Échocardiographie transthoracique pour évaluer la dysfonction ventriculaire gauche post-réanimation après un infarctus aigu du myocarde et un arrêt cardiaque chez le porc
Summary
L’échocardiographie transthoracique est le test diagnostique de première intention pour la dysfonction ventriculaire gauche post-réanimation et les changements structurels dans un modèle porcin d’arrêt cardiaque.
Abstract
L’une des principales causes d’arrêt cardiaque hors de l’hôpital est l’infarctus aigu du myocarde (IAM). Après une réanimation réussie à la suite d’un arrêt cardiaque, environ 70 % des patients meurent avant leur sortie de l’hôpital en raison d’un dysfonctionnement myocardique et cérébral post-réanimation. Dans les modèles expérimentaux, le dysfonctionnement myocardique après un arrêt cardiaque, caractérisé par une altération de la fonction systolique et diastolique du ventricule gauche (VG), a été décrit comme réversible, mais très peu de données sont disponibles dans les modèles d’arrêt cardiaque associés à l’IAM chez les porcs. L’échocardiographie transthoracique est le test diagnostique de première intention pour l’évaluation de la dysfonction myocardique, des changements structurels et/ou de l’extension de l’IAM. Dans ce modèle porcin d’arrêt cardiaque ischémique, l’échocardiographie a été effectuée au départ et 2 à 4 et 96 heures après la réanimation. Dans la phase aiguë, les examens sont effectués sur des porcs anesthésiés et ventilés mécaniquement (poids 39,8 ± 0,6 kg) et l’ECG est enregistré en continu. Des enregistrements Doppler mono- et bidimensionnels, Doppler et tissulaires sont acquis. Le diamètre de l’oreillette aortique et gauche, l’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche en fin systolique et en fin diastolique, les diamètres diastolique et systolique final et la fraction raccourcissante (SF) sont mesurés. Les vues apicales à 2, 3, 4 et 5 chambres sont acquises, les volumes BT et la fraction d’éjection sont calculés. L’analyse du mouvement de la paroi segmentaire est effectuée pour détecter la localisation et estimer l’étendue de l’infarctus du myocarde. L’échocardiographie Doppler à ondes pulsées est utilisée pour enregistrer les vitesses d’écoulement transmitrale à partir d’une vue de chambre apicale à 4 et le flux transaortique à partir d’une vue à 5 chambres pour calculer le débit cardiaque (CO) et le volume de l’AVC (SV). L’imagerie Doppler tissulaire (TDI) de l’anulus mitral latéral et septal LV est enregistrée (vitesses septales et latérales TDI s’, e’, a’). Tous les enregistrements et mesures sont effectués conformément aux recommandations des directives des sociétés américaine et européenne d’échocardiographie.
Introduction
L’arrêt cardiaque survient souvent quelques minutes après l’apparition d’une douleur thoracique typique et, dans certains cas, il s’agit de la première manifestation de la maladie coronarienne1. En fait, 48% des survivants d’un arrêt cardiaque hors hôpital présentent une occlusion d’une artère coronaire à l’angiographie2. De plus, pour les patients qui retournent à la circulation spontanée (ROSC) après un arrêt cardiaque, le dysfonctionnement cardiaque est l’un des déterminants les plus importants de la morbidité et de la mortalité3.
L’échocardiographie transthoracique (TTE) est un outil diagnostique et pronostique non invasif utilisé chez les patients pour évaluer la dysfonction myocardique post-réanimation, les changements structurels et / ou l’extension de l’IAM après ROSC et dans les jours qui suivent. Dans les modèles expérimentaux d’arrêt cardiaque ischémique et non ischémique chez les porcs, la TTE est fréquemment utilisée pour évaluer de manière non invasive en série la fonction systolique cardiaque, l’hémodynamique et la réponse au traitement. En 2008, des changements dans la dysfonction diastolique ont été décrits en termes d’augmentation de la vitesse mitrale E et du rapport de vitesse E’ (TDI) du Doppler tissulaire (TDI) (E/e’) et de diminution de la vitesse mitrale E et du rapport de vitesse A (E/A) peu après la réanimation dans un modèle d’arrêt cardiaque non ischémique chez le porc4.
La présente étude décrit les différentes étapes méthodologiques suivies pour évaluer la structure ventriculaire gauche (VG) et la fonction systolique et diastolique du VG par TTE à différents moments dans un modèle d’arrêt cardiaque sur porc ischémique.
Protocol
Representative Results
Discussion
Un examen échocardiographique complet dans un modèle expérimental porcin d’IAM, d’arrêt cardiaque et de réanimation peut donner des informations différentes sur l’évolution de la fonction VG et des changements structurels du VG, bien qu’un certain nombre de données soient disponibles dans la littérature 5,8. Dans les modèles « purs » d’arrêt cardiaque expérimental (limité à la fibrillation ventriculaire induite), la déficience de la fon…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous sommes reconnaissants à Judith Bagott pour l’édition linguistique.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
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