Kneartrosentese hos voksne

Summary

Her beskriver protokollen leddgikt i kneet, en prosedyre der en nål settes inn i kneleddet, og synovialvæske aspireres. Synovialvæske kan fjernes for testing for å bestemme arten av kneet effusjon. Leddgikt i kneet utføres vanligvis med pasientens supine.

Abstract

Leddgikt i kneet er en prosedyre der en nål settes inn i kneleddet, og synovialvæske aspireres. En artrosentese kan være diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvæske kan fjernes for testing for å bestemme arten av kneet effusjon. Hvis septisk artritt mistenkes, er akutt artrosentese før oppstart av antibiotikabehandling indikert. Videre kan artrosentese også hjelpe til med å diagnostisere krystallindusert leddgikt som gikt eller pseudogout, eller ikke-inflammatorisk leddgikt som slitasjegikt. Identifisering av årsaken til kneet effusjon kan veilede behandling. Videre kan fjerning av væske fra et kne redusere intraartikulært trykk for å redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet. Det er ingen absolutt kontraindikasjon for å utføre denne prosedyren, men ved valg av nåleinngangssted bør et hudområde som er infisert unngås. Derfor bør forsiktighet utvises når en pasient presenterer med mistenkt cellulitt over kneleddet for å unngå potensiell risiko for å forårsake iatrogene septisk artritt. Et kne som har gjennomgått artroplastikk bør vurderes for artrosentese av en ortopedisk kirurg. Leddgikt i kneet utføres vanligvis med pasientens supine. Stedet for nåleinnsetting er merket, og deretter desinfiseres huden. Etter at et lokalt bedøvelsesmiddel er administrert, settes en nål inn langs stien som ble bedøvet. Synovialvæske aspireres, og deretter trekkes nålen tilbake. Trykk påføres til blødningen stopper. Synovialvæsken kan analyseres for infeksjon og betennelse, men kan ikke direkte bekrefte en diagnose av intern derangement eller autoimmune årsaker til leddgikt. I tillegg til historie og fysisk undersøkelse kan laboratoriefunn og avbildning avklare etiologien til en kneutsmeldelse.

Introduction

Arthrocentese utføres for å vellykket aspirere synovialvæske fra et ledd som et kne, skulder, albue, håndledd eller ankel. En pasient med en nylig påvist kne effusjon kan gjennomgå en diagnostisk artrosentese for å bestemme effusjonens natur. Før du fortsetter å forsøke en artrosentese, må hevelse i kneet etter historie bekreftes ved fysisk undersøkelse for å vurdere om en effusjon eksisterer. Med pasientens liggende, kan knærne sammenlignes ved inspeksjon for å se om hevelsen er ensidig. Kneet med effusjonen kan virke større enn det andre kneet. Med en stor effusjon (minst 20 ml) kan konveksitet ses proksimalt for patellaen. Med en liten effusjon (5-10 ml) kan trykking av væsken superolateralt med den ene hånden tillate den andre hånden å palpere en væskebulge. Palpating væsken kan bidra til å avgjøre om en vellykket artrosentese er sannsynlig. I tillegg til den liggende posisjonen kan leddgikt i kneet også gjøres på en pasient i sittestilling, men det er større sjanse for at mindre synovialvæske vil bli aspirert¹. Synovialvæske fra kneet kan aspireres fra en medial eller lateral tilnærming, men sistnevnte foretrekkes under kompliserte omstendigheter². En kneutsefusjon er ikke alltid øm på eksamen og forårsaker derfor ikke nødvendigvis en antalgisk gang. En presserende artrosentese før antibiotikabehandling er indikert hvis septisk artritt mistenkes. En ortopedisk kirurg kan utføre en kneledds aspirasjon for å diagnostisere en proteseleddinfeksjon hos en pasient som hadde en kneartrosplastikk.

I tillegg til å evaluere for infeksjon, kan artrosentese hjelpe til med å identifisere diagnoser, for eksempel krystallindusert artritt (gikt eller pseudogout), revmatoid artritt, spondyloartritt, reaktiv artritt, psoriasisartritt, hemarthrose eller slitasjegikt. Funnene om synovial væskeanalyse kan føre til riktig behandling. Hos en pasient med smerte og begrenset bevegelse av kneet på grunn av en effusjon, kan aspirering av væsken forbedre disse symptomene. Videre, arthrocentesis av et kne før en intraartikulær steroid injeksjon har vist seg å redusere risikoen for leddgikt tilbakefall i revmatoid artritt³. Det er ingen absolutt kontraindikasjon til leddgikt i et kne, men nålen skal settes bort fra cellulitt for ikke å introdusere noen infeksjon i leddet. Videre har artrosentese vist seg å være generelt trygg hos pasienter på antikoagulasjon med warfarin eller direkte orale antikoagulantia 4,5,6,7. Med riktig teknikk og klinisk indikasjon kan en pasient gjennomgå denne prosedyren med minimal risiko.

Protocol

Denne protokollen følger retningslinjene i BronxCare Health System. Et skriftlig informert samtykke er nødvendig fra pasienten. 1. Identifisere anatomiske strukturer Med pasienten supine, forsiktig palpate kneet for å finne patella og bruke en hudmarkør til å lage merker i de fire hjørnene av patella. Plasser en “X” ved hjelp av en hudmarkør på et sted som er en fingerbreadth superolateral til patella. Unngå infisert hud og synlige årer. <li…

Representative Results

En prospektiv randomisert studie sammenlignet fullstendig aspirasjon av synovialvæske fra kneet og intraartikulær injeksjon med kortikosteroid alene. Det viste at aspirerende så mye synovial væske som mulig kan redusere risikoen for tilbakefall av leddgikt symptomer ved behandling av revmatoid artritt pasienter med intraartikulære kortikosteroider. Figur 1 viser reduksjonen i andelen tilbakefall i artrosentesegruppen3. En retrospektiv …

Discussion

Kneartrosentese er en senge- eller klinikkprosedyre der en nål settes inn i leddkapselen, og synovialvæske aspireres. Før du prøver en artrosentese, bør hevelse i kneet etter historie bekreftes å være en effusjon ved fysisk undersøkelse. Et røntgenbilde av kneet kan avsløre en effusjon, men er ikke nødvendig før aspirasjon. Hvis kroppsvaner kompliserer den fysiske undersøkelsen, kan ultrasonografi brukes til å bekrefte effusjonsstørrelse og til direkte innsetting av nålen for aspirasjon^8…

Materials

Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free