Laparoskopisk äggcellshämtning och kryokonservering under vaginoplastik för behandling av Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom
Summary
Ett dedikerat team kan erbjuda Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-patienter möjlighet att utföra kontrollerad äggstocksstimulering och oocytkryokonservering vid tidpunkten för laparoskopisk vaginoplastik.
Abstract
I Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrom (MRKHS) patienter som är planerade för laparoskopisk vaginoplastik och har en önskan om biologiskt moderskap, föreslår vi att en samtidig laparoskopisk oocythämtning för kryokonservering utförs. Oocythämtning eftersträvas i början av laparoskopin. Höger och vänster 5 mm trokar är placerade, genom vilka en 17 G äggstocksaspirationsnål används för punktering av höger respektive vänster äggstockar. För att underlätta exponeringen av folliklarna mobiliseras äggstockarna och hålls med laparoskopiska pincett.
Vid aspirering av flera folliklar nära varandra behålls nålspetsen i äggstocken för att minska antalet gånger som äggstocksbarken transfixeras och på grund av den inneboende risken för blödning. Efterföljande steg är oförändrade jämfört med Davydov laparoskopisk modifierad teknik för vaginoplastik. Före operationen utförs kontrollerad äggstocksstimulering med ett gonadotropinhormonfrisättande hormon (Gn-RH) antagonistprotokoll, och det samtidiga förfarandet för äggcellshämtning och vaginoplastik planeras 36 timmar efter den slutliga follikulära mognadsutlösaren. Follikulär vätska samlas upp i samma 10 ml sterila rör som används vid transvaginal oocythämtning och överförs i ett uppvärmningsblock (37 ° C) till laboratoriet för assisterad befruktning, där mogna (metafas II) oocyter förglasas.
I detta fall hämtades en serie av 23 kvinnor med MRKH, oocyter framgångsrikt och kryokonserverades hos alla patienter; vaginoplastik utfördes därefter utan modifieringar, och slutenvården och poliklinisk postoperativ vård (dag för borttagning av urinkateter, dag för sjukhusutskrivning, användning av dilator och komfort vid uppföljning) förblev opåverkad. En postoperativ komplikation inträffade hos en patient (feber som utvecklades på dag 5 efter operationen och intraperitoneal vätskedetektering vid transabdominal ultraljud) och försvann efter konservativ behandling. I stället för att utföra kirurgisk vaginoplastik och fördröja äggcellshämtning hos MRKH-patienter, kombinerar detta tillvägagångssätt båda procedurerna i en enda laparoskopi, vilket minimerar kirurgisk invasivitet och anestesiologiska risker.
Introduction
Med en förekomst av cirka 1 av 4-10 000 kvinnor är MRKHS orsaken till 15% av de primära amenorréfallen. MRKHS kännetecknas av den medfödda frånvaron av det övre segmentet av slidan och livmodern, medan urinvägarna och skelettavvikelserna är associerade varierande. Mer specifikt är ett vaginalt valv med ett djup av 1-2 cm vanligtvis närvarande, och två rudimentala livmoderhorn kan hittas1.
Tidigare var det primära medicinska intresset för MRKHS att möjliggöra normalt samlag, vilket i allmänhet kräver konstruktion av en neovagina genom antingen icke-kirurgiska eller kirurgiska tillvägagångssätt2. Framsteg inom reproduktionsmedicin tillåter dock för närvarande genetiskt moderskap hos MRKHS-patienter, antingen genom surrogatmödraskap 3,4 eller-mer nyligen-livmodertransplantation5. Medan livmodertransplantation fortfarande är ett experimentellt förfarande, är surrogatmödraskap tillgängligt i många länder över hela världen6, och rapporterade obstetriska och psykosociala resultat är jämförbara med de för standard in vitro-befruktning och oocytdonation7.
Både surrogatmödraskap och livmodertransplantation kräver äggcellshämtning och provrörsbefruktning, men det finns ingen konsensus om hur man utför ägginsamling hos patienter med MRKHS. Ett transvaginalt tillvägagångssätt kan vara omöjligt på grund av otillräcklig vaginal elasticitet8 även efter vaginoplastik, atypisk placering av äggstockarna9 eller överdrivet avstånd mellan äggstockarna och vaginalmanschetten 4,10. I dessa fall representerar laparoskopisk oocythämtning det optimala tillvägagångssättet när det gäller kirurgisk åtkomst. Men eftersom de flesta MRKHS-patienter för närvarande genomgår laparoskopisk neovaginoplastik, föreslår vi att man utför en laparoskopisk oocythämtning vid operationen för vaginoplastik11, följt av oocytkryokonservering för framtida användning, vilket minimerar invasivitet samtidigt som behandlingen av den sexuella och reproduktiva funktionen hos MRKHS-patienter kombineras.
Demografiska data för patienter
Tjugotre MRKH-patienter genomgick behandling med detta protokoll hittills. Anamnestiska, instrumentella och laboratoriefynd av patienter sammanfattas i tabell 1. Om inte annat anges i tabell 1 hittades inga associerade medfödda anomalier.
Protocol
Representative Results
Discussion
Detta protokoll minskar invasiviteten vid behandling av MRKHS genom att kombinera förfarandena för vaginoplastik och äggcellshämtning. För detta ändamål är det avgörande att ett dedikerat team utses för att säkerställa att tidpunkten för COS, det kirurgiska ingreppet och oocytförglasningen planeras effektivt.
MRKHS-patienter för vilka denna kombinerade laparoskopiska metod förväntas vara mest fördelaktig är de där en transvaginal hämtning skulle anses vara tekniskt utmanan…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ingen särskild finansiering erhölls för detta arbete.
Materials
| Oocyte retrieval procedure | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Portable incubator | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 14 mL Polystyrene Round-Bottom Tube | Falcon | 352057 | |
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| 60 mm Petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| 90 mm Petri dish | Nunc | FA9150360 | |
| Human Serum Albumin 100 mg/ml in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage Fertilization medium SAGE | Origio | 1020 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Oocyte denudation | |||
| Equipment | |||
| CO2 O2 Incubator | Sanyo | ||
| Flexipet adjustable handle set | Cook | G18674 | |
| Incubator | Thermo Scientific | ||
| Laminar Flow Hood | Cooper Surgical | ||
| Stereomicroscope | Nikon | ||
| Consumables | |||
| 4-well dish | Nunc | 144444 | |
| CSCM (Continuos single culture) medium | Fujifilm irvine Scientific | 90165 | |
| Human Albumin 100 mg/mL in Normal Saline (5%) | Origio | 3001 | |
| Hyaluronidase | Fujifilm Irvine Scientific | 90101 | |
| IVF culture 60 mm petri dish | Nunc | FA9150270 | |
| Mineral oil for embryo culture | Origio | 4008 | |
| One Well Dish | Oosafe | OOPW-CW05 | |
| Quinn’s Advantage medium with HEPES | Origio | 1024 | |
| Serum Substitute Supplement | Fujifilm irvine Scientific | 99193 | |
| Sterile glass pasteur pipettes | |||
| Stripping pipette tips (140 μm) | Cook | K-FPIP-1140-10BS-5 | |
| Stripping pipette tips (170 μm) | Cook | K-FPIP-1170-10BS-5 | |
| Oocyte vitrification | |||
| 35 mm Petri dish | NUNC | 150255 | |
| 60 mm Petri dish | NUNC | 150270 | |
| 90 mm Petri dish | NUNC | 150360 | |
| Container for Cooling rack | Kitazato | ||
| Cryodevice/cryotop | Kitazato | 81111 | |
| Electronic timer | |||
| Flexipet | COOK | K- 1000 | |
| Gilson Pipetman | Gilson | F123601 | |
| Lab Printer LabXpert | Brady | XSL-86-461 | |
| Tips 20-200 µL | Thermo Scientific | 2160G | |
| Tips 2-20 µL | Thermo Scientific | 2139-HR | |
| Visotubes | Cryo Bio System | 20 | |
| Vitrification Freeze Kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90133-SO | |
| Vitrification Thaw kit | Fujifilm Irvine Scientific | 90137-SO |
References
- Committee on Adolescent Health Care. ACOG Committee Opinion No. 728: Müllerian Agenesis: Diagnosis, Management, And Treatment. Obstetrics and Gynecology. 131 (1), 35-42 (2018).
- Reichman, D. E., Laufer, M. R. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: Fertility counseling and treatment. Fertility and Sterility. 94 (5), 1941-1943 (2010).
- Ben-Rafael, Z., Bar-Hava, I., Levy, T., Orvieto, R. Simplifying ovulation induction for surrogacy in women with Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Human Reproduction. 13 (6), 1470-1471 (1998).
- Beski, S., Gorgy, A., Venkat, G., Craft, I. L., Edmonds, K. Gestational surrogacy: a feasible option for patients with Rokitansky syndrome. Human Reproduction. 15 (11), 2326-2328 (2000).
- Brännström, M., et al. Livebirth after uterus transplantation. Lancet. 385 (9968), 607-616 (2015).
- Sreenivas, K., Campo-Engelstein, L. Domestic and international surrogacy laws: implications for cancer survivors. Cancer Treatment and Research. 156, 135-152 (2010).
- Soderstrom-Anttila, V., et al. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Human Reproductive Update. 22 (2), 260-276 (2016).
- Wood, E. G., Batzer, F. R., Corson, S. L. Ovarian response to gonadotrophins, optimal method for oocyte retrieval and pregnancy outcome in patients with vaginal agenesis. Human Reproduction. 14 (5), 1178-1181 (1999).
- Raziel, A., et al. Surrogate in vitro fertilization outcome in typical and atypical forms of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. Human Reproduction. 27 (1), 126-130 (2012).
- Egarter, C., Huber, J. Successful stimulation and retrieval of oocytes in patient with Mayer-Rokitansky-Küster syndrome. Lancet. 1 (8597), 1283 (1988).
- Candiani, M., et al. Oocyte retrieval during laparoscopic vaginoplasty to reduce invasiveness in the treatment of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 27 (1), 74-79 (2020).
- Fedele, L., et al. Creation of a neovagina by Davydov’s laparoscopic modified technique in patients with Rokitansky syndrome. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 202 (1), 1-6 (2010).
- ESHRE Working Group on Ultrasound in ART et al. Recommendations for good practice in ultrasound: oocyte pick up. Human Reproduction Open. 2019 (4), (2019).
- Callens, N., et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Human Reproductive Update. 20 (5), 775-801 (2014).
- Sönmezer, M., Gülümser, &. #. 1. 9. 9. ;., Sönmezer, M., Sükür, Y. E., Atabekoğlu, C. Transabdominal ultrasound guided oocyte retrieval using vaginal ultrasound probe: Definition of the technique. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 47 (2), 800-806 (2021).
- Raju, G. A., Haranath, G. B., Krishna, K. M., Prakash, G. J., Madan, K. Successful pregnancy with laparoscopic oocyte retrieval and in vitro fertilization in Mullerian agenesis. Singapore Medicine Journal. 47 (4), 329-331 (2006).
- Liszewska-Kapłon, M., Strózik, M., Kotarski, &. #. 3. 2. 1. ;., Bagłaj, M., Hirnle, L. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome as an interdisciplinary problem. Advances in Clinical and Experimental Medicine. 29 (4), 505-511 (2020).
- Wagner, A., et al. Treatment management during the adolescent transition period of girls and young women with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome (MRKHS): A systematic literature review. Orphanet Journal of Rare Diseases. 11 (1), 152 (2016).
- Bean, E. J., Mazur, T., Robinson, A. D. Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 22 (6), 339-346 (2009).
