Transthorax ekkokardiografi til vurdering af venstre ventrikeldysfunktion efter genoplivning efter akut myokardieinfarkt og hjertestop hos svin
Summary
Transthorax ekkokardiografi er den første linje diagnostiske test for post-genoplivning venstre ventrikulær dysfunktion og strukturelle ændringer i en svinemodel af hjertestop.
Abstract
En af hovedårsagerne til hjertestop uden for hospitalet er akut myokardieinfarkt (AMI). Efter vellykket genoplivning fra hjertestop dør ca. 70% af patienterne før udskrivning fra hospitalet på grund af myokardie- og cerebral dysfunktion efter genoplivning. I eksperimentelle modeller er myokardiedysfunktion efter hjertestop, karakteriseret ved en svækkelse i både venstre ventrikel (LV) systolisk og diastolisk funktion, blevet beskrevet som reversibel, men meget få data er tilgængelige i hjertestopmodeller forbundet med AMI hos svin. Transthorax ekkokardiografi er den første linje diagnostiske test til vurdering af myokardiedysfunktion, strukturelle ændringer og / eller AMI forlængelse. I denne svinemodel af iskæmisk hjertestop blev ekkokardiografi udført ved baseline og 2-4 og 96 timer efter genoplivning. I den akutte fase udføres undersøgelserne hos bedøvede, mekanisk ventilerede grise (vægt 39,8 ± 0,6 kg), og EKG registreres kontinuerligt. Mono- og bidimensionelle, Doppler og væv Doppler optagelser erhverves. Aorta og venstre atriumdiameter, endesystoliske og endediastoliske venstre ventrikulære vægtykkelser, endediastoliske og endesystoliske diametre og afkortningsfraktion (SF) måles. Apikale 2-, 3-, 4- og 5-kammervisninger erhverves, LV-volumener og udstødningsfraktion beregnes. Segmental vægbevægelsesanalyse udføres for at detektere lokaliseringen og estimere omfanget af myokardieinfarkt. Pulserende bølge Doppler ekkokardiografi bruges til at registrere transmitrale strømningshastigheder fra en 4-apikal kammervisning og trans-aortastrøm fra en 5-kammervisning til beregning af LV-hjerteudgang (CO) og slagvolumen (SV). Tissue Doppler Imaging (TDI) af LV lateral og septal mitral anulus registreres (TDI septal og lateral s’, e’, a’ hastigheder). Alle optagelser og målinger udføres i henhold til anbefalingerne fra American and European Societies of Echocardiography Guidelines.
Introduction
Hjertestop sker ofte minutter efter begyndelsen af typiske brystsmerter, og i nogle tilfælde er det den første manifestation af koronararteriesygdom1. Faktisk præsenterer 48% af de overlevende efter hjertestop uden for hospitalet okklusion af en koronararterie på angiografi2. For patienter, der vender tilbage til spontan cirkulation (ROSC) efter hjertestop, er hjertedysfunktion desuden en af de vigtigste determinanter for sygelighed og dødelighed3.
Transthorax ekkokardiografi (TTE) er et ikke-invasivt diagnostisk og prognostisk værktøj, der anvendes til patienter til vurdering af myokardiedysfunktion efter genoplivning, strukturelle ændringer og/eller AMI-forlængelse efter ROSC og i de følgende dage. I eksperimentelle iskæmiske og ikke-iskæmiske hjertestopmodeller hos svin anvendes TTE ofte til noninvasivt serielt at vurdere hjertets systoliske funktion, hæmodynamik og respons på terapi. I 2008 blev ændringer i diastolisk dysfunktion beskrevet som stigning i mitral E-hastighed og vævsdoppler (TDI) e’ hastighedsforhold (E / e ‘) og fald i mitral E-hastighed og A-hastighedsforhold (E / A) kort efter genoplivning i en ikke-iskæmisk svinemodel af hjertestop4.
Denne undersøgelse beskriver de forskellige metodiske trin, der følges for at vurdere venstre ventrikels (LV) struktur og LV systoliske og diastoliske funktion af TTE på forskellige tidspunkter i en iskæmisk svinemodel af hjertestop.
Protocol
Representative Results
Discussion
En komplet ekkokardiografisk undersøgelse i en svineeksperimentel model af AMI, hjertestop og genoplivning kan give forskellige oplysninger om udviklingen af LV-funktion og LV-strukturelle ændringer, selvom en vis mængde data er tilgængelige i litteraturen 5,8. I “rene” modeller af eksperimentelt hjertestop (begrænset til induceret ventrikelflimmer) vender myokardiefunktionsnedsættelse i de første dage efter ROSC, men lidt vides om, hvad der sker, når AMI…
Divulgations
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi er taknemmelige for Judith Bagott for sprogredigering.
Materials
| Aquasonic | Parker | – | ultrasound gel |
| Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien | Philips | 40493E | ECG electrode |
| Bellavista 1000 | Bellavista | MB230000 | ventilator with infrared capnometer |
| ComPACS | Medimatic SRL | – | local database and software |
| CX50 | Philips | – | Echocardiographic machine |
| InTube Tracheal tube | Intersurgical Ltd | 8040080 | cuffed tracheal tube |
| LUCAS2 | Phisio-Control Inc | – | mechanical chest compressor |
| MRx defibrillator | Philips | – | defibrillator |
| S5-1 | Philips | – | Phased array probe |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr | Edwards | 110F5 | for the coronary artery occlusion |
| Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr | Edwards | 111F7 | for mean arterial pressure measurement |
| Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr | Edwards | 131F7 | to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output |
References
- Kubota, T., et al. Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction. Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).
- Spaulding, C. M., et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).
- Nolan, J. P., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).
- Xu, T., et al. Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation. Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).
- Fumagalli, F., et al. Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs. Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494 (2020).
- Nagueh, S. F., et al. et al Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (4), 277-314 (2016).
- Lang, R. M., et al. et al Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (1), 1-39 (2015).
- Yang, L., et al. Investigation of myocardial stunning after cardiopulmonary resuscitation in pigs. Biomed Environ Sci. 24 (2), 155-162 (2011).
- Vammen, L., et al. Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description. Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679 (2021).
- Ristagno, G., et al. Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest. Shock. 41 (1), 72-78 (2014).
- Rysz, S., et al. et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model – A blinded randomized placebo-controlled study in swine. Resuscitation. 150, 113-120 (2020).
