrocentese kan være diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Hvis der er mistanke om septisk arthritis, er akut arthrocentese før påbegyndelse af antibiotikabehandling indikeret. Desuden kan arthrocentese også hjælpe med at diagnosticere krystalinduceret arthritis såsom gigt eller pseudogigt eller ikke-inflammatorisk arthritis såsom slidgigt. Identifikation af årsagen til knæudslip kan guide behandlingen. Desuden kan fjernelse af væske fra et knæ reducere intraartikulært tryk for at mindske smerte og forbedre bevægelsesområdet. Der er ingen absolut kontraindikation for at udføre denne procedure, men ved valg af nåleindgangsstedet bør et hudområde, der er inficeret, undgås. Derfor bør der udvises forsigtighed, når en patient udviser mistanke om cellulitis over knæleddet for at undgå den potentielle risiko for at forårsage iatrogen septisk arthritis. Et knæ, der har gennemgået artroplastik, bør vurderes for arthrocentese af en ortopædkirurg. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende. Stedet for nåleindsættelse er markeret, og derefter desinficeres huden. Efter at en lokalbedøvelse er administreret, indsættes en nål langs den vej, der blev bedøvet. Synovialvæske aspireres, og derefter trækkes nålen tilbage. Tryk påføres, indtil enhver blødning stopper. Synovialvæsken kan analyseres for infektion og betændelse, men kan ikke direkte bekræfte en diagnose af intern forstyrrelse eller autoimmune årsager til gigt. Ud over historien og den fysiske undersøgelse kan laboratorieresultater og billeddannelse afklare ætiologien af en knæudslip.

Introduction

Arthrocentese udføres for med succes at aspirere synovialvæske fra et led, såsom et knæ, skulder, albue, håndled eller ankel. En patient med en nyligt påvist knæeffusion kan gennemgå en diagnostisk arthrocentese for at bestemme arten af effusionen. Før du fortsætter med at forsøge en arthrocentese, skal knæhævelse ved historie bekræftes ved fysisk undersøgelse for at vurdere, om der findes en effusion. Med patientens liggende kan knæene sammenlignes ved inspektion for at se, om hævelsen er ensidig. Knæet med effusionen kan virke større end det andet knæ. Med en stor effusion (mindst 20 ml) kan konveksitet ses proksimal til patellaen. Med en lille effusion (5-10 ml) kan tryk på væsken superolateralt med den ene hånd tillade den anden hånd at palpere en væskeudbulning. Palpering af væsken kan hjælpe med at afgøre, om en vellykket arthrocentese er sandsynlig. Ud over den liggende stilling kan knæets arthrocentese også udføres på en patient i siddende stilling, men der er større chance for, at mindre synovialvæske vil blive aspireret1. Synovialvæske fra knæet kan aspireres fra en medial eller lateral tilgang, men sidstnævnte foretrækkes under komplicerede omstændigheder2. En knæudslip er ikke altid øm ved eksamen og forårsager derfor ikke nødvendigvis en antalgisk gangart. En akut arthrocentese før antibiotikabehandling er indiceret, hvis der er mistanke om septisk arthritis. En ortopædkirurg kan udføre en knæledsaspiration om at diagnosticere en protetisk ledinfektion hos en patient, der havde en knæartroplastik.

Ud over at evaluere for infektion kan arthrocentese hjælpe med at identificere diagnoser, såsom krystalinduceret arthritis (gigt eller pseudogigt), reumatoid arthritis, spondyloarthritis, reaktiv arthritis, psoriasisartritis, hæmatose eller slidgigt. Resultaterne af synovialvæskeanalyse kan føre til passende behandling. Hos en patient med smerter og begrænset bevægelse af knæet på grund af en effusion kan opsugelse af væsken forbedre disse symptomer. Desuden har arthrocentese af et knæ forud for en intraartikulær steroidinjektion vist sig at reducere risikoen for gigttilbagefald ved reumatoid arthritis3. Der er ingen absolut kontraindikation for arthrocentese af et knæ, men nålen skal indsættes væk fra enhver cellulitis for ikke at indføre nogen infektion i leddet. Desuden har arthrocentese vist sig at være generelt sikker hos patienter på antikoagulation med warfarin eller direkte orale antikoagulantia 4,5,6,7. Med den rette teknik og kliniske indikation kan en patient gennemgå denne procedure med minimale risici.

Protocol

Denne protokol følger retningslinjerne hos BronxCare Health System. Et skriftligt informeret samtykke er nødvendigt fra patienten. 1. Identifikation af anatomiske strukturer Når patienten er ved at ligge, palperer knæet forsigtigt for at lokalisere patellaen og bruge en hudmarkør til at lave mærker i de fire hjørner af patellaen. Placer et “X” ved hjælp af en hudmarkør på et sted, der er en fingerbredde superolateral til patellaen. Undgå inficere…

Representative Results

En prospektiv randomiseret undersøgelse sammenlignede fuldstændig aspiration af synovialvæske fra knæet og intraartikulær injektion med kortikosteroid alene. Det viste, at aspirering af så meget synovialvæske som muligt kan reducere risikoen for gentagelse af arthritiske symptomer ved behandling af patienter med reumatoid arthritis med intraartikulære kortikosteroider. Figur 1 viser reduktionen i andelen af tilbagefald i arthrocentese gruppe3. <p class="jo…

Discussion

Knæarthrocentese er en senge- eller klinikprocedure, hvor en nål indsættes i ledkapslen, og synovialvæske aspireres. Før du forsøger en arthrocentese, bør knæ hævelse ved historie bekræftes at være en effusion på fysisk undersøgelse. En knæ røntgen kan afsløre en effusion, men er ikke nødvendig før aspiration. Hvis body habitus komplicerer den fysiske undersøgelse, kan ultralyd bruges til at bekræfte effusionsstørrelse og til direkte indsættelse af nålen til aspiration8. Hvi…

Divulgations

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Forfatterne har ingen anerkendelser.

Materials

Alcohol prep pad Medline MDS090670Z sterile 2-ply pad
Eclipse needle BD DGW60702 25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray Gebauer's P/N 0386-0008-03 non-flammable
Lidocaine HCl injection Fresenius Kabi Usa, Llc NDC 63323-492-27 1% single dose vial
Plastic bandage Curad CUR02278RB 4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe BD 309651 sterile
Plastipak 5 mL syringe BD 309649 sterile
Povidone iodine topical solution Major NDC 0904-1103-09 topical antiseptic
Precision glide needle BD 305196 18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge CARING PRM2208 2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker MEDLINE DYNJSM01
Surgical gloves TRIUMPH MSG2265 sterile & powder-free

References

  1. Zhang, Q., et al. Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).
  2. Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee. The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).
  3. Weitoft, T., Uddenfeldt, P. Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids. Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).
  4. Thumboo, J., O’Duffy, J. D. A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium. Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).
  5. Salvati, G., et al. Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee. Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).
  6. Ahmed, I., Gertner, E. Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels. The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).
  7. Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).
  8. Klauser, A. S., et al. Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology. European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).
  9. Rolle, N. A., et al. Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee. Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).
  10. Yaqub, S., et al. Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee. Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic & Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).
  11. Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. False-positive cultures after native knee aspiration: True or false. Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).
  12. Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint. Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).
  13. Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. Skin sterility after application of ethyl chloride spray. The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).
  14. Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study. Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).
  15. Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid. Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).
  16. Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection. Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).
  17. Goldenberg, D. L., Reed, J. I. Bacterial arthritis. The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).
  18. Atkins, B. L., Bowler, I. C. The diagnosis of large joint sepsis. The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).
check_url/fr/63135?article_type=t

Play Video

Citer Cet Article
Tieng, A., Franchin, G. Knee Arthrocentesis in Adults. J. Vis. Exp. (180), e63135, doi:10.3791/63135 (2022).

View Video