耳蜗电图(ECochG)测量响应声刺激时产生的内耳电位。在人工耳蜗(CI)候选者中,这种内耳电位可以直接用植入电极测量。在本视频中,我们系统地解释了如何在CI手术期间进行ECochG记录。
耳蜗电图 (ECochG) 测量响应于耳朵声学刺激而产生的内耳电位。这些电位反映了耳蜗的残余功能。在具有残余听力的人工耳蜗候选者中,植入电极可以直接测量植入过程中的ECochG反应。许多作者已经描述了在手术过程中通过连续的ECochG测量来监测内耳功能的能力。手术过程中ECochG信号的测量并非易事。在高达20%的情况下没有可解释的信号。为了成功记录,建议使用标准化程序来实现最高的测量可靠性并避免可能的陷阱。因此,CI外科医生和CI技术人员之间的无缝协作是关键。该视频包括系统设置的概述以及在CI手术期间进行腔内ECochG测量的逐步程序。它展示了外科医生和CI技术人员在此过程中的角色,以及如何使两者之间的顺利协作成为可能。
近年来,人工耳蜗的适应症发生了很大变化。过去,纯音听力图中的听力损失程度是植入物的主要指征,而今天,最大助听器放大时的言语理解是决定性因素。这改变了种植体候选者的数量。越来越多的患者仍然有自然残余听力(最常见于低频区域)接受 CI。研究表明,在手术期间和手术后应尽可能保留残余功能。残余听力保留的患者在言语清晰度测试中表现更好,空间意识增强,感知音乐更自然1,2。
过去,无创伤性植入主要取决于外科医生的评估和触觉感知。术中测量的内耳电位(即ECochG)在监测内耳功能方面越来越受到关注3,4,5,6。他们可以为外科医生提供有关手术期间和手术后内耳功能的其他信息。ECochG是耳蜗响应声学刺激时产生的电生理信号的通用术语。有四种不同的信号分量,可以根据其来源进行测量;耳蜗微音(CM)是最大和最稳定的信号分量,因此在许多研究中被用作关键变量。这种信号成分的起源主要在外毛细胞中。其他信号成分是听神经神经(ANN,早期神经反应),复合动作电位(CAP,早期神经反应)和求和电位(毛细胞反应)。
植入过程中ECochG信号的过程提供了对内耳状态的见解;术中ECochG信号的变化可与内耳3,4,7,8,9的术后残余功能相关。ECochG信号的测量并非易事。在高达20%的情况下10,11中,没有可解释的信号可以导出。一方面,有患者特异性因素(即缺乏功能性毛细胞)影响记录。另一方面,许多技术和操作特定因素有助于测量的成功。因此,残余听力不能单独解释ECochG的成功率。为了尽可能可靠地记录数据,这些测量的标准化程序非常重要。这可以防止误判,并有助于术中数据的解释。
对于所需的听力阈值没有明确的共识。根据我们的经验,听力阈值高达100 dB听力损失(HL)的患者可以获得可重复的信号。这一发现已被其他作者12证实。其他研究小组以80至85 dB或更好的3,5,6,8,13,14之间的纯音调平均值(PTA)进行ECochG测量。该视频展示了在CI手术期间成功进行腔内ECochG测量的系统设置和逐步程序。
ECochG测量是一种在植入过程中监测内耳功能的有前途的工具。这些电生理电位补充了外科医生的评估和触觉感知。但是,应该注意的是,测量不是微不足道的,并且有许多误差源。为了提高测量可靠性,标准化程序至关重要。这是准确解释信号的关键。
在整个干预过程中,外科医生和工程师之间的良好沟通尤为重要。此外,系统设置必须确保声刺激的畅通无阻的传输以及发射和接收线圈的良好稳定耦合。在之前的一篇论文中,我们开发了一种标准化的测量方案,用于植入手术过程中的ECochG记录10。到目前为止,应用该协议,我们已经记录了12次接受MED-EL植入物的术中测量。
如果阻抗较低,则开始ECochG测量。如果阻抗高,i)用盐水溶液冲洗植入物口袋,ii)确保接地电极被软组织很好地覆盖,iii)确保电极的尖端与外淋巴液良好接触。如果阻抗保持在较高水平,则使用第二个或第三个电极重复阻抗测量,或将电极插入耳蜗稍深的位置。
如果在电极插入期间发生ECochG信号下降(通常通过CM幅度测量),初步证据表明手术反应可能会影响内耳功能。一项随机研究表明,当CM振幅降低30%或更多(与初始最大振幅有关)时,电极的轻微退出导致术后残余听力的显着改善21。然而,有害下降的定义尚不清楚。另一份出版物报告说,在0.2μV/s(或更高)的斜率陡度下,CM降低61%(或更多),这是显着的9。ECochG响应的下降也可能是由于其他原因,例如不同信号发生器的相互作用,通过耳蜗内的500 Hz范围,或基底膜与电极阵列 6,24的接触。
可以得出结论,越来越多的CI候选人拥有大量的剩余听力。在该队列中,在CI手术期间和之后保留声学成分至关重要。ECochG记录有可能在植入过程中向外科医生提供客观反馈。然而,我们才刚刚开始能够将ECochG录音的变化与内耳功能相关联,并且需要提高我们对成功听力保存的知识和理解。因此,ECochG录音将发挥重要作用,并辅以其他内耳测量。目标是拥有一个客观化的测量工具,允许保留大多数植入接受者的残余内耳功能。
The authors have nothing to disclose.
作者要感谢来自奥地利MED-EL的Marek Polak及其团队的支持。这项研究部分由伯尔尼Selspital的耳鼻喉科,头颈部外科,临床试验单位(CTU)研究资助和MED-EL公司资助。Georgios Mantokoudis得到了瑞士国家科学基金会#320030_173081的支持。
MED-EL | |||
Arbitrary waveform generator | Dataman, UK | Dataman 531 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Gelfoam | Pfizer, USA | ||
Implant software | MED-EL, Austria | Maestro 8.03 AS | |
Interface | MED-EL, Austria | MAX Programming Interface | |
Max Coil S | MED-EL, Austria | ||
Python | Python Software Foundation, USA | v 03.08.2008 | |
Software package Numpy | Python Software Foundation, USA | v. 1.19.2 | |
Software package Scipy | Python Software Foundation, USA | v. 1.6.2 | |
Software package Sklearn | Python Software Foundation, USA | v. 0.24.2 | |
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Etymotic, USA | ER-3C | |
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male | Neurospec, Switzerland | NS-7345 | |
Cochlear | |||
Cochlear programming pod Interface | Cochlear, Australia | ||
Coil | Cochlear, Australia | Nucleus 900 series | |
Foam eartip | Etymotic, USA | ER3-14 | |
Naida Q90 Implant software | Cochlear, Australia | v. 1.2 | Cochlear Research Platform |
Nucleus CP900 Audioprocessor | Cochlear, Australia | ||
Sterile sleeve | Pharma-Sept Medical Products, Israel | Hand Piece Cover | |
Sterile sound tube | Etymotic, USA | ER3-21 | |
Transducer | Cochlear, Australia | EAC00 series | Power speaker unit |
AB | |||
AIM Tablet | AB, USA | CI-6126 | |
AIM Transducer | AB, USA | CI-6129 | |
Audioprocessor | AB, USA | CI-5280-150 | |
Eartip | AB, USA | AIM Custom | |
Naida Coil | AB, USA | CI-5315 | |
Naida Coil cable | AB, USA | CI-5415-206 | |
ONSuite Implant software | AB, USA | SoundWave 3.2 | |
Sterile sound tube | AB, USA | AIM Custom |