Özel bir ekip, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser hastalarına laparoskopik vajinoplasti sırasında kontrollü yumurtalık stimülasyonu ve oosit kriyoprezervasyonu yapma seçeneği sunabilir.
Laparoskopik vajinoplasti için planlanan ve biyolojik annelik isteği olan Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Sendromu (MRKHS) hastalarında, kriyoprezervasyon için eş zamanlı laparoskopik oosit alımının yapılmasını öneriyoruz. Laparoskopinin başlangıcında oosit alımı takip edilir. Sağ ve sol 5 mm trokarlar yerleştirilir, bu sayede sırasıyla sağ ve sol yumurtalıkların delinmesi için 17 G’lik bir yumurta aspirasyon iğnesi kullanılır. Foliküllerin maruziyetini kolaylaştırmak için yumurtalıklar mobilize edilir ve laparoskopik forseps ile tutulur.
Birbirine yakın birden fazla folikülü aspire ederken, yumurtalık korteksinin transfiks sayısını azaltmak ve doğal kanama riski nedeniyle iğne ucu yumurtalıkta tutulur. Sonraki adımlar, vajinoplasti için Davydov laparoskopik modifiye tekniğine kıyasla değişmemiştir. Ameliyattan önce, gonadotropin hormonu salgılayan hormon (Gn-RH) antagonist protokolü ile kontrollü over stimülasyonu yapılır ve buna eşlik eden oosit elde etme ve vajinoplasti prosedürü, son foliküler olgunlaşma tetikleyicisinden 36 saat sonra planlanır. Foliküler sıvı, transvajinal oosit alımı sırasında kullanılan aynı 10 mL steril tüplerde toplanır ve bir ısınma bloğunda (37 °C) olgun (metafaz II) oositlerin vitrifiye edildiği yardımcı üreme laboratuvarına aktarılır.
Bu olguda, MRKH’li 23 kadından oluşan bir seride, oositler başarıyla alındı ve tüm hastalarda kriyokorundu; Vajinoplasti daha sonra modifikasyon yapılmadan yapıldı ve yatan ve ayakta tedavi sonrası bakım (üriner kateter çıkarma günü, hastaneden taburcu günü, dilatör kullanımı ve takipte konfor) etkilenmedi. Bir hastada postoperatif bir komplikasyon meydana geldi (ameliyat sonrası 5. günde gelişen ateş ve transabdominal ultrasonda intraperitoneal sıvı tespiti) ve konservatif tedaviden sonra düzeldi. MRKH hastalarında cerrahi vajinoplasti yapmak ve yumurta geri kazanımını geciktirmek yerine, bu yaklaşım her iki prosedürü tek bir laparoskopide birleştirerek cerrahi invazivliği ve anesteziyolojik riskleri en aza indirir.
4-10.000 kadında yaklaşık 1 insidansı ile MRKHS, primer amenore vakalarının% 15’inin nedenidir. MRKHS, vajina ve uterusun üst segmentinin konjenital yokluğu ile karakterizedir, idrar yolu ve iskelet anomalileri ise değişken olarak ilişkilidir. Daha spesifik olarak, genellikle 1-2 cm derinliğe sahip bir vajinal tonoz mevcuttur ve iki ilkel uterus boynuzubulunabilir 1.
Geçmişte, MRKHS’ye olan birincil tıbbi ilgi, genellikle cerrahi olmayan veya cerrahi yaklaşımlarla bir neovajinanın inşasını gerektiren normal cinsel ilişkiyi sağlamaktı2. Bununla birlikte, üreme tıbbındaki ilerlemeler şu anda MRKHS hastalarında taşıyıcı annelik 3,4 veya daha yakın zamanda uterus nakli5 ile genetik anneliğe izin vermektedir. Rahim nakli hala deneysel bir prosedür olmakla birlikte, taşıyıcı annelik dünya çapında birçok ülkede mevcuttur6 ve bildirilen obstetrik ve psikososyal sonuçlar standart in vitro fertilizasyon ve oosit bağışı7 ile karşılaştırılabilir.
Hem taşıyıcı annelik hem de uterus transplantasyonu oosit geri kazanımı ve in vitro fertilizasyon gerektirir, ancak MRKHS’li hastalarda yumurta toplamanın nasıl yapılacağı konusunda fikir birliği yoktur. Transvajinal yaklaşım, vajinoplastiden sonra bile yetersiz vajinal elastikiyeti8, yumurtalıkların atipik yerleşimi9 veya yumurtalıklar ile vajinal manşet arasındaki aşırı mesafe 4,10 nedeniyle mümkün olmayabilir. Bu olgularda laparoskopik oosit alımı cerrahi erişim açısından en uygun yaklaşımı oluşturmaktadır. Bununla birlikte, çoğu MRKHS hastası şu anda laparoskopik neovajinoplastiye maruz kaldığından, vajinoplasti11 ameliyatı sırasında laparoskopik oosit geri alımı yapılmasını ve ardından gelecekteki kullanım için oosit kriyoprezervasyonunun yapılmasını ve böylece MRKHS hastalarının cinsel ve üreme fonksiyonlarının tedavisini birleştirirken invazivliği en aza indirmeyi öneriyoruz.
Hastaların demografik verileri
Şimdiye kadar yirmi üç MRKH hastası bu protokolle tedavi edildi. Hastaların anamnestik, enstrümantal ve laboratuvar bulguları Tablo 1’de özetlenmiştir. Tablo 1’de belirtilmediği sürece eşlik eden konjenital anomali saptanmadı.
Bu protokol, vajinoplasti ve oosit geri kazanımı prosedürlerini birleştirerek MRKHS tedavisinde invazivliği azaltır. Bu amaçla, COS’un zamanlamasının, cerrahi prosedürün ve oosit vitrifikasyonunun verimli bir şekilde planlanmasını sağlamak için özel bir ekibin atanması çok önemlidir.
Bu kombine laparoskopik yöntemin en faydalı olması beklenen MRKHS hastaları, pelvik duvarlar14 boyunca lateral olarak yerleştirilmiş ekstrapelvik yumurtalıklar ve…
The authors have nothing to disclose.
Bu çalışma için özel bir fon alınmadı.
Oocyte retrieval procedure | |||
Equipment | |||
CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
Incubator | Thermo Scientific | ||
Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
Portable incubator | Cooper Surgical | ||
Stereomicroscope | Nikon | ||
Consumables | |||
14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube | Falcon | 352057 | |
4-well dish | Nunc | 144444 | |
60 mm Petri dish | Nunc | FA9150270 | |
90 mm Petri dish | Nunc | FA9150360 | |
Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE | Origio | 1020 | |
Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
Sterile glass pasteur pipettes | |||
Oocyte denudation | |||
Equipment | |||
CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | |
Incubator | Thermo Scientific | ||
Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
Stereomicroscope | Nikon | ||
Consumables | |||
4-well dish | Nunc | 144444 | |
CSCM (Continuos single culture) medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
IVF culture 60 mm petri dish | Nunc | FA9150270 | |
Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
Sterile glass pasteur pipettes | |||
Stripping pipette tips (140 μm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
Stripping pipette tips (170 μm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
Oocyte vitrification | |||
35 mm Petri dish | NUNC | 150255 | |
60 mm Petri dish | NUNC | 150270 | |
90 mm Petri dish | NUNC | 150360 | |
Container for Cooling rack | Kitazato | ||
Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
Electronic timer | |||
Flexipet | COOK | K- 1000 | |
Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
Tips 20-200 µL | Thermo Scientific | 2160G | |
Tips 2-20 µL | Thermo Scientific | 2139-HR | |
Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
Vitrification Freeze Kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |